筋針針刺扳機(jī)點(diǎn)下本體感覺反射療法對頸性眩暈患者的治療作用探討

沈艷萍，孫惠霞，徐瀅，吳亞銘

靖江市中醫(yī)院針灸推拿科，江蘇靖江 214500

CV 指的就是臨床中十分普遍的病癥，其就是頸部各異常性傳入神經(jīng)活動(dòng)， 引發(fā)共濟(jì)失調(diào)的一種非特異性感覺障礙， 其十分關(guān)鍵的臨床表現(xiàn)與癥狀主要就包括了暈眩、頭痛、嘔吐等[1]。 以往這類病癥較易產(chǎn)生在老年人群中，近幾年，生活習(xí)慣與方法逐步得到了轉(zhuǎn)變，使得CV 也較易產(chǎn)生在青年人群中，對其平日的生活帶來了十分不利的影響，所以，臨床中應(yīng)對CV 患者盡早實(shí)施診斷，并對其制訂出更具針對性的治療規(guī)劃[2]。 筋針指的就是在經(jīng)筋理論的引導(dǎo)之下，借助特制筋針，選出“以痛為輸”之筋穴，淺刺至皮下，激發(fā)出衛(wèi)氣，無感得氣，舒筋散津，從而速治筋性痹病、筋性腔病的十分獨(dú)特的針刺治療之一[3-4]。 文章納入2018 年6 月—2019年3 月該院收治的60 例對象，并施予分組，現(xiàn)將各組療效情況報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選出該院采用傳統(tǒng)牽引聯(lián)合推拿聯(lián)合中頻治療的30 例CV 患者，將其作為A 組，另選出在此基礎(chǔ)之上采用筋針針刺扳機(jī)點(diǎn)下本體感覺反射療法的30 例CV 患者，將其作為B 組。 兩組患者及其（或其）家人對此研究一律知情同意； 患者的病例資料一律獲得該院倫理委員會的審批。 A 組中，男性患者21 例、女性患者9 例；其年齡在 19～77 歲之間，平均年齡（48.55±6.10）歲。 B 組中，男性患者22 例、女性患者8 例；其年齡在20～78 歲之間，平均年齡（49.03±7.19）歲。 AB 兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方式

1.2.1 A 組 A 組： 對患者施予傳統(tǒng)牽引聯(lián)合推拿聯(lián)合中頻治療：輔助患者處于端坐位，間歇地開展?fàn)恳\(yùn)用枕頜帶輔助進(jìn)行固定， 依據(jù)患者的病情調(diào)整頭部所需前傾的適宜角度（頸椎要前屈共10～30°），剛開始牽引力量就是體質(zhì)量的10%～20%，單次共20 min。 在牽引完成后，運(yùn)用按壓、推拿、揉捏等各類推拿方式共實(shí)施20 min 的治療。最后，運(yùn)用中頻電療，共20 min，把兩個(gè)體表電極一并放在患處，總頻率就是4 kHz，患者能夠耐受為宜。引導(dǎo)患者每日實(shí)施3 次頸椎保健鍛煉。如上所有治療1 次/d， 共實(shí)施10 d 的治療即為一個(gè)治療周期，共實(shí)施兩個(gè)治療周期的治療。

1.2.2 B 組 B 組： 對患者施予筋針針刺扳機(jī)點(diǎn)下本體感覺反射療法：輔助患者處于仰臥位，運(yùn)用拇指對其患處實(shí)施按壓，找到各凹陷、結(jié)節(jié)等，逐步進(jìn)行加壓，參照扳機(jī)點(diǎn)相應(yīng)的診斷規(guī)范以明確扳機(jī)筋膜疼痛感觸發(fā)點(diǎn)所處部位：①在骨骼肌之上具有緊張點(diǎn)；②在對各緊張點(diǎn)實(shí)施觸壓期間，會產(chǎn)生傳導(dǎo)痛、牽涉痛等；③十分迅速地對各緊張點(diǎn)進(jìn)行按壓，能夠使得局部肌肉產(chǎn)生“抽搐”。 對各觸發(fā)點(diǎn)實(shí)施消毒，筋針有關(guān)的操作方式：選取1 寸的毫針（φ0.35～0.40 mm），輔助患者處于適宜的體位，在疼痛點(diǎn)處于順向或是逆向，在經(jīng)筋走形方向旁開的1.5 寸，針尖朝著疼痛點(diǎn)延皮5～10°進(jìn)行進(jìn)針達(dá)，至皮下筋膜層。 在進(jìn)針結(jié)束后，告訴患者在平日引發(fā)疼痛感的相關(guān)姿勢或是動(dòng)作執(zhí)行開展活動(dòng)，以疏通經(jīng)絡(luò)。 在各癥狀得到減緩后，運(yùn)用膠布進(jìn)行固定，患者要持續(xù)活動(dòng)共30 min。接著，直接出針，借助干棉簽實(shí)施按壓。對于急性患者而言，共實(shí)施1～2 次的治療，對于慢性患者而言，共實(shí)施 7～10 次的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 JPE 估計(jì)對比兩組患者在治療前后其JPE，借助Micro FET3 加以評定，輔助患者處于端坐位，其上半身緊靠椅背，兩下肢維持下垂，合上眼睛；處于靜止頭位共數(shù)秒后，最大角度地開展頸部屈伸，再變回靜止；儀器測算出初始位、回歸位間的角度差。

1.3.2 ST 估計(jì)對比兩組患者在治療前后其ST：借助平衡儀（型號即為Tetrax Biofeedback，由Sunlight 醫(yī)療器械公司所出品），四大彼此間維持獨(dú)立的測試臺，測算患者左部、右部足底前部、后部所施加的垂直壓力所產(chǎn)生的轉(zhuǎn)變。 患者在脫鞋后，站至平衡儀中，兩臂放在身體兩邊，合上眼睛。 ①HR：頭部轉(zhuǎn)朝右邊 45°；②HL：頭部轉(zhuǎn)朝左邊 45°；③HB：頭部朝后仰 30°；④HF：頭部朝前傾30°。所有姿勢檢測總時(shí)間即為32s。記錄下ST 值，數(shù)值愈高穩(wěn)定性愈低。

1.3.3 生活質(zhì)量評分 估計(jì)對比兩組患者在治療后其生活質(zhì)量評分，借助生活質(zhì)量量表（SF-36），主要就包括了生理職能、生理機(jī)能、軀體疼痛、情感職能、一般健康、精神健康、精力、社會功能八大維度，分?jǐn)?shù)總共100分，總分愈高生活質(zhì)量愈優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 計(jì)量資料用（）表示,組間比較行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較[(±s)，分]

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較[(±s)，分]

組別 生理機(jī)能 生理職能 軀體疼痛 一般健康 精力 社會功能 情感職能 精神健康B 組（n=30）A 組（n=30）t 值P 值83.41±5.69 72.89±4.90 7.673 0.009 88.65±5.34 79.58±4.70 6.984 0.010 80.91±4.77 68.33±4.27 10.763 0.008 81.65±5.18 72.26±4.69 7.360 0.009 85.92±5.64 73.66±4.76 9.099 0.008 81.53±4.97 72.85±3.85 7.562 0.009 87.57±4.67 79.45±3.98 7.248 0.009 86.24±5.14 77.36±4.53 7.099 0.010

2 結(jié)果

2.1 比較兩組生活質(zhì)量評分

B 組在治療后其生活質(zhì)量評分優(yōu)于A 組（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組在治療前后JPE、ST

B 組在治療以前其JPE、ST 對比A 組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；B 組在治療后其 JPE、ST 優(yōu)于 A 組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組在治療前后JPE、ST 比較(±s)

表2 兩組在治療前后JPE、ST 比較(±s)

組別JPE治療前 治療后ST治療前 治療后B 組（n=30）A 組（n=30）t 值P 值5.27±1.22 5.11±1.41-0.470 1.120 2.98±1.08 4.22±1.87 3.145 0.012 44.88±3.72 43.78±3.89-1.119 1.201 21.79±4.23 30.55±4.78 7.517 0.009

3 討論

本體感覺主要就包括了運(yùn)動(dòng)覺、位置覺等，其通過處在各肌肉、關(guān)節(jié)中的本體感受器，以接收到外部的所有轉(zhuǎn)變及刺激，通過有關(guān)的回饋控制體系，讓肢體作出有關(guān)的動(dòng)作，并輔助肌肉得到收縮，以促進(jìn)動(dòng)作更為精準(zhǔn)，并讓肢體保持平衡[5]。 在頸部，各本體感受體系十分發(fā)達(dá)，就是因?yàn)樵诟骷怪P(guān)節(jié)中，頸椎關(guān)節(jié)突具有十分密集的神經(jīng)支。 有研究人員指出，振動(dòng)能夠轉(zhuǎn)變頸部中本體感覺的所有輸入信息， 進(jìn)而使得視覺目標(biāo)移位而產(chǎn)生幻覺，且頭部各知覺有所轉(zhuǎn)變[6]。 在頸部中，各軟組織機(jī)械感受器能夠產(chǎn)生十分密集的網(wǎng)絡(luò)， 不僅能夠?qū)λ嘘P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)所具有的自由程度進(jìn)行控制， 還給予了軀干各個(gè)位置運(yùn)動(dòng)有關(guān)的情況與其空間位置， 對肢體保持平衡，尤其是保持各頭頸姿勢而言十分關(guān)鍵。

JPE 指的就是評定頸椎中本體感覺的一種關(guān)鍵方式。 在合上眼睛后， 頭頸位置開展最大程度的主動(dòng)屈伸，再回歸到初始位置，在這一過程中，頸本體覺與其前庭系統(tǒng)各類信息得到傳入十分關(guān)鍵[7]。 有研究人員指出，對于控制各頭頸姿勢而言，頸部中本體感受器所具有的敏感程度對比前庭傳入信號而言，更加關(guān)鍵[8]。 在頸部各關(guān)節(jié)、肌肉等產(chǎn)生病變后，會減少頸部肌肉中所有本體感受器對頭頸位置空間進(jìn)行定位的精準(zhǔn)程度，JPE 有所提升，不能夠在正常的誤差總范圍中回歸至靜止[9-10]。由控制板、具有較大靈敏程度的壓力式傳感器等構(gòu)成的Tetrax 型平衡測試體系能夠評定患者的ST，其最早被運(yùn)用到對顱腦損傷患兒所具有的平衡功能加以檢測，證實(shí)了其檢測所具有的高效性，且這一設(shè)施運(yùn)用十分簡易，較易被患者所接受。

筋針治療就是將舒筋針法聯(lián)合經(jīng)筋理論而得的產(chǎn)物，筋針進(jìn)行進(jìn)針的位置處于各疏松結(jié)締組織、脂肪組織組成的皮下淺筋膜中， 其借助于科學(xué)的筋針的選穴原則（以痛為腧、溯本求源；以痛為腧：疼痛感位置就是病癥反應(yīng)位置，就是其中一個(gè)選穴位置；溯本求源：但是，疼痛位置不一定是病癥的本源位置，應(yīng)依據(jù)經(jīng)筋理論找到引發(fā)局部疼痛感的因素， 以選出相應(yīng)的穴位開展筋針治療），對患者實(shí)施相應(yīng)的治療。 皮下就是衛(wèi)氣、經(jīng)筋十分密集的部位，對皮下實(shí)施平刺，能夠激起“行于脈外”的所有衛(wèi)氣，無感得氣，可以舒調(diào)經(jīng)絡(luò)、宣導(dǎo)衛(wèi)氣[11]。 運(yùn)用九針中所包括的毫針，在淺層肌筋膜產(chǎn)生活化的各扳機(jī)點(diǎn)位置進(jìn)行針刺，讓局部肌肉產(chǎn)生纖顫，反射性地對各扳機(jī)點(diǎn)中的局部血管加以擴(kuò)張， 提升新陳代謝， 以十分快速地糾正因?yàn)榻?jīng)絡(luò)痙攣而引發(fā)的肌肉攣縮、疼痛感等，進(jìn)而對各頸部經(jīng)筋進(jìn)行松解，減弱牽張反射，減少肌張力，減緩痙攣，促進(jìn)各類姿勢能夠保持平衡[12]。

在該研究中，B 組患者在治療后其頸椎關(guān)節(jié)位置誤差（JPE）（2.98±1.08）、、生活質(zhì)量評分[生理機(jī)能（83.41±5.69）分、生理職能（88.65±5.34）分、軀體疼痛（80.91±4.77）分、一般健康（81.65±5.18）分、精力（85.92±5.64）分、社會功能（81.53±4.97）分、情感職能（87.57±4.67）分、精神健康（86.24±5.14）分]、穩(wěn)定性系數(shù)（ST）（21.79±4.23） 都優(yōu)于 A 組患者 （4.22±1.87）（t=3.145 ，P=0.012）、（72.89±4.90）分（t=7.673 ，P=0.009）、（79.58±4.70）分（t=6.983 ，P=0.009 ）、（68.33±4.27） 分 （t=10.763，P=0.008）、（72.26±4.69）分（t=7.360 ，P=0.0090 ）、（73.66±4.76）分（t=9.099，P=0.008 ）、（72.85±3.85）分（t=7.562 ，P=0.009 ）、（79.45±3.98） 分 （t=7.248 ，P=0.009 ）、（77.36±4.53） 分 （t=7.099 ，P=0.010）、（30.55±4.78）（t=7.517 ，P=0.009 ）（P＜0.05）。與姚芬芬等[13]研究結(jié)果相一致，其指出了，兩組患者治療后的頸椎關(guān)節(jié)位置誤差及穩(wěn)定性系數(shù)較治療前均有明顯的改變（P＜0.05），治療組（3.02±0.98）、（22.93±5.24）跟對照組相比改善地更明顯（4.11±0.52）、（32.69±5.90）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

綜上所述，對于CV 患者來說，在運(yùn)用筋針針刺扳機(jī)點(diǎn)下本體感覺反射療法后， 能夠促進(jìn)其治療最后的效果與質(zhì)量最大限度地得到提升，并增強(qiáng)其生活質(zhì)量，可推廣。