鉆孔引流術結合阿托伐他汀對慢性硬膜下血腫短期臨床療效及預后比較

阮清鋒，毛坐平

廣西壯族自治區隆林各族自治縣人民醫院神經外科，廣西百色 533500

慢性硬膜下血腫（Chronic Subdural Hematoma，CSDH）是顱內血腫的一種常見類型，發生率約占顱內血腫10%，外科手術以充分清除血腫降低顱內壓，減少繼發性腦損害[1]。 目前慢性硬膜下血腫鉆孔引流術已被大多數專家達成共識，但術后的復發率較高。 血腫外膜的理化分子生物特性是CSDH 發生發展的重要因素， 臨床應用他汀類， 皮質醇類， 以及ACEI 類等藥物治療CSDH，以改善其預后，降低復發率[2]。該研究方便選取該院2016 年 3 月—2018 年 5 月 CSDH 患者 100 例，應用鉆孔引流術結合阿托伐他汀治療慢性硬膜下血腫短期臨床療效，并觀察和分析其不良反應及預后，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院CSDH 患者100 例，病例納入標準：顱部CT 檢查明確血腫，最大層面血腫厚度＞1 mm，血腫量＞30 mL。 其中50 例患者采用鉆孔引流術結合口服阿托伐他汀作為治療組， 男性37 例， 女性 13 例； 年齡（68.40±11.23）歲，體質指數（23.67±3.90）kg/m2，單側 42例，雙側8 例，采用單純鉆孔引流術治療，建立對照組，男性 38 例，女性 12 例，年齡（68.52±10.64）歲，體質指數（23.51±3.44）kg/m2，單側 43 例，雙側 7 例，兩組患者臨床基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。 排除病例：動脈瘤、腦血管畸形等破裂引起的出血、凝血機制障礙、既往應用他汀類藥物及糖皮質激素治療者。 該研究經過醫院倫理委員會審核批準，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法和指標

1.2.1 治療方法 兩組均給予降低血壓、顱內脫、利尿等基礎治療， 對照組應用單純鉆孔引流術，CT 或MRI 指引下，鉆顱點選擇血腫最大層面處，繞骨孔處設計弧形切口4 cm，切口與骨孔錯開，全層切開頭皮及骨膜，剝離顯露顱骨，乳突牽開器撐開，骨鉆鉆孔，骨板較厚者可適當咬除少許外板。 雙極電灼硬腦膜后，切開2 mm微孔，緩慢放出不凝血，噴射現象停止后“十”字切開硬膜，并電凝皺縮到骨孔邊沿。 然后用8～12 號軟管放入血腫腔內引流，用生理鹽水充分沖洗，于血腫腔內前下方 （額部） 留置12 號軟管自然放入血腫腔2～4 cm，固定，術后常規加壓包扎。 治療組同時應用阿托伐他汀，20 mg/次，1 次/d，口服，4 周為 1 個療程[2]。

1.2.2 主要指標 主要評估手術時間、 出血量、 住院時間；分別于治療前，術后3 d 和術后4 周應用中國卒中量表(CSS)評估神經功能，總分45 分，分數越高神經功能損害越嚴重[3]；評估患者術后4 周臨床療效，臨床治愈：血腫徹底清除，臨床癥狀消失，患者CSS 評分下降90%～100%； 顯效： 腦部血腫基本清除，CSS 評分降低45%～90%； 有效： 腦部血腫部分清除，CSS 評分降低15%～45%；無效：未達到以上標準。 總有效率=（臨床治愈+顯效）例數/總例數×100.00%[4]。

1.3 統計方法

應用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據處理。 計數資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期和住院時間結果

治療組住院時間低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍手術期和住院時間結果比較（±s）

表1 兩組患者圍手術期和住院時間結果比較（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 住院時間（d）對照組（n=50）治療組（n=50）t 值P 值55.32±5.28 53.48±5.13 3.160＞0.05 91.83±7.20 89.56±6.92 3.700＞0.05 26.37±2.09 22.64±2.15 9.450＜0.05

2.2 術后并發癥和復發結果

治療組術后并發癥、 復發和死亡率總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥、復發結果比較[n(%)]

2.3 治療前、術后3 d 和4 周后CCS 評分結果

兩組術后3 d 和4 周后CCS 評分均低于治療前，兩組術后4 周后CCS 評分均低于術后3 d，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療組術后4 周后CCS 評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前、術后 3 d 和 4 周后 CCS 評分結果[（±s)，分]

表3 兩組患者治療前、術后 3 d 和 4 周后 CCS 評分結果[（±s)，分]

注:△與治療前比較，對照組與術前比較（t=23.410,P＜0.05）；對照組、治療組與術前比較（t=27.300、28.520，P＜0.05）；▲與術后 3 d 比較，對照組、治療組與術后 3 d 比較（t=13.110、14.630，P＜0.05）；☆與對照組比較(P＜0.05)

組別 例數 術前 術后3 d 術后4 周對照組治療組t 值P 值50 50 30.29±2.94 30.35±3.12 1.850＞0.05（10.32±1.05）△（10.28±1.14）△24.290＜0.05；＞0.05（6.54±0.71）△▲（4.20±0.69）△▲☆9.670＜0.05

2.4 臨床療效結果

治療組患者總有效率高于對照組， 差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者臨床療效結果比較[n(%)]

3 討論

CSDH 主要因受到外力作用，引起橋靜脈或硬腦膜與腦皮質間細小交通動脈破裂出血， 血液緩慢溢入并積聚在硬膜下腔而成，血腫位于硬腦膜與蛛網膜之間。臨床應用鉆孔引流術手術方法， 達到減壓和盡可能清除血腫目的。

該次研究結果顯示， 治療組患者住院時間顯著縮短，總有效率提高。 鉆孔引流術操作簡單、可靠，能夠將患者顱內的血腫抽出，充分引流血腫，徹底清除血腫，降低顱內壓，減輕對腦神經的損傷[5]，治療組術后CCS評分（4.20±0.69）分，顯著低于對照組，能夠促使使受壓的神經元功能恢復。 阿托伐他汀屬于他汀類藥物，具有調節血脂功能，還具有抗炎、抗氧化應激和改善內皮功能紊亂的作用， 可減輕CSDH 在形成和進展過程中的血管受損、局部炎癥，改善腦缺血再灌注損傷[6-7]。 羅成煥等[8]將CSDH 分為觀察組和對照組，對照組行單純鉆孔引流術，觀察組聯合應用阿托伐他汀，結果顯示，觀察組患者的CSS 評分為(14.68±3.48)分，明顯低于對照組，日常生活能力量表ADL 評分高于對照組(P＜0.05)，與該次研究結果相吻合。

鉆孔引流術術后可能出現局部積氣、硬膜下積液、硬膜下積膿等并發癥，且術后易引起血腫復發。 該次研究結果顯示， 治療組并發癥和復發總發生率低于對照組(P＜0.05)。 阿托伐他汀能夠減少對血腫包膜新生血管的刺激，改善血管內皮功能，有效促進神經血管單元的形成，有利于生成新的靜脈回流[9]。 術后局部炎癥也影響術后并發癥的發生， 影響滲漏血液的重吸收及血管生成，阿托伐他汀對炎癥反應的抑制作用，有助于局部炎癥的控制[10-11]。

綜上所述，鉆孔引流術結合阿托伐他汀治療CSDH短期臨床療效較好，神經功能改善顯著，并發癥發生率降低。