補腎健骨湯輔助治療老年胸腰椎壓縮性骨折的效果探討

孫曉輝 劉洋 崔明星 趙斌

（新鄉醫學院第一附屬醫院骨外科二病區 河南新鄉453100）

胸腰椎壓縮性骨折是老年群體常見椎骨骨折類型，其原因主要為老年人多伴有骨質疏松，骨密度降低、骨量減少及骨組織微結構退變使骨脆性增加、生物力學能力降低，在受到外力作用下極易發生胸腰椎壓縮性骨折[1]。自我國進入老齡化社會以來，老年胸腰椎壓縮性骨折的發生率呈逐年上升趨勢，經皮椎體后凸成形術可在短時間內恢復椎體高度、緩解腰背部疼痛，但術后遠期再骨折率較高，臨床多輔以藥物治療以增加椎體強度及穩定性，促使患者腰椎功能改善[2]。但常規西藥有較高的不良反應發生率，影響患者術后恢復效果。中醫將骨質疏松癥歸屬于“骨痹、骨瘺”范疇，認為該病屬本虛標實之證。本研究對老年胸腰椎壓縮性骨折患者采取補腎健骨湯輔助治療，效果顯著。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017年 12月 ～2019年 1月收治的78 例老年胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象，按信封法分為對照組和觀察組，各39 例。對照組男 21 例，女 18 例；年齡 35～73 歲，平均年齡（54.51±9.36）歲；脊髓損傷嚴重程度的評定標準（Frankel 脊髓損傷） 分級：A 級 9 例，B 級 12 例，C級 10 例，D 級 8 例；骨折至治療時間 2～10 d，平均（5.18±1.45）d。觀察組男20 例，女19 例；年齡35～72 歲，平均年齡（55.28±9.49）歲；Frankel 脊髓損傷分級：A 級 10 例，B 級 10 例，C 級 10 例，D 級9 例；骨折至治療時間 3～12 d，平均（5.24±1.40）d。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合我院醫學倫理委員會審批標準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：經臨床表現、影像學檢查等綜合檢查，被確診為胸腰椎壓縮性骨折；伴有骨質疏松癥狀；脊柱中后柱完整，內部脊髓未受到擠壓；受試者參與研究前，自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：合并精神障礙性疾病或認知異常；伴有椎體腫瘤；合并多臟器功能障礙；凝血機制異常；中途退出研究。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 接受經皮椎體后凸成形術治療后行系統性康復訓練，術后當日口服常規西藥，阿法骨化醇軟膠囊（國藥準字 H20020501），0.5 μg/次，每天 1次；碳酸鈣D3 咀嚼片（Ⅱ）（國藥準字H10950030），600 mg/次，每天1 次。連續用藥6 個月。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上服用補腎健骨湯。基本方：葛根26 g，補骨脂、黃芪、穿山甲、川續斷、山藥各30 g，鹿角霜、茯苓各20 g，當歸、紅花各15 g，熟地黃10 g；隨癥加減：偏陽虛者加巴戟天、制附子、肉桂；疼痛明顯者加沒藥、乳香。上述藥方每日1 劑，由我院統一煎煮，分早晚2 次服用，每次150 ml。連續用藥6 個月。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組治療前后傷椎前高壓縮比、椎體侵占比及頭側端椎上緣的垂線與尾側端椎下緣垂線的交角（Cobb 角）。（2）比較治療前后骨密度。采用AKDX-09W 型骨密度分析儀檢測。（3）比較兩組治療前及治療后1 個月疼痛程度。采用視覺模擬評分量表（VAS）[3]評價，該量表總分 0～10 分，分值越高，疼痛越為明顯。0 分為無疼痛；1～3 分為輕微疼痛；4～6 分為中度疼痛；7～10 分為重度疼痛。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS23.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組椎體恢復指標比較 治療前，兩組椎體恢復指標相比較，無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組傷椎前高壓縮比高于對照組，椎體侵占比和Cobb 角均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組椎體恢復指標比較（±s）

表1 兩組椎體恢復指標比較（±s）

組別 n觀察組對照組傷椎前高壓縮比（%）治療前 治療后39 39 t P 59.24±4.85 60.12±4.80 0.805 0.212 94.25±3.16 82.73±3.28 15.796 0.000 Cobb 角（°）治療前 治療后椎管侵占比（%）治療前 治療后21.54±3.64 20.98±3.65 0.678 0.250 10.01±1.63 16.12±2.42 13.077 0.000 34.51±3.96 33.85±3.90 0.742 0.230 20.94±3.18 26.90±3.25 8.186 0.000

2.2 兩組治療前后骨密度比較 治療前，兩組骨密度相比較，無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組骨密度均有所增高，且觀察組骨密度高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后骨密度比較（g/cm2，±s）

表2 兩組治療前后骨密度比較（g/cm2，±s）

組別 n 治療前 治療后 差值觀察組對照組39 39 t P 0.51±0.06 0.53±0.05 1.599 0.057 0.94±0.08 0.81±0.07 7.637 0.000 0.43±0.02 0.28±0.02 33.119 0.000

2.3 兩組治療前后疼痛VAS 評分比較 治療前，兩組疼痛VAS 評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 評分均有所下降，觀察組較于對照組下降明顯，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后疼痛VAS 評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后疼痛VAS 評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后 差值觀察組對照組39 39 t P 5.64±1.07 5.60±1.05 0.167 0.434 1.12±0.38 2.26±0.46 11.932 0.000 4.52±0.69 3.34±0.59 8.117 0.000

3 討論

老年人多伴有骨質疏松癥，隨著年齡的增加，骨量減少，骨性強度下降，椎骨力學性質也隨之降低，在受到外力作用下極易發生胸腰椎壓縮性骨折[4]。目前，西醫治療老年胸腰椎壓縮性骨折多以使用抑制骨吸收、促進骨生成藥物為主，但療效欠佳，且存在不同程度的副作用，影響治療效果。中醫將骨質疏松歸屬于“骨痿證”范疇，認為老年人腎精不足，無源生化骨髓，精枯髓少，致無以生髓充骨。老年胸腰椎壓縮性骨折患者的發病病機為腎虛，腎虛而血行無力，造成氣血不暢、久病成瘀，導致氣血運行障礙，而肝、脾、腎俱虛，則加重骨質疏松，因此，臨床治療老年胸腰椎壓縮性骨折時，需以補腎壯骨、活血化瘀為原則。

本研究采用的補腎健骨湯基本方中，葛根有生津止渴、解肌退熱、升陽止瀉功效；補骨脂有補腎壯陽、補脾健胃功效；黃芪具補氣固表、健脾解毒功效；穿山甲有益氣養陰、補腎壯骨、清熱益氣之功；川續斷活血消腫、生肌止痛、續筋接骨、補肝益腎；山藥有健脾運氣功效；鹿角霜溫腎助陽、收斂止血；茯苓寧心安神、健脾益氣；當歸、紅花活血化瘀、補中益氣；熟地黃強筋壯骨、補腎益氣。全方共奏補腎壯骨、活血化瘀之效。現代藥理研究證明，補腎健骨湯可改善機體骨骼微循環，提高性激素水平，促進骨生成；同時能調整內分泌功能，延緩衰老，起到顯著的強筋壯骨作用[5]。

本研究治療后，觀察組傷椎前高壓縮比高于對照組，椎體侵占比和Cobb 角均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。提示補腎健骨湯在老年胸腰椎壓縮性骨折患者中的應用，能夠促進患者身體功能恢復，提高椎體功能恢復效果。與李勃等[6]報道的結果相一致。馬志剛等[7]的報道，觀察組術后6 個月疼痛評分低于對照組，治療總有效率為96.4%，顯著高于對照組的83.9%（P＜0.05），與本研究結果相似。本研究觀察組骨密度高于對照組，疼痛VAS 評分低于對照組，差異顯著。說明補腎健骨湯用于老年胸腰椎壓縮性骨折患者能夠增加機體骨密度，促進骨形成能力，抑制骨細胞吸收，降低破骨細胞活性，進而維持椎體的穩定性，減輕患者疼痛程度。