法醫劉良：讓人明明白白地走

陳霖

劉良正在課堂上講解和病理相關的內容。

1961年生于武漢，華中科技大學同濟醫學院法醫學系教授、博導，司法部司法鑒定科技研究所能力驗證技術專家、第六屆教育部科學技術委員會生物與醫學學部委員、湖北省及武漢市司法鑒定協會會長，曾獲評2016年CCTV年度法治人物。

每次進行遺體解剖前，法醫劉良總會先給逝者鞠個躬，才會拿起手術刀。2月16日深夜1點半，在金銀潭醫院臨時改建的“解剖室”里，他彎下腰，心里默念著：一鞠躬、二鞠躬、三鞠躬……很久了，還是不愿起。最后，年近六旬的他直起腰桿子，開始進行新冠肺炎患者的首例遺體解剖。截至3月11日，他已主持解剖10具遺體，占全國新冠肺炎患者遺體解剖數的3/4以上。

3月4日，國家衛健委發布《新冠肺炎診療方案（試行第七版）》，內容新增了根據尸檢結果所得的7條“病理改變”。其中，“肺泡腔內見漿液、纖維蛋白性滲出物及透明膜形成”等是劉良團隊解剖時發現的。

劉良是華中科技大學同濟醫學院法醫學系教授。方案公布當晚，《環球人物》記者采訪了劉良，他剛結束對尸檢結果的討論，踏進家門。回憶起那次時間最長的鞠躬，他頓了頓，對記者說：“很不容易，家屬愿意把遺體貢獻出來，人們才能更了解這個病毒。”

仿佛處于“核輻射中心”

在前期對新冠肺炎患者的治療中，有個現象讓醫護人員百思不得其解：有些患者仰著睡時，容易缺氧，翻個身趴著，氧氣量就增加了。第一次尸檢后，劉良解開了這個謎題。

他見到逝者肺部有非常黏稠的液體。“肺是氧氣和二氧化碳交換的場所，形狀像倒著長的樹，‘樹干在上，‘樹葉在下，氧氣通過‘樹干流到‘樹葉實現供氧。黏液堵住肺部時，氧氣無法順利通到肺葉，病人就會缺氧;如果讓病人趴著，黏液可能會流下去，氣管通了，氧氣就多了。”劉良記得，此前有位四川的醫生，治療時讓新冠肺炎重癥患者趴著睡覺，結果這些病人沒有一人轉成危重。這些黏稠液體即方案中的“漿液、滲出物”。

“病理不直接干預治療，也不提供具體診療方案，我們做的就是提供尸檢結果作為參考，以供醫護人員在后續的診療中進行調整。”那么，劉良的發現對之后針對新冠肺炎患者的治療有何參考價值？

2020年2月21日，劉良（后中）和團隊完成第五例新冠肺炎患者遺體解剖。

2020年3月，又有新冠肺炎患者家屬捐獻遺體，劉良（右）幫其戴口罩。

當新冠肺炎患者缺氧時，一般診療會直接為其供氧，然而若有黏液存在，這可能造成氣管堵塞，惡化缺氧。黏液的存在被證實后，臨床醫生把病人擺成俯臥位，可先將黏液化掉，“讓邊緣壞死的液體流出，讓肺里通氣，這時輔助給氧，治療效果可能會更好”。劉良接受記者采訪這天，武漢協和醫院西院的內鏡清肺小組就對患者進行纖支鏡清洗，抽除了肺泡中的黏液。從CT上看，左肺不再是大白肺，而變得透亮。參與治療的一位醫生很激動，在朋友圈發文：“降低了危重病例死亡風險！”

1月中旬，新冠肺炎疫情出現不久，劉良和同事覺得應該對新冠肺炎逝者進行尸檢，搞清楚臨床表現以及病毒侵害了哪些臟器。他在工作群里提起此事，同事紛紛主動請纓進行尸檢。他們向有關部門表達需求，不過難題接踵而至，第一個就是當時沒有負壓解剖室。

解剖時，患者體內的病毒會大量進入空氣，而新冠肺炎病毒傳染性極強，解剖人員仿佛處于“核輻射中心”。因此，解剖室必須有負壓環境，通過室內外的壓力差，“往室內抽氣”，如此，病毒不會跑到室外、污染空氣，造成更大規模的傳染。早年，北京地壇醫院有一間解剖室曾用于非典研究，除此之外，國內幾乎沒有達標的解剖室，尸檢一事便擱置了。

2月15日，轉機到來。一位新冠肺炎逝者的家屬同意捐獻遺體，金銀潭醫院院長張定宇找到一間具備負壓條件的手術室。同一天，國家衛健委召開緊急會議，特事特辦，緊急出臺文件，并給重點醫院口頭通知，在武漢召開會議研究新冠肺炎病死病例的尸檢事宜。

劉良作為專家參與了這次會議，醫院隨后開始改造手術室。“把原本的器材、桌椅都搬走，只留下一張床。”“為什么這么做？”記者問。“我們肉眼看不見病毒，但是東西一多，容易造成磕碰，還會攪動室內氣流，導致病毒四處散播。”不過，做完第一場解剖手術后，劉良發現，對新冠肺炎患者遺體的解剖遠比想象中復雜。

半個多小時才卸完裝備

劉良59歲，在解剖團隊中算是老人了，那一陣有傳言老年人更容易感染新冠病毒，但是，“臨上場前顧不了那么多，不管多少歲，能上就上”。他和法醫助手、記錄員分別戴上三層手套、兩層口罩、三層帽子以及護目鏡，穿上防護服。手套層層疊疊，劉良難以像往常一樣輕巧持刀，但仍勻速穩定地切開了胸腔，“盡可能少動刀，一來尊重逝者，二來減少對臟器的攪動，以免血液過多外濺、病毒外泄”。

手術做著做著，劉良覺得胸口越來越悶，動作越來越慢。原來，防護服規格高，不透風、不透氣，“穿上后就像宇航員”，又異常笨重，劉良全身不斷冒汗。解剖持續了3個多小時，時長是一般解剖的3倍。快結束時，劉良嚴重缺氧，護目鏡上都是蒸氣，看不清東西，整個人快虛脫了，瀕臨休克。他決定出門，讓另一名法醫接替，往外走時還特意放慢步伐，就怕攪動氣流。