老年髖部骨折應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的療效評(píng)估

王富強(qiáng)

（河南省安陽巿燈塔醫(yī)院外二科 安陽455000）

髖部骨折是臨床常見的老年人骨折類型，該病發(fā)病與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)，主要骨折類型包括粗隆間骨折和股骨頸股骨折。老年髖部骨折患者髖部有明顯疼痛感，周圍組織腫脹，皮下有瘀血斑，下肢畸形，大轉(zhuǎn)子有壓痛，患者身心健康受到嚴(yán)重不良影響，生活質(zhì)量下降[1]。老年髖部骨折臨床主要采用手術(shù)治療，手術(shù)方式分為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)兩種。目前臨床使用的骨折內(nèi)固定物較多，如何合理選擇內(nèi)固定物，確定個(gè)體化手術(shù)方案，提高療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善髖關(guān)節(jié)功能是骨科臨床面臨的難題[2]。目前對(duì)于內(nèi)固定、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖關(guān)節(jié)骨折的優(yōu)劣還存在爭議。為此本研究選取我院收治的老年髖關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年髖部骨折的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2019年1月收治的髖部骨折老年患者62 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[3～4]：經(jīng) CT、X線片等檢查確診為髖部骨折，有局部疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、腫脹等臨床癥狀；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；年齡≥60 歲；自愿簽署知情同意書；無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)[4～5]：同時(shí)合并其他部位骨折；合并全身感染；合并造血功能、凝血功能障礙；合并肝、腎、心、腦血管重大疾?。话橛袗盒阅[瘤；有精神疾病史。采用隨機(jī)數(shù)字表法將62 例患者分為觀察組和對(duì)照組，各31 例。觀察組男 18 例，女 13 例；年齡 61～83 歲，平均（69.10±5.23）歲；病程 3～22 d，平均（11.21±0.32）d；粗隆間骨折14 例，股骨頸骨折17 例。對(duì)照組男16 例，女15 例；年齡 62～81 歲，平均（70.01±5.31）歲；病程3～20 d，平均（11.14±0.29）d；粗隆間骨折 12 例，股骨頸骨折19 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用內(nèi)固定術(shù)治療?；颊吒┡P于手術(shù)臺(tái)，墊高患側(cè)髖部，全身麻醉；采用C 型臂X線機(jī)引導(dǎo)髖部骨折處復(fù)位，經(jīng)股骨近端外側(cè)作一長3 cm 切口，置入導(dǎo)針，確定位置并用三聯(lián)擴(kuò)孔器擴(kuò)孔；采用髖螺釘鋼板固定，根據(jù)患者骨內(nèi)長度選擇螺釘并置入股骨頸骨質(zhì)中，清洗創(chuàng)口，負(fù)壓引流，縫合。觀察組采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：患者仰臥，行全身麻醉，患側(cè)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)作一10 cm 切口，充分暴露髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊并對(duì)大小轉(zhuǎn)子進(jìn)行復(fù)位固定；在小轉(zhuǎn)子上方10 cm 處將股骨頸段截除，取出截骨后處理髖臼，放臼杯；使用髓腔銼以小粗隆為中心對(duì)股骨擴(kuò)髓，根據(jù)損傷程度選擇股骨柄假體，安裝并觀察復(fù)位情況，確保髖關(guān)節(jié)松緊度適中，假體復(fù)位良好，清洗傷口，負(fù)壓引流，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)耗時(shí)、住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間；對(duì)比兩組治療前及治療后1 周Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分；對(duì)比治療后3 個(gè)月兩組療效和并發(fā)癥發(fā)生率。療效評(píng)估：腫脹、畸形、疼痛等癥狀消失，髖關(guān)節(jié)功能和骨骼密度恢復(fù)正常為顯效；各臨床癥狀顯著緩解，髖關(guān)節(jié)功能有所改善，骨密度顯著提高為有效；各臨床癥狀、骨密度、髖關(guān)節(jié)功能均無明顯改善，或有加重傾向，為無效[6]?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分分值與髖關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于對(duì)照組，手術(shù)耗時(shí)、住院時(shí)間短于對(duì)照組，負(fù)重時(shí)間早于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)耗時(shí)（min）術(shù)后引流量（ml）住院時(shí)間（d）負(fù)重時(shí)間（d）觀察組31 150.98±13.19對(duì)照組31 310.87±14.47 t 45.68 P 0.0000 81.23±10.71 97.63±12.12 5.65 0.0000 81.45±9.79 104.18±11.32 8.46 0.0000 7.32±1.21 10.05±1.05 9.50 0.0000 7.59±2.19 40.09±4.17 38.42 0.0000

2.2 兩組治療前后Harris 評(píng)分對(duì)比 治療前兩組Harris 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組Harris 評(píng)分均較治療前顯著提高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后Harris 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組治療前后Harris 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組對(duì)照組31 31 t P 61.32±1.71 61.50±1.47 0.44 0.658 3 88.61±2.98 75.78±1.74 20.65 0.000 0

2.3 兩組療效對(duì)比 觀察組顯效、有效、無效例數(shù)分別為 12 例、17 例、2 例，治療總有效率為 93.55%；對(duì)照組顯效、有效、無效例數(shù)分別為10 例、12 例、9例，總有效率為70.97%。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=5.33，P=0.021 0）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生對(duì)比 觀察組出現(xiàn)1 例異位骨化，1 例假體下沉，并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%；對(duì)照組出現(xiàn)2 例術(shù)后感染，1 骨折不愈合，3 例內(nèi)固定物松動(dòng)，2 例股骨頭切割，并發(fā)癥發(fā)生率為25.81%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=4.22，P=0.039 9）。

3 討論

90%以上股骨粗隆骨折發(fā)生于＞65 歲的老年人，患者普遍有基礎(chǔ)性疾病。相較于股骨頸骨折，股骨粗隆骨折很少導(dǎo)致骨不連、股骨頭缺血性壞死，內(nèi)固定治療效果較好，但容易出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂、螺釘切出等并發(fā)癥，尤其多發(fā)生在粉碎性骨折、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者中[8～9]。相比內(nèi)固定治療，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者能實(shí)現(xiàn)早期下床活動(dòng)，避免長期臥床引發(fā)的諸多并發(fā)癥。有學(xué)者指出，與內(nèi)固定治療相比，股骨頸骨折采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療能減少患者痛苦，降低再手術(shù)率，提高患者生活質(zhì)量[10～11]。

老年髖關(guān)節(jié)骨折后患者往往需長期臥床，易導(dǎo)致局部軟組織長期受壓，血液循環(huán)不暢，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。本研究中觀察組負(fù)重時(shí)間較對(duì)照組早，住院時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05），提示髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療可縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。這是因?yàn)轶y關(guān)節(jié)置換直接截除骨折近端，置入人工髖關(guān)節(jié)，從而避免骨折愈合不良，無需二次手術(shù)將內(nèi)固定物取出，有利于患者早期下地負(fù)重行走，促使髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[13]。內(nèi)固定治療受骨質(zhì)疏松影響，承載力不足，內(nèi)固定容易失敗，容易發(fā)生螺釘退出、股骨頭切割，延遲愈合，影響療效。故本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，治療后Harris 評(píng)分及治療總有效率較對(duì)照組高（P＜0.05）。此外，髖關(guān)節(jié)置換減少術(shù)中出血量、術(shù)后引流量，縮短術(shù)后臥床時(shí)間，這是減少并發(fā)癥發(fā)生率的重要原因。

本研究中觀察組共發(fā)生2 例并發(fā)癥，發(fā)生率為6.45%，雖然較對(duì)照組低，但仍然不能忽略并發(fā)癥給患者帶來的危害。合理術(shù)式和假體選擇是減少并發(fā)癥的重要途徑。目前普遍認(rèn)為對(duì)于內(nèi)固定可能失敗、骨折粉碎嚴(yán)重或有骨不連的老年股骨粗隆骨折患者建議使用非骨水泥型遠(yuǎn)端固定半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)骨皮質(zhì)較薄、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的患者建議使用骨水泥假體，對(duì)于有髖臼病變者可考慮全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[14]。股骨頸骨折半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最佳適應(yīng)證是能承受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷，但對(duì)功能要求不高、一般情況較差的高齡患者[15]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)要置換髖臼，筆者認(rèn)為預(yù)期壽命長或身體條件好，功能要求較高的患者可以選擇。

綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效提高老年髖部骨折療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善髖關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者康復(fù)。