腎病綜合征護理中應用循證護理的效果分析

鄭麗娜

廈門大學附屬婦女兒童醫院/廈門市婦幼保健院兒內科，福建廈門 361000

腎病綜合征是一種綜合性的疾病， 以腎小球病變為主，主要的機理為腎小球基膜的通透性增加、同時腎小球的濾過率降低。 導致腎病綜合征的原因復雜，且多樣，發病機制復雜，多發群體為青少年，且男性的發病比例高于女性。 在臨床上、高度水腫、高脂血癥、大量蛋白尿及低清蛋白血癥為主要的癥狀表現。 該病較為嚴重， 若不能得到及時有效的治療， 蛋白尿不可及時緩解，可損害腎功能，造成腎功能障礙，對患者的身體健康乃至生命安全都有嚴重的影響[1]。 腎病綜合征在臨床上常規采用藥物治療， 患者在接受有效藥物治療的同時也接受優質高效的護理措施至關重要。 基于醫師和患者的共同需求，該院在2016 年1 月—2018 年1 月期間內對此進行了一項研究。 以腎病綜合征護理中應用循證護理的效果為研究的方向。研究采用分組對照，病例來源于研究時間段該院收治的患者80 例。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80 例腎病綜合征患者納入研究，所有患者按照1：1 的比例平均分配為兩組，一組為觀察組患者40 例，一組為對照組患者40 例。 患者初起大都是以浮腫入院，以尿蛋白陽性，泡沫尿為主訴。所有患者均在入院后經過檢查，確診為腎病綜合征。 對照組的40 例患者中有23 例為男性、17 例為女性，患者的最大年齡為17 歲， 最小年齡為1 歲， 平均年齡為（4.2±0.8）歲。 其中微小病變性腎病 8 例、局灶節段硬化性腎病9 例、膜性腎病12 例、狼瘡性腎炎11 例。 觀察組的40 例患者中有22 例為男性、18 例為女性，患者的最大年齡為17 歲，最小年齡為1 歲，平均年齡分別為（4.1±0.9）歲。 其中微小病變性腎病 6 例、局灶節段硬化性腎病10 例、膜性腎病13 例、狼瘡性腎炎11 例。 該次研究初始進行病例篩選時，出現心臟疾病、嚴重外傷、全身感染性疾病、精神意識障礙的患者均予以排除，不進入該次研究。 醫護人員均對該次研究有十分詳細清晰的認知， 并以通俗易懂的語言向患者講述研究的目的及簡要的流程，患者自愿選擇，并隨后進行研究參與同意書的簽署。 在研究之前對兩組患者的基礎資料進行對比分析， 兩組的結果相比較差異無統計學意義 （P＞0.05），有可比性。且該次研究已經上報該院倫理委員會，已經審核通過。

1.2 方法

首先兩組患者均接受常規性的護理方法， 以用藥指導、預防感染指導、日常生活指導等為主要的護理內容。 觀察組患者在常規護理的基礎上加用循證護理措施，主要內容如下。

①建立循證護理小組。 在患者入院后，從腎病護理人員中選取經驗豐富的護理人員成立護理小組， 并選取一個人作為組長，負責全組人員的工作協調。 小組成立完畢后對患者的病情進行全面的評估， 同時與患者家屬進行溝通，向其說明患者的具體病情，調動患者主動治療的積極性[2]。

②心理護理。 腎病綜合征是一種慢性疾病，治療的時間較長，患者的急躁、焦慮情緒較多，SAS、SDS 評分較高。 患者在長時間的治療過程中在飲食等方面的限制也在無形中增加了患者的痛苦， 導致患者出現焦慮及抑郁等消極性的心理。 因此給予其有效的心理疏導十分必要。 此時護士應該以熱情、耐心的態度與患者建立溝通， 對患者的主訴認真的聆聽， 以取得患者的信任； 獲取患者的信任以后對其心理狀態進行充分的了解，從而給予其針對性的疏導。 針對患者提出的相關疑問要耐心解答，鼓勵患者以熱情、耐心的態度來面對疾病，從而樹立戰勝疾病的信心，提高疾病治療的依從性。

③飲食護理。 患者的飲食習慣在腎病綜合征中有很重要的作用。 護士要在護理的過程中提醒患者，注意相關的飲食禁忌，且患者的飲食要以清淡為主，切忌食用辛辣刺激生冷的食物，根據患者的具體情況，遵循少食多餐的原則。 告知患者合理控制營養，若患者出現腎衰竭，則要對其進行內生肌酐清除率檢測，對其蛋白質的攝入量進行合理的調整[3]；患者的食物盡量使用植物油，控制動物油的攝入量。 在保證患者攝入熱量的同時將其攝入熱量控制在一定的范圍內， 通常保持在30～40 kcal/d 之間；飲食低鹽，攝取量控制在3 g/d，適當補充鈣鐵元素和維生素。 同時，對患者及其家屬普及食物健康方面的相關知識， 促使患者了解到各類食物的營養價值及其對自身病癥的適應性。

④運動護理。 腎病綜合征患者常會出現全身乏力等臨床癥狀，再加上內心的壓力較大，導致大部分患者會對正常的身體鍛煉進行忽視。 因此忽視應該提醒患者進行正常的體育鍛煉，同時監督患者鍛煉，促使患者身體素質的提高而進一步達到精神上的放松， 從而為疾病治療助益[4]。 同時在體育鍛煉的過程中要遵循循序漸進的原則，強度由小到大，鼓勵患者選擇自己感興趣的醒目進行運動。

⑤預防性護理。 護理人員對患者的病房定時通風，保持溫度及濕度在適宜的范圍內， 定時對病房進行消毒， 防止出現感染。 護理人員引導患者保持口腔的清潔，對患者家屬的探訪時間予以控制，每天對患者進行體溫的檢測，每周給予患者血常規的檢測。 護理人員同時定期為患者清潔皮膚，使用軟枕支撐常破擦的部位，避免大量的活動，每隔2 h 進行1 次翻身。 囑咐患者穿著棉質寬松的衣物，將患肢予以適度的提高，利于靜脈血液的回流。 護理人員把控患者的水攝入量，既不可多飲，也不限制，若患者每天尿量不到500 mL 或水腫嚴重，則需比前一天尿量多500 mL。同時控制患者攝入的鉀鹽量，加強血電解質平衡監測，調整靜脈輸液滴速。在臨床上合理應用利尿劑， 尿量應為30 mL/h 之上；根據患者的具體情況、遵照醫囑，予以其抗凝治療，對凝血酶原時間與活化凝血活酶時間進行監測[5]。

⑥健康教育。 護士在護理期間內面向患者定期召開健康知識講座、宣講會等，有針對性地向患者及其家屬發放健康知識手冊、 鼓勵患者及其家屬一同學習健康知識， 促使患者及其家屬對于疾病的防控意識的提高和在疾病治療中的自我效能的增強。

1.3 觀察指標

在護理后對兩組患者進行生活質量評分， 評分的項目包括生理功能、心理功能、疼痛情況等方面。 同時對兩組患者進行整體護理滿意度評估， 使用該院自行研制的護理滿意度調查問卷對患者進行調查， 將問卷的評分標準分為非常滿意、滿意及不滿意3 個級別，對整體護理滿意度進行計算[6]。

1.4 統計方法

應用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析, 計量資料用（）表示,組間比較行t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量評分結果

在生理功能、心理功能、疼痛情況等方面的評分結果，觀察組的數值結果顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質量評分結果對比[(±s)，分]

表1 兩組患者生活質量評分結果對比[(±s)，分]

組別 生理功能 心理功能 日常活動 疼痛情況觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值14.83±3.55 10.28±3.14 4.503 0.043 6.57±1.22 4.25±1.02 4.912 0.041 4.88±1.33 2.23±1.01 4.001 0.038 3.86±1.12 2.63±0.81 4.005 0.037

2.2 治療有效結果

觀察組40 例患者的整體護理滿意率為97.5%，高于對照組40 例患者的整體護理滿意率為77.5%；組間數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度結果對比

3 討論

我國近年來國民的物質生活水平隨著經濟的不斷發展而得以顯著提高，但是與此同時，人們的生活方式及飲食習慣也隨著經濟的發展而有了附帶性的改變，且這種改變的趨勢脫離原生態的趨勢較強， 導致的后果就是各種疾病的發病率也呈現著增加的趨勢， 腎病綜合征就是其中之一。 同時醫療技術的發展及醫療模式的改變使得在治療過程中高質量的護理方法逐漸為越來越多的醫患所重視[7]。 腎病綜合征是臨床常見的一種慢性疾病，具有病情復雜、病因繁多，治療困難大的特點，患者在治療的過程中不可以長期服用激素，考慮到對患者心理及女性患者的考量， 在臨床治療中盡量較少激素的使用。 對其有效的治療及護理一直是相關臨床工作醫師研究的重點課題之一[8]。 腎病綜合征的治療時間長， 患者在治療的過程中可能會出現多種并發癥。 循證護理是臨床上一種新型的護理模式，其在常規護理的基礎上加用循證護理小組， 對患者的方方面面進行護理，為患者提供更加嚴謹更加系統的護理方案，對患者的各種并發癥進行有效的預防， 有效消除患者的臨床癥狀，促使其生活質量的提高[9-10]。同時患者對于護理人員的認可程度較高，有利于和諧醫患關系，減少醫患糾紛，利用治療護理工作順利開展[11-12]。 由該文的研究結果可知，在各項生活質量評分結果方面，接受循證護理的患者的評分顯著高于接受常規護理的患者，差異有統計學意義 （P＜0.05）； 且在整體護理滿意度方面，前者的數值結果為97.5%，后者的數值結果為77.5%，前者顯著高于后者（P＜0.05），可見其顯著效果。 這與馮惠娟等[11]對于腎病綜合征護理中循證護理服務的應用效果觀察中， 接受循證護理患者的生活質量評分高于接受常規護理的患者，且前者的護理滿意度為100.00%，而后者的護理滿意度為76.92%，前者顯著高于后者，且兩者之間差異有統計學意義（P＜0.05）。 在劉穎[10]的研究中，接受循證護理患者的護理總評分為（94.4±2.7）分，而接受常規護理的患者護理總評分為（75.0±3.7）分，前者數值結果先顯著高于后者（P＜0.05）。 這兩項研究結果與該次研究具有一致性， 此可見循證護理的顯著應用效果。

綜上所述，腎病綜合征護理中應用循證護理，可促使患者生活質量的提高，效果顯著，在臨床中值得應用。