降鈣素原、C 反應蛋白聯合檢測細菌感染分析

嚴庭蘭

福州市第八醫院檢驗科，福建福州 350001

近年來， 降鈣素原、C 反應蛋白在臨床微生物細菌感染中的診斷得到了廣泛的認可，降鈣素原（PCT）是一種可對人體炎癥反應的活躍程度作出相應反應的蛋白質，可作為細菌炎癥檢測的重要指標，在感染性疾病患者的血清檢測中具有重要的意義[1]；同時，C 反應蛋白作為人體內可隨細菌感染與組織損傷時而導致濃度升高的蛋白質物質， 也可作為感染性疾病檢測中的重要指標[2]，該次實驗為觀察臨床細菌感染患者的降鈣素原與C 反應蛋白進行檢測分析對于診療的意義， 方便選取2014 年12 月—2017 年11 月于該院就診88 例細菌感染患者與同期88 名健康體檢者作對比分析，取得了一定的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取88 例細菌感染者納入該次實驗的觀察對象（即觀察組），所有觀察對象均于該院就診，且在入院時根據病理學檢測診斷為細菌感染， 其中有男性感染者40 例，女性感染者48 例，感染者中年齡最大為75歲，年齡最小為 20 歲，平均年齡（42.43±5.42）歲，在 88例細菌感染患者中存在14 例嚴重尿路感染，40 例重癥肺炎，20 例嚴重膿毒癥，14 例感染性休克；再于同期該院進行體檢的健康人群中選取相同數量的體檢者作為對照對象 （即對照組）， 對照組患者中有健康男性42名，健康女性46 名，其中年齡最大者為77 歲，年齡最小者為 18 歲，平均年齡（40.02±6.66）歲；輸入兩組患者的性別、 年齡等基本資料至SPSS 20.00 統計學軟件進行綜合對比，顯示其數據差異無統計學意義（P＞0.05），該次實驗過程經該院倫理委員會批準， 且告知患者及其家屬并簽訂知情同意書。

1.2 方法

檢測當天叮囑所有觀察對象保持早晨空腹狀態，在標本采集當天清晨待檢者空腹狀態下對其前臂靜脈血進行2 mL 血液標本采集，采集完成將所采集靜脈血液標本進行真空靜置，靜置時間設定為30 min，靜置后進行上機，設定上機離心轉速為3 000 r/min，離心完成后測定實驗所需數據， 應注意測定數據時所選標本為離心液上層清液。

采用免疫比濁法測定C 反應蛋白； 采用免疫熒光分析法檢測降鈣素原， 根據免疫比濁法臨床操作規程進行該次實驗中的檢測操作， 且該次實驗所涉及實驗器具均為原裝配套，無另外采購試劑[4]。

1.3 觀察指標

測定分析兩組的降鈣素原、C 反應蛋白的濃度及陽性率， 對觀察組細菌感染患者在治療前后的降鈣素原濃度及C 反應蛋白濃度指標的變化情況進行檢測對比，其中降鈣素原、C 反應蛋白的觀察時期為治療前、治療后2 d 時、治療后3 d 時以及出院前。 健康人群血清中降鈣素原濃度低于0.5 ng/mol，C 反應蛋白濃度低于3 mg/L[5]。

1.4 統計方法

將該次實驗獲得數據統一輸入SPSS 21.0 統計學軟件中進行統計學對比，計量資料用（）表示，用t檢驗，計數資料以[n(% )]表示，用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組實驗對象降鈣素原濃度及C 反應蛋白濃度

治療前， 觀察組患者的降鈣素原濃度以及C 反應蛋白濃度相比差異有統計學意義 （t=27.761，P＜0.05；t=65.147，P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組實驗對象降鈣素原及C 反應蛋白濃度對比(±s)

組別 降鈣素原（ng/mL） C 反應蛋白（mg/L）觀察組（n=88）對照組（n=88）t 值P 值1.84±0.69 0.09±0.04 27.761＜0.05 38.14±5.25 1.32±0.74 65.147＜0.05

2.2 對比兩組實驗對象降鈣素原及C 反應蛋白陽性率

觀察組的降鈣素原陽性率（90.91%）顯著高于對照組患者的降鈣素原陽性率 （13.63%）； 觀察組患者的C反應蛋白陽性率（70.45%）顯著高于對照組患者的C 反應蛋白陽性率（14.77%）（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組實驗對象降鈣素原及C 反應蛋白陽性率對比

2.3 觀察組實驗對象治療前后降鈣素原及C 反應蛋白的濃度變化情況

治療后， 觀察組實驗對象的降鈣素原及C 反應蛋白濃度均顯著下降，且與治療前相比，治療后2 d、治療后3 d 及出院前降鈣素原及C 反應蛋白濃度數據相比差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 觀察組實驗對象治療前后降鈣素原及C 反應蛋白濃度對比(±s)

表3 觀察組實驗對象治療前后降鈣素原及C 反應蛋白濃度對比(±s)

注：*：與治療前相比，P＜0.05。

時間 降鈣素原（ng/mL） C 反應蛋白（mg/L）治療前治療后2 d治療后3 d出院前38.14±5.25（34.12±6.01）*（26.19±3.27）*（16.88±2.77）*1.84±0.69（1.27±0.58）*（0.82±0.17）*（0.32±0.09）*

3 討論

導致重癥患者死亡的主要原因之一就是嚴重的全身性細菌感染， 而病原微生物又是導致大部分感染性疾病的主要引發原因， 當前臨床中主要采用細菌培養級病原學檢查的方式對細菌感染患者進行病情檢測，但是病原學檢測時間較長， 而細菌感染病情發展程度較快，如臨床需要對病情進行高效的診斷，則應在細菌感染早期就標記炎癥反應物， 依靠早期炎癥反應物的變化幫助臨床作出診斷，雖然該方法具有一定的作用，但其在臨床實踐中具有顯著的滯后性， 不利于臨床快速診療[6]。 傳統的炎癥指標包括急性時相反應（acutephase response，APR）、白細胞數量以及體溫，在患者受感染早期或部分急性排異反應都可引起患者急性時相反應中C 反應蛋白的升高，C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）是一種臨床中較為敏感的蛋白質物質，其一般在人體內受到刺激作用時迅速產生增長， 并在機體感染發展以及病情嚴重惡化時濃度迅速升高， 當在感染或急性排異反應導致的刺激停止后， 肝臟合成CRP的反應仍然會一直持續達數天之久， 因此通過對C 反應蛋白的指標進行測定對病毒感染、 心血管系統疾病及手術進行輔助診斷具有重要的意義， 但如將其作為檢測診斷的唯一指標， 在臨床應用中漏診及誤診率較高，影響臨床診斷的準確率[7]。

降鈣素原（procalcitonin，PCT）是人體內的一種微量糖蛋白質，主要由前列腺細胞分泌而成，當人體受到嚴重的各類細菌感染、慢性炎癥或器官臟器衰竭時，其濃度將會急劇升高， 反之當各類細菌感染的程度逐漸下降，其濃度將出現顯著下降，故將檢測降鈣素原濃度列入臨床細菌感染的診療中，效果顯著。

由該次實驗結果顯示：治療前，觀察組患者的降鈣素原濃度以及C 反應蛋白濃度相比差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的降鈣素原陽性率（90.91%）顯著高于對照組患者的降鈣素原陽性率（13.63%）；觀察組患者的C 反應蛋白陽性率（70.45%）顯著高于對照組患者的C 反應蛋白陽性率（14.77%）（P＜0.05）；治療后，觀察組實驗對象的降鈣素原及C 反應蛋白濃度均顯著下降，且與治療前相比，治療后2 d、治療后3 d 及出院前降鈣素原及C 反應蛋白濃度數據相比差異有統計學意義[7]（P＜0.05）。該結果與蘇青弟等人[8]的研究結論類似，蘇青弟等人的研究中表明：肺炎組患兒抗感染治療前CRP、PCT 和 WBC 水平分別為(12.24 ±6.35) mg/L、(0.18±0.15)ng/mL、(14.25 ±7.59)×109/L，均高于對照組，差異有統計學意義(t=4.650、5.867、2.548,P＜0.05)。 肺炎組患兒抗感染治療前CRP、PCT 和WBC 水平明顯高于治療后，差異有統計學意義 (t=8.165、7.232、5.112,P＜0.05)。 PCT、CRP 與WBC 預測小兒細菌性肺炎的曲線下面積(AUC)依次為 0.928、0.834 和 0.718 (P＜0.05)，PCT 預測的敏感性和特異性均高于CRP 和WBC。 PCT 早期預測肺炎患兒細菌感染的統計學效力明顯高于CRP 和PCT；將CRP、PCT 和WBC 聯合檢測有助于提高小兒細菌性肺炎診斷的敏感性和特異性。

綜上所述， 在臨床細菌感染患者的確診中應用降鈣素原聯合C 反應蛋白共同檢測， 可快速準確判斷細菌感染的程度，幫助患者細菌感染的早期診斷，便于病情的評估及后續治療，臨床應用價值顯著。