腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合效果評(píng)價(jià)

蔡藝敏，陳珍梅

福建省廈門市第一醫(yī)院杏林院區(qū)手術(shù)室，福建廈門 361022

臨床上， 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)屬于一種常見的微創(chuàng)手術(shù)方式，在膽囊結(jié)石疾病中得到了廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、安全性高等諸多優(yōu)點(diǎn)[1-2]。 但受患者情緒、疾病等多種因素的影響， 可能在一定程度上阻礙手術(shù)順利開展，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)效果[3]。 除此之外，該手術(shù)方式對(duì)手術(shù)器械與操作技術(shù)也具有較高要求， 手術(shù)難度相對(duì)較大，所以加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量十分必要[4-5]。 該研究方便選取 100 例 2015 年 6 月—2018 年7 月在該院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者，對(duì)其腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中應(yīng)用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理和手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合的效果進(jìn)行了比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者中方便選取100 例，隨機(jī)分為兩組，觀察組患者年齡22～78 歲，平均年齡（48.85±2.85）歲，共 50 例，男性 39 例，女性 11 例；膽囊良性腫瘤、膽囊結(jié)石伴膽囊炎、膽囊息肉、膽囊結(jié)石患者分別有 8 例、10 例、12 例、20 例。 對(duì)照組患者年齡 23～77 歲，平均年齡（48.17±2.93）歲，共 50 例，男性37 例，女性13 例；膽囊良性腫瘤、膽囊結(jié)石伴膽囊炎、膽囊息肉、 膽囊結(jié)石患者分別有 9 例、9 例、13 例、19例。 所有患者均知曉該研究并同意配合，該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，對(duì)比研究組與對(duì)照組的性別、年齡以及腫瘤類型等基礎(chǔ)資料， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），可比性強(qiáng)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理： 即術(shù)前護(hù)理人員對(duì)患者加強(qiáng)訪視、口頭健康宣教，幫助患者全面認(rèn)識(shí)與了解疾病；手術(shù)過程中與醫(yī)生進(jìn)行密切配合，確保手術(shù)器械準(zhǔn)確傳遞，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化情況。

觀察組行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合，具體如下。

1.2.1 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合 ①通常情況下， 多數(shù)患者因缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)與了解， 再加上飽受疾病折磨，所以會(huì)產(chǎn)生煩躁、恐懼、不安、緊張等各種不良情緒，這會(huì)對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行產(chǎn)生影響。 為此，術(shù)前護(hù)理人員要全面評(píng)估患者心理狀態(tài)， 及時(shí)了解患者存在的心理問題，并給予其針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者通過情緒轉(zhuǎn)移法、 放松法以及深呼吸法等方式來進(jìn)行情緒的自我調(diào)節(jié)，減輕各種負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者自信心，使其能夠以積極、樂觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療。 ②術(shù)前要加強(qiáng)皮膚消毒，做好充分的腸道準(zhǔn)備工作，囑咐患者禁水、禁食，并將其實(shí)際病情作為依據(jù)，行清潔灌腸處理；仔細(xì)檢查腹腔鏡等手術(shù)器械，確保其處于完好待用狀態(tài)。③術(shù)前30 min 給予患者抗生素。

1.2.2 術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合 仔細(xì)核對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)、手術(shù)部位、手術(shù)方式、診斷、藥物過敏史等；注意給患者保暖，防止低體溫；在皮膚消毒完畢后，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行鋪單，注意保護(hù)患者隱私。 建立靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)師行麻醉操作；將腹腔鏡專用器械進(jìn)行連接，檢查設(shè)備、器械是否處于功能狀態(tài)，調(diào)整氣腹壓力參數(shù)及電凝參數(shù)，并調(diào)試電視屏幕清晰度，對(duì)手術(shù)所需器械和紗布進(jìn)行清點(diǎn)，確保手術(shù)物品齊全及手術(shù)安全，清點(diǎn)完畢后有序擺放手術(shù)器械，方便術(shù)中傳遞，并根據(jù)醫(yī)師要求合理調(diào)節(jié)手術(shù)床的高度和燈光等。 建立人工氣腹后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。根據(jù)主刀醫(yī)師手術(shù)步驟準(zhǔn)確傳遞各種手術(shù)器械與物品，尤其是在膽囊血管處理過程中，護(hù)理人員應(yīng)積極配合好主刀醫(yī)師準(zhǔn)確傳遞所需器械，在主刀醫(yī)師切斷膽管及凝血?jiǎng)?chuàng)面時(shí)，根據(jù)主刀需求對(duì)電切及電凝參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整。手術(shù)結(jié)束前仔細(xì)清點(diǎn)無菌手術(shù)臺(tái)上所有物品的數(shù)量，將切除膽囊裝入標(biāo)本袋，仔細(xì)退出穿刺套與攝像鏡頭，放出二氧化碳?xì)怏w，穿刺點(diǎn)縫合，采用敷料將其粘貼好。 清潔腹腔鏡儀器，并做好使用設(shè)備登記。

1.2.3 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合 在手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)將溫度調(diào)節(jié)至24℃， 并協(xié)助麻醉師拔除患者身上的氣管和導(dǎo)管，讓患者保持平臥位，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征指標(biāo)，在各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定之后即可將患者送回普通病房中，護(hù)理人員應(yīng)該與病房中值班護(hù)理人員交接工作， 主要包括物品使用內(nèi)容和藥物使用內(nèi)容。 在腹腔鏡手術(shù)完成之后， 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)室內(nèi)的器械進(jìn)行良好的維護(hù)，首先使用軟綿布來擦拭腹腔鏡頭、攝像機(jī)鏡頭等，并將它們單獨(dú)存放， 在存放中應(yīng)當(dāng)避免出現(xiàn)儀器過度彎曲、過度折疊的情況。 護(hù)理人員需要注意手術(shù)過程中使用到的醫(yī)療設(shè)備都必須要在關(guān)閉上設(shè)備開關(guān)后，再關(guān)閉總電源，這樣才能夠保證設(shè)備的使用，手術(shù)后需要仔細(xì)拆下所有的器械，并用消毒液浸泡好每個(gè)設(shè)備，最后存放。 護(hù)理人員需要將無水乙醇注入每個(gè)設(shè)備的螺旋區(qū)域、管腔和關(guān)節(jié)中，再連接氧氣管，讓設(shè)備從里到外進(jìn)行全面的清洗，在清洗之后再涂上潤(rùn)滑劑，最后存放所有的手術(shù)器械。 結(jié)束手術(shù)后，采用吸水性強(qiáng)、柔軟的布將手術(shù)過程中使用過的電凝線、攝像頭、冷光源導(dǎo)線擦干；在手術(shù)完畢后清潔干凈患者皮膚上的血跡，檢查皮膚有無壓跡、破損，協(xié)助患者穿好衣服，蓋好被單，以免患者受涼，并將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到復(fù)蘇觀察室，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化情況最大程度上減少躁動(dòng)不安、 墜床等風(fēng)險(xiǎn)；妥善固定引流管，仔細(xì)觀察引流液的性質(zhì)、顏色以及量，并將其詳細(xì)記錄下來。 對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，給予對(duì)其進(jìn)行安撫，防止出現(xiàn)墜床現(xiàn)象；將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到病房之后，與病房?jī)?nèi)護(hù)士做好交接工作；若患者術(shù)后有皮下氣腫、呼吸困難、胸痛等情況出現(xiàn)，便要馬上與醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系，根據(jù)出現(xiàn)的癥狀行相應(yīng)的妥善處理；術(shù)后2 d 根據(jù)患者實(shí)際情況指導(dǎo)其行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)尿潴留、下肢靜脈血栓形成進(jìn)行有效預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況（肩部酸痛、皮下氣腫以及感染）、 護(hù)理滿意度情況， 護(hù)理滿意度總評(píng)分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的護(hù)理滿意度越高[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(% )]表示，用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%， 低于對(duì)照組的16.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為（92.15±2.28）分，高于對(duì)照組的（75.12±2.58）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.966，P＜0.05）。

3 討論

臨床上， 膽囊切除術(shù)屬于一種應(yīng)用率較高的手術(shù)方式，主要用來治療膽絞痛、膽囊炎、膽石癥等膽囊疾病[8]。 以往臨床上所用的傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)存在較大手術(shù)創(chuàng)傷，且并發(fā)癥發(fā)生率高，所以在臨床應(yīng)用過程中受到了一定限制[9]。 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提高，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，具有手術(shù)切口小、美觀度高、痛苦小、并發(fā)癥發(fā)生率低以及術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)[10]。 雖然該手術(shù)方式的應(yīng)用效果顯著，但手術(shù)過程中也有諸多不可控因素存在， 這會(huì)對(duì)手術(shù)順利開展產(chǎn)生一定阻礙作用。 為此，在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)也十分必要。 在腹腔鏡手術(shù)過程中，只需要行一個(gè)細(xì)小的切口就可以達(dá)到與開放手術(shù)相當(dāng)?shù)男Чo患者造成的創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，且瘢痕愈合質(zhì)量符合美容標(biāo)準(zhǔn)， 患者能夠在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)出院。 由于腹腔鏡是一種精密度要求極高的新型儀器，所以對(duì)護(hù)理人員的手術(shù)室護(hù)理配合要求較高。護(hù)理人員不僅要掌握充足的理論知識(shí)， 還應(yīng)熟練掌握精密儀器的使用方法以及規(guī)范化的手術(shù)流程， 保障腹腔鏡手術(shù)的順利開展。

對(duì)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理配合，應(yīng)貫穿于術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后各環(huán)節(jié)。 術(shù)前應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，全面評(píng)估患者心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，并給予有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。 教會(huì)患者用情緒轉(zhuǎn)移法、 放松法以及深呼吸法等方式來進(jìn)行情緒的自我調(diào)節(jié)， 有效緩解患者的焦慮和抑郁等不良情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。 同時(shí)應(yīng)做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，保障腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的順利實(shí)施。 術(shù)后應(yīng)注意積極配合醫(yī)生操作，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化情況，注意保護(hù)患者隱私，并做好各項(xiàng)術(shù)中配合工作[11]。術(shù)后應(yīng)對(duì)儀器進(jìn)行處理，并監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，最大程度上降低患者的躁動(dòng)不安、墜床等風(fēng)險(xiǎn)。 仔細(xì)觀察引流液的性質(zhì)、顏色以及量，并做好詳細(xì)記錄。 將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到病房之后，與病房?jī)?nèi)護(hù)士做好交接工作，并做好術(shù)后皮下氣腫、呼吸困難、對(duì)尿潴留、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥預(yù)防。

有研究報(bào)道， 通過對(duì)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全程護(hù)理配合，可有效減輕患者出現(xiàn)的緊張、恐懼等不良情緒，減少術(shù)中意外情況發(fā)生，加速患者術(shù)后康復(fù)等。 同時(shí)，手術(shù)室護(hù)理配合加強(qiáng)對(duì)患者排尿、 飲食和并發(fā)癥等方面的護(hù)理，有助于改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者恢復(fù)。

該研究中，對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合，結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，低于對(duì)照組的16.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）； 不僅如此， 觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為 （92.15±2.28）分，高于對(duì)照組的（75.12±2.58）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 上述研究結(jié)果與趙淑娟等[12]研究理念及結(jié)果大致相同，即：將100 例患者分別分為優(yōu)質(zhì)組與常規(guī)組，在護(hù)理后，優(yōu)質(zhì)組患者的護(hù)理滿意率為96.00%，常規(guī)組患者為64.0%，兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 進(jìn)一步證實(shí)了對(duì)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者加強(qiáng)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合的效果理想， 利于提高患者的護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。 究其原因， 手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合模式下， 醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后不同階段均對(duì)患者加強(qiáng)了護(hù)理干預(yù)，術(shù)前對(duì)患者加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)， 利于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備利于確保手術(shù)順利開展；手術(shù)過程中護(hù)理人員與醫(yī)生進(jìn)行密切配合， 對(duì)患者各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，利于提高手術(shù)效率；術(shù)后對(duì)患者加強(qiáng)各方面的指導(dǎo)， 利于推動(dòng)疾病康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述， 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合的效果顯著，利于提高護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可推廣。