老年支氣管哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者實施思力華聯合舒利迭治療的效果

陳勇，林恩

福清市醫院呼吸內科，福建福清 350300

支氣管哮喘是臨床上比較常見的呼吸性系統疾病，慢阻肺也是常見病，二者可單獨存在，但在臨床研究中發現部分支氣管哮喘患者病程較長，氣流受阻，逐漸出現慢阻肺重疊綜合征（哮喘與慢阻肺并存），相關文獻報道顯示， 約有50%左右的支氣管哮喘患者出現慢阻肺重疊綜合征[1]，這類患者病情進展快、發病快、病亡率高，會嚴重威脅患者的生命安全，支氣管哮喘-慢阻肺重疊綜合征（ACOS）患者一旦處于急性加重期，發更為頻繁，且嚴重降低患者的生命質量，存在較高的病死率。 自GINA 對ACOS 病癥發表相關指南，針對這種問題，及時選擇合理的治療方案是關鍵。 但是當前臨床中還并未針對該病癥的界定及有關研究形成完善研究結果，該次研究以該院2017 年4 月—2018 年4 月收治的100 例老年支氣管哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者為研究對象，研究思力華聯合舒利迭的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院呼吸內科收治的100 例老年支氣管哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者。

納入標準： 符合2014 年GINA 和GOLD 共同制定的ACOS 診斷指南[2]的患者；入組前1 個月未接受任何糖皮質激素治療的患者；經醫學委員會批準，患者家屬自愿簽署同意書。

排除標準：合并出現心臟、肝肺、腎等嚴重功能障礙的患者； 合并出現支氣管擴張或肺結核等感染性疾病的患者；具有嚴重藥物過敏史的患者；處在妊娠或哺乳期或具有嚴重精神障礙的患者。 臨床表現： 呼吸困難、咳嗽、喘息粗重等。

依據入院時間隨機對照組將100 例患者分組，各組均有 50 例。 觀察組：年齡 60～75 歲，平均年齡（66.3±7.2）歲，病程 1～8 年，平均病程（4.2±3.2）年；對照組：年齡 60～78 歲，平均年齡（68.8±6.2）歲，病程 1～8 年，平均病程（4.9±3.8）年。 兩組患者一般臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

兩組患者均進行戒煙、戒酒、氧療等康復治療，并及時依據患者的病情進行疫苗接種。

對照組患者給予單純的舒利迭 （國藥準字H2015 0324）治療。方法：患者經口吸入舒利迭500/50 μg/次，2 次/d，連續治療 3 個月。

觀察組患者給予思力華聯合舒利迭治療。 方法：舒利迭使用方法與對照組一致，同時聯合應用思力華（國藥準字 H20140954）治療，18 μg/次，1 次/d，連續治療 3個月。

治療后，按照患者的恢復情況，確定運動負荷，并對患者進行醫囑，避免再次急性發作。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的臨床治療效果； 觀察比較兩組患者哮喘和慢阻肺癥狀的改善情況。 以及患者的不良反應。

療效評定[3]：顯效：患者的臨床癥狀完全或基本消失，半年無急性發作，肺功能（FEV1、PEF）恢復＞50%；有效： 患者的臨床癥狀和體征明顯改善， 肺功能恢復（FEV1、PEF）約為 30%～50%；無效：患者臨床癥狀無改善，急性復發多次，或病情加重。 有效率=（顯效例數+有效例數）/例數×100.00%。

哮喘和慢阻肺評分[4]：分別應用哮喘癥狀評分表（ACT）和 COPD 癥狀評分表（CAT）進行評價。

不良反應：通過對患者在用藥期間，所可能出現的震顫、口干、頭痛、心悸、咽部水腫以及聲嘶情況加以記錄。

1.4 統計方法

以 Microsoft Excel 建立數據庫，SPSS 18.0 統計學軟件分析數據。計量資料用均數±標準差（）表示，用t檢驗；計數資料以[n(% )]表示，用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組：顯效26 例，有效20 例，有效率為92%，對照組：顯效21 例，有效16 例，有效率為74%，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

2.2 治療前后哮喘和慢肺阻癥狀的變化情況

治療前，觀察組與對照組的ACT 評分、CAT 評分均差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的ACT評分升高，CAT 評分下降， 觀察組ACT 和CAT 評分與對照組差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后哮喘和慢阻肺評分的變化比較[(±s)，分]

表2 兩組患者治療前后哮喘和慢阻肺評分的變化比較[(±s)，分]

組別 治療前觀察組（n=50） 對照組（n=50）治療后觀察組（n=50） 對照組（n=50）ACT 評分CAT 評分t 值P 值17.98±3.23 28.79±3.95 0.217＞0.05 17.07±4.20 28.41±3.82 0.538＞0.05 24.59±2.42 13.86±3.44 6.927＜0.05 20.73±3.10 18.35±2.50 6.981＜0.05

2.3 用藥不良反應發生率

經研究發現觀察組患者發生1 例口干、2 例咽部水腫、1 例心悸癥狀， 經統計觀察組的不良反應發生率為（8.00%）； 對照組患者發生 2 例口干、2 例心悸、1 例聲嘶，經統計觀察組患者不良反應發生率為（10.00%），兩組患者的用藥不良反應發生率差異無統計學意義 （P＞0.05）。

3 討論

相關文獻報道認為，支氣管哮喘-慢阻肺重疊綜合征的診斷和治療尚缺乏明確的循證醫學憑證， 因此其治療難度較大。 依據支氣管哮喘評價指南可以大致確定治療方向，在患者的臨床治療上，要將哮喘和慢肺阻治療聯系起來。在ACOS 指南中針對該癥的臨床治療原則：無法有效針對哮喘及慢阻肺加以鑒別，或者針對ACOS 病癥考慮治療， 應當在早期對患者聯合應用ICS、LABA。ICS 具體用藥劑量，主要依據患者本身的病癥情況做出針對性調整，針對病癥比較嚴重的患者，可以考慮多藥聯合應用。現如今針對ACOS 病癥較為常用的臨床用藥，主要以沙美特羅替卡松氣霧劑。 隨著臨床醫藥技術展開對β2 受體激動劑的不斷研發，也出現越來越多的新型藥物， 能夠在相應的試驗階段所最終取得一定成果。 經國外有關研究表明，通過針對ACOC 病癥聯合運用ICS+LABA+LAMA，能夠相較ICS+LABA 用藥療效更為顯著。

舒利迭是由丙酸氟替卡松和沙美特羅混合制成的吸入劑[5]，其中丙酸氟替卡松可以抑制機體炎性細胞的活性，預防哮喘引起的氣道重塑，而沙美特羅可以較好地穿過脂質細胞膜到達受體，激活糖皮質素發揮作用，擴張支氣管的平滑肌，提前產生磷酸化作用，活化機體的無活性糖皮質激素， 更加迅速地結合患者機體胞漿內的丙酸氟替卡松，形成兩藥聯用抗炎作用，改善哮喘癥狀；思力華屬于長效的膽堿能受體拮抗劑[6]，通過抑制阻斷和受體，增加深呼吸量溶劑，不僅如此思力華還能夠對患者的體內炎性釋放因子起到抑制作用， 減緩患者的呼吸道炎性反應，保證患者氣道的24 h 開放，從而改善機體的肺功能，從而改善呼吸困難癥狀。 經臨床相關研究結果證實[7-8]，通過聯合應用思力華和舒利迭于大量研究癥狀， 不僅能夠進一步加強對患者的氣道舒張作用，再加上兩者存在的主要作用機制差異化，通過聯合用藥，能夠有效持久地舒張患者氣道，更能夠對患者的臨床病情加以緩解， 改善臨床癥狀可以增強藥物療效，共同發揮治療作用。

臨床顯示：觀察組治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05），這一研究結論與龐健輝等學者[3]的研究結果基本一致；治療后，所有患者的ACT 評分均上升，CAT 評分均下降，且觀察組ACT 評分、CAT 評分與對照組數據差異有統計學意義（P＜0.05），說明思力華聯合舒利迭的治療方法可以逐漸恢復肺功能，改善患者的臨床癥狀，這一結果與劉建民等[4]學者在研究中兩組對照組，研究組的治療有效率相較對照組明顯較高， 分別為90%與76%，研究結果基本一致。由此可見，思力華聯合舒利迭應用在臨床上可以較好改善患者哮喘和慢肺阻癥狀。

綜上所述， 思力華聯合舒利迭應用在老年支氣管哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者的臨床治療上，可以顯著改善患者的臨床癥狀，雖然兩藥治療費用較貴，但是兩藥聯用的治療療程相對較短， 且患者的自身并發癥不良情況發生率也相對較低，整體療效比較顯著。 可以對ACOS 患者的臨床痛苦有效緩解，促進患者的肺功能康復，在臨床治療上具有積極意義，具有極為廣闊的臨床用藥推廣前景。