正確認(rèn)識人工耳蝸這個“小耳朵”

孔穎 陸思萌

人工耳蝸是一種精密的電聲學(xué)裝置。它通過植入耳蝸內(nèi)的電極直接刺激聽神經(jīng)，將聲信號轉(zhuǎn)換成電信號傳入大腦形成聲音，從而幫助重度、極重度耳聾患者重獲聽力。人工耳蝸于20世紀(jì)70年代末開始投入臨床使用，我國自1995年開展多道人工耳蝸植入技術(shù)，北京同仁醫(yī)院1997年做了國內(nèi)第一例兒童人工耳蝸植入。如今人工耳蝸植入技術(shù)已經(jīng)十分成熟，全球約有70萬聽障人士接受了人工耳蝸植入術(shù)。

問：植入人工耳蝸的最佳年齡是幾歲？

答：最早期的人工耳蝸植入術(shù)僅針對成人患者，并且這些患者具有一定的語言基礎(chǔ)。隨著研究的深入，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)言語能力的發(fā)展不僅與聽力相關(guān)，還與聽覺言語中樞發(fā)育相關(guān)。而聽覺言語中樞的發(fā)育在5歲左右完成，3歲前是黃金期。這就解釋了為什么很多沒有語言基礎(chǔ)的長期耳聾的成人患者，植入人工耳蝸后雖然可以聽到聲音，但無法聽懂和理解語言。

隨著技術(shù)的發(fā)展，人工耳蝸的適應(yīng)證逐漸擴(kuò)大至兒童，研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后康復(fù)效果與植入年齡相關(guān)。目前，我國以及大部分國家對人工耳蝸?zhàn)畹椭踩肽挲g的要求是不低于12個月，而部分國家如德國、澳大利亞等，則取消了對最低植入年齡的限制。

問：內(nèi)耳畸形患者就不適合做人工耳蝸植入術(shù)嗎？

答：據(jù)推算，我國目前約有2000多萬致殘性聽障人口，其中不乏內(nèi)耳畸形患者。據(jù)統(tǒng)計(jì)，內(nèi)耳畸形患者占先天性耳聾患者的20%。嚴(yán)重內(nèi)耳畸形曾經(jīng)是人工耳蝸植入的禁忌證。隨著植入技術(shù)的進(jìn)步，我們在臨床中發(fā)現(xiàn)部分嚴(yán)重內(nèi)耳畸形的患者植入人工耳蝸后，依然可以使聽力獲得改善。因此，人工耳蝸的適應(yīng)證在不斷拓寬，需要患者在術(shù)前與醫(yī)生充分溝通，共同決策。

問：市場上有不同品牌、不同價位的人工耳蝸，患者應(yīng)該如何選擇？

答：目前在我國應(yīng)用的人工耳蝸品牌主要有奧地利、澳大利亞、美國以及國產(chǎn)品牌。不同品牌的人工耳蝸植入體、電極和體外言語處理器都各有優(yōu)劣，在選擇人工耳蝸時需要考慮諸多因素。

人工耳蝸由體內(nèi)植入體和體外語音處理器兩部分組成。植入體由接收刺激器和電極組成。通過外科手術(shù)，電極植入到耳蝸內(nèi)，接收刺激器要固定在耳后的頭骨上（專門為它開出的槽里）。對于植入體，體積、外形和材質(zhì)等需要符合患者的身體條件。一般來說，體積小、厚度薄的人工耳蝸，能更好地貼附頭皮，不改變顱骨外形，同時減少對周圍血供的影響。尤其嬰幼兒患者顱骨比較小，頭皮比較薄，所以更應(yīng)傾向于選擇輕薄的植入體。

另外，人工耳蝸電極也有越來越多的選擇。電極分為不同的長度，應(yīng)根據(jù)患者術(shù)前的影像來選擇合適的電極長度，同時根據(jù)患者的具體情況選擇彎電極、直電極或定制電極。

體外攜帶部分是個尋呼機(jī)大小的盒子，叫做語音處理器。言語處理器和編碼策略技術(shù)的進(jìn)步，主要是為了更好的音質(zhì)、環(huán)境自動識別、降噪、噪聲下的言語分辨等，使患者能更好地對言語進(jìn)行識別。通常在術(shù)后一個月，傷口痊愈后，聽力師會對語音處理器進(jìn)行開機(jī)調(diào)試，調(diào)試后才能聽到聲音。在后續(xù)使用過程中，患者應(yīng)定期回到醫(yī)院進(jìn)行語音處理器的參數(shù)調(diào)試，以獲得最佳的聽力效果。

問：如果財(cái)力有限，可以只在一側(cè)耳朵植入人工耳蝸嗎？

答：早期的人工耳蝸植入都是針對單側(cè)耳，而對側(cè)耳沒有任何干預(yù)措施。隨著對雙耳聽覺的深入研究，發(fā)現(xiàn)雙耳聆聽可以帶來更多優(yōu)勢，如立體聲聽覺效果，能準(zhǔn)確地進(jìn)行聲音方向識別和聲源定位，提高噪聲下的言語識別能力，增加音樂中音高和旋律的識別，改善聽聲音質(zhì)，同時減輕聽覺疲勞、延緩聽覺中樞功能衰退、提高生活質(zhì)量等。

此外，有研究表明，雙耳聆聽對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的刺激效果更好，可提高語言的發(fā)展水平。因此，目前建議對側(cè)耳如果有殘余聽力，要盡快使用助聽器，獲得雙模式效果。如果助聽器幫助不大，也推薦雙側(cè)耳蝸植入，以達(dá)到最佳的雙耳聆聽效果。

問：人工耳蝸植入后，能達(dá)到正常耳朵聽音的效果嗎？

答：由于人工耳蝸是通過電刺激產(chǎn)生的聲音，和正常人耳或助聽器放大聽到的聲音不盡相同，所以在人工耳蝸開機(jī)后，康復(fù)訓(xùn)練也是很重要的環(huán)節(jié)，需要重新學(xué)習(xí)和適應(yīng)新的聲音。

通常沒有語言基礎(chǔ)的嬰幼兒需要訓(xùn)練2年～3年。即使有語言基礎(chǔ)的成人和老年患者，也需要6個月～12個月的康復(fù)訓(xùn)練，才能達(dá)到一定的康復(fù)效果。

雖然人工耳蝸可以幫助患者重新獲得聽力，達(dá)到接近正常人聽力的效果，但由于是人工裝置，不可能達(dá)到和正常人耳同樣的功能，尤其是在噪聲環(huán)境下的言語識別，仍然有困難。

所以在推薦雙模式或雙側(cè)植入的前提下，建議和聽覺輔助裝置結(jié)合使用，如藍(lán)牙麥克風(fēng)、FM系統(tǒng)等，以解決遠(yuǎn)距離和嘈雜環(huán)境下的聽取和言語分辨，達(dá)到更好的聽覺效果。

人工耳蝸的術(shù)后效果受到多方面的因素影響，如患者基本情況，病因、耳蝸結(jié)構(gòu)、手術(shù)、調(diào)試、康復(fù)訓(xùn)練、期望值、家庭的支持和配合等。只有對人工耳蝸有了正確的認(rèn)識，同時需要患者、醫(yī)生、聽力師、康復(fù)老師、家庭、社會等多方面的配合，才能達(dá)到最佳術(shù)后效果。

問：很多人擔(dān)心人工耳蝸植入后的費(fèi)用問題，這些費(fèi)用主要是用在哪些方面？

答：人工耳蝸是個精密的設(shè)備，需要細(xì)心呵護(hù)。言語處理器要定期干燥，要防靜電，遠(yuǎn)離磁場，要經(jīng)常檢查導(dǎo)線、麥克風(fēng)等部件是否工作正常。由于是佩戴在耳朵上，也需要防止丟失。丟失后雖然不需要再次手術(shù)，但沒有言語處理器，就不能聽到聲音，對患者的生活會有很大的影響?，F(xiàn)在某些品牌的新型言語處理器已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了定位功能，即使丟失，也可以找到具體的位置，方便患者尋找。

-鏈接-6歲以下兒童可申請免費(fèi)植入耳蝸項(xiàng)目

中國殘聯(lián)正在實(shí)施的人工耳蝸康復(fù)項(xiàng)目申請，不受戶籍限制，可就近在康復(fù)所在地殘聯(lián)咨詢，填寫申請表，并按照項(xiàng)目規(guī)定提交相關(guān)材料，由各省殘聯(lián)統(tǒng)一上報申請材料（請撥打各省咨詢電話了解本省申報詳情）。此外，"中國聽障兒童服務(wù)網(wǎng)"（http：//www.hearingkids.org.cn/sqjz/sqjz.htm）開通了網(wǎng)上申請業(yè)務(wù)，只要您點(diǎn)擊“我要申請”，并如實(shí)填寫相關(guān)信息，即可在網(wǎng)上提交申請。