降低腎病風險的8個黃金法則

付平

有一組數據要“嚇嚇“大家：

★目前全球慢性腎臟病患者約有8.5億，我國慢性腎臟病發病率為10.8%

★預計2040年慢性腎臟病將位列導致過早死亡最常見的疾病前五名

★在高收入國家的醫療預算中，每年腎衰竭患者僅透析或腎移植的費用占比就高達2%～3%

腎臟疾病往往因缺乏正確認識而被忽視。越來越多的人因慢性腎臟病而死亡。腎臟替代治療和各期腎臟病導致的各種并發癥和死亡，均帶來全球性的巨大經濟負擔。

腎臟病能被預防嗎

2020年世界腎臟病日的主題，就是強調預防措施對避免腎臟疾病發生和發展的重要性。

腎臟疾病的預防分為三級：（1）初級預防：在健康出現問題之前進行干預，預防腎臟疾病發生。（2）二級預防：采取早期診斷和及時治療，防止腎臟疾病發展。（3）三級預防：對進展的腎臟疾病進行治療，以防止惡化和控制并發癥。

遵循8項黃金法則

1.保持健康與活力

全球目前約有1/3的人缺乏運動，這已成為全球范圍死亡的第四位危險因素。保持身體健康與活力能維持理想體重、適當降低血壓和減少發生慢性腎臟病的風險，這都有助于預防腎臟疾病。但是，運動的強度和時間根據不同年齡有所差異。5歲～17歲的青少年應每天累計至少60分鐘以有氧運動為主的中到高強度運動。18歲～64歲的人應每周至少完成150分鐘中等強度有氧運動，或每周累計至少75分鐘高強度有氧運動，每次至少持續10分鐘。老年人應每周完成至少150分鐘中等強度有氧運動， 或每周至少75分鐘高強度有氧運動， 每次至少持續10分鐘。

鼓勵循序漸進， 根據自身情況選擇適當的運動，從相對適中的運動量開始，逐漸向較大運動量過渡，這樣所獲得的益處要遠大于可能發生的危害。

2.健康飲食，預防肥胖

飲食中鹽的攝入與腎臟疾病密切相關，我們應提高對鹽攝入的重視，推薦所有進食中鹽的攝入總量每日5克～6克，要注意的是這里的鹽量包括了食物本身所含的鹽分。同時，鹽是我們身體機能正常運行的重要物質，并非鹽攝入越少越好。另外，世界衛生組織對糖和脂肪的攝入也給出了推薦：健康人群能量（熱量）的攝入和消耗應保持平衡；攝入的脂肪總量不應超過總能量的30%；游離糖攝入量限制在總能量攝入的10%以下。

肥胖是腎臟疾病的獨立危險因素，保持健康的體重非常關鍵。身體質量指數（BMI）是體重的簡便評估方法，針對中國人群，BMI≥24時為超重，≥28時為肥胖。BMI維持在正常范圍（18～23.9）也有助于減少罹患腎臟病的風險。

很多肥胖患者都同時存在血糖、血脂、血壓等多種異常，這些異常又進一步加重腎臟損傷。《柳葉刀》雜志上最新研究顯示，低熱量飲食帶來的體重降低可以逆轉2型糖尿病，其中高達86%的減重超過15kg的糖尿病患者可保持1年內血糖正常。因此，預防肥胖或積極控制體重于正常范圍，對減少肥胖相關腎病、糖尿病及其導致的糖尿病腎病等的發生具有重要作用。

3.監測和控制血糖

糖尿病是一種嚴重的慢性代謝性疾病。在我國，糖尿病已經取代慢性腎小球腎炎成為慢性腎臟病的首要病因。我國糖尿病患病率達到11.6%，糖尿病前期的患病率更是高達50.1%。所有類型糖尿病都可能導致慢性腎臟病，最終發展為腎功能衰竭。

對于已確診糖尿病的患者來說，腎功能和小便檢測應加入常規體檢項目。糖尿病患者需從飲食、運動和必要的藥物治療等多方面綜合控制血糖，維持標準血糖水平以減少慢性腎臟病的發生。

4.監測和控制血壓

流行病學顯示我國成人高血壓患病率已高達27.9%（標化率23.2%），但其知曉率僅為51.6%，治療率45.8%，控制率更低至16.8%。

高血壓與腎臟病互為因果，一方面，長期未控制的血壓除導致嚴重的心血管疾病外，也會對腎臟造成巨大的損傷。另一方面，由于腎臟細胞本身能分泌多種調控血壓的激素，因此腎臟疾病也會引起血壓升高，也就是慢性腎臟病患者中常見的腎性高血壓，并且隨著腎臟疾病的進展，高血壓控制也會越來越難。對于中老年人群來說，將監測血壓作為日常體檢項目更為重要。如果不同的兩天都測得收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，建議尋求醫生的幫助。

5.保持健康的水分攝取

腎臟是水代謝最重要的器官，喝水和腎臟的健康密切相關。在正常狀態下，健康成年人每天需飲水2000ml左右。喝水也不能過量，盡量不要超過3000ml/日，以減輕腎臟負擔。

過度的飲水甚至會出現“水中毒”等特殊情況。當然，具體飲水量可根據環境溫度、自身運動情況靈活調整，在天氣炎熱、運動量較大的情況下，可以適當增加。

對于我們中國人來說，“茶”是大多數人生活中不可缺少的日常飲品。在預防疾病方面，適當的飲茶也值得推薦。多項研究已顯示適度的飲茶對于降糖、降脂以及心血管保護方面均有一定益處。部分人群研究也顯示，適度飲茶可能對人的腎小球濾過情況有一定改善作用。但需注意的是，茶葉中普遍含鉀量較高（綠茶較低，紅茶較高），對于無法正常排鉀的腎功能衰竭患者則不建議飲用。

6.不吸煙

煙草的危害相信不用贅述，但是煙草對于腎臟的損害可能大家不夠了解。煙草中的有毒有害物質直接傷害腎臟細胞，影響腎臟血流動力學，加速慢性腎臟疾病的惡化。

吸煙還可收縮血管，升高血壓，加重腎臟病進展。在一項針對吸煙人群和非吸煙人群腎功能比較的研究中發現，吸煙者腎功能下降較非吸煙者整體高83%，下降速度更快。且吸煙與腎臟病呈劑量依賴性相關，即吸煙越多者其腎損傷風險越高。因此，戒煙或遠離煙草勢在必行。

7.忌濫用非處方抗炎或止痛藥物

是藥三分毒。很多藥物的排泄主要或部分通過腎臟完成，藥物在排泄過程中容易造成腎臟組織的毒性損害。比如我們常見的抗生素、非甾體類抗炎藥、止痛藥以及一些中草藥（馬兜鈴酸等），都可能引起腎臟損害。因此，任何藥物都應該在專業醫師的指導下服用，并隨時監測腎功能。

另外，除生病必須用藥外，不建議以強身健體等理由服用未經科學證實的所謂進補食材，比如食用蛇膽、魚膽、毒蕈等。

8. 定期體檢

腎臟疾病是沉默的殺手，早期可無異常表現。如果存在糖尿病、高血壓、肥胖或是腎臟病家族史，建議定期檢查腎臟功能，盡早發現、及時診治。常規的腎功能檢查包括尿常規、血肌酐和尿素氮檢查，以及泌尿系超聲。普通人群檢查可6個～12個月一次，存在前述高危因素或已患腎病的人群，應根據醫生建議適當提高檢查頻率。