精細化護理干預對中晚期異常妊娠引產患者的作用效果

王亞娟

德州市夏津縣人民醫院院產二科，山東德州 253200

中晚期異常妊娠需要引產，在引產中，護理是其中必不可少的組成部分。 精細化護理干預是一種新型的護理模式，能將護理措施進行細化，使得護理內容更有目的性及針對性[1]，有學者[2]稱，精細化護理能有效緩解患者負面情緒， 保證引產的順利進行。 該研究中，于2017 年3 月—2019 年2 月方便選取在該院婦產科就診的200 例中晚期異常妊娠為研究對象， 進行精細化護理干預后的臨床效果探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在來該院就診的中晚期異常妊娠引產患者中方便選取200 例納為觀察對象， 分組方式為分段隨機化原則，觀察組100 例、對照組100 例。

觀察組年齡資料中，上限值為44 歲，下限值為22歲，年齡均值為（32.62±3.25）歲；孕周 28+3～31 周，平均（29.00±0.21）周。 對照組年齡上限值為 42 歲，下限值為23 歲，年齡均值為（33.12±3.10）歲；孕周 29～30 周，平均（29.10±0.11）周。

均符合手術標準，排除精神疾病者。 該研究中的患者及其家屬對研究目的均有知情權， 并簽署了與之相關的文件說明，且經過該院醫學倫理委員會批準同意。兩組患者年齡構成、孕周等統計資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可作為實驗進行對象。

1.2 方法

對照組患者給予婦產科常規護理， 包括生命體征監測、用藥護理等。 觀察組患者在常規護理基礎上給予精細化護理干預，具體內容如下。

①強化心理護理，優化大環境。 向患者解釋引產的意義及相關注意事項，協助患者完成術前準備，告知良好的術前準備對手術結果的影響；并告知引產過程中可能出現的不適及引產后可能發生的并發癥，提高患者對于引產的正確認知[3]。 患者及家屬因擔心引產結果及胎兒情況，內心情緒波動較大，較易產生焦慮、抑郁等不良情緒，護理人員增加與患者的溝通時間，耐心傾聽患者的主訴，并耐心回答患者及家屬的疑問，告知當前胎兒狀況，鼓勵患者接受引產，減輕患者擔憂[4-6]。 在術前的常規婦科檢查時，保護、尊重患者的個人隱私[7]；改善病房內環境。

②在引產術中，密切觀察患者的生命體征變化，娩出的胎兒實施心電監護。 在宮縮時，安慰患者，分散患者對疼痛的感受力，減輕患者對疼痛的恐懼。

③進行子宮按摩，促進子宮復舊，加快惡露的排出。進行生殖健康知識的宣教，告知正確避孕方法。 術后指導進食高蛋白、高維生素類食物，以促進機體的康復。

1.3 觀察指標

以不良情緒評分、 患者對護理的滿意度作為觀察項目。 以焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）進行不良情緒的評價[7]，SAS 量表及SDS 量表評分標準基本雷同，均有20 個評價項目，每個項目均為4 級評分，得分范圍均為20～80 分，均以50 分為界，分數越高，焦慮/抑郁癥狀越嚴重。

以該院護理部、倫理委員會、質量控制管理科等相關科室聯合自制的 《住院患者對護理服務滿意度調查表》進行所有患者的問卷調查，該表內容主要包含護理服務態度、護理技能水平、基礎護理滿足情況等方面，評分結果分為非常滿意、滿意、基本滿意及不滿意，滿意度=（非常滿意例數+滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

應用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，其中計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良情緒評分

在護理介入前， 兩組中晚期異常妊娠引產患者的不良情緒評分（包括SAS 評分及SDS 評分）結果比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 經過不同的護理干預后，觀察組異常妊娠引產患者的SAS 評分為（40.21±2.00）分、SDS 評分（41.00±2.11）分分別與對照組患者比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良情緒評分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者不良情緒評分比較[(±s)，分]

注：*與護理前相比較，P＜0.05

組別SAS 評分干預前 干預后SDS 評分干預前 干預后觀察組對照組t 值P 值51.36±3.28 52.00±3.17 1.403 0.162(40.21±2.00)*(46.62±2.64)*19.354 0.000 52.66±3.55 51.98±3.28 1.407 0.161(41.00±2.11)*(48.77±2.57)*23.367 0.000

2.2 患者對護理的滿意度

觀察組中晚期異常妊娠引產患者對護理的總滿意度結果為98.00%， 而對照組患者的滿意度僅為90.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者對護理的滿意度比較

3 討論

異常妊娠發育到中晚期時， 患者機體已不適合繼續孕育胎兒，需要在人工引產下將胎兒娩出，以降低母嬰的生命風險。 在引產過程中，護理是治療、處置實施的重要介導，合適的護理措施能提高治療效果。 中晚期異常妊娠患者因疾病及后續治療原因， 當前主要存在的問題為情緒狀態， 異常妊娠患者一方面擔憂胎兒的健康狀況，一方面焦慮自身引產順利與否，加之對引產相關知識的缺乏，非常容易形成恐懼、自責、焦慮、抑郁等情緒，若患者不能順利排解，不穩定的情緒波動可造成引產過程中的宮縮無力，增加大出血風險，因此，合適的護理模式至關重要。

隨著醫學模式的轉變， 常規護理已不能滿足患者的需要，其護理內容具有較強的盲目性及隨意性，對患者的心理介入較少。 精細化護理干預更加注重細節的強化及表達，護理人員了解并理解患者的情緒狀態，重視患者的心理指導，護理措施更加全面。 精細化護理干預在心理介入前提下， 進行疾病、 引產相關知識的宣教，協助患者建立正確的疾病認知，緩解因疾病相關知識缺乏引起的焦慮；在術中注重患者的非藥物性鎮痛，在術后強化患者的營養支持。

在護理干預對患者情緒狀態改變的影響效果中，經過護理后，觀察組、對照組患者的SDS 評分及SAS 評分均出現的明顯的下降，表明在護理干預下，能在一定程度上提高患者對異常妊娠及引產的認知， 認識到引產的重要性及必要性， 緩解患者對于胎兒及預后的擔憂，提高患者的配合程度。 在組間數據的比較中，觀察組患者的 SAS 評分、SDS 評分分別為（40.21±2.00）分及（41.00±2.11）分，而對照組患者以上評分則分別為（46.62±2.64）分及（48.77±2.57）分，觀察組引產患者的不良情緒明顯輕于對照組，表明了精細化護理干預的有效性。 在李葵章[8]學者的精細化護理干預對中晚期異常妊娠引產患者作用效果研究中， 精細化護理后的觀察組患者的抑郁評分（39.36±3.08）分、焦慮評分（40.16±3.26）分，而常規護理下的對照組患者抑郁評分、 焦慮評分分別為（48.49±3.36）分、（49.30±3.67）分，該文研究結果與此基本一致， 證明了精細化護理對中晚期異常妊娠引產患者的積極作用。

滿意度結果是評價護理質量的最終指標， 精細化護理干預中更注重對患者的心理干預， 將常規護理程序中被遺漏及忽視之處進行細化處理， 使得患者接受更加細致、全面的護理干預。 在此期間，護患溝通時間及強度明顯增強，患者對醫護人員的信任逐漸加深，加之心理不良情緒的疏導，改善了患者的主觀體驗，進而增加了對護理服務的滿意度，因此，觀察組異常妊娠引產患者對護理的滿意度為98.00%， 明顯高于對照組的90.00%。

綜上所述， 精細化護理干預應用于中晚期異常妊娠引產患者的護理中，注重患者身心的護理，能有效地改善患者負面情緒，提高患者對護理的滿意度。