對(duì)腸胃手術(shù)后并發(fā)腸瘺的治療方法探究

劉江睿，蘇亦斌，黃文場(chǎng)，鄭志華

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院普外科，福建泉州 362300

腸胃手術(shù)是臨床上常見的外科手術(shù)， 其在多種胃腸道疾病治療中具有應(yīng)用，并且具有較好的臨床效果，能在短時(shí)間內(nèi)讓患者的病情得到改善。 但根據(jù)臨床實(shí)踐，患者在實(shí)施腸胃手術(shù)治療后容易發(fā)生腸瘺，導(dǎo)致其治療效果受到影響， 甚至?xí)?dǎo)致患者生命安全受到威脅。 因此，患者在實(shí)施腸胃手術(shù)后發(fā)生腸瘺時(shí)必須要及時(shí)給予其有效的治療，以此保障患者的生命安全。 該研究以該院2017 年1 月—2019 年1 月期間收治的腸胃手術(shù)后并發(fā)腸瘺的患者80 例為對(duì)象，對(duì)腸胃手術(shù)后并發(fā)腸瘺的治療中保守治療與手術(shù)治療的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的腸胃手術(shù)后并發(fā)腸瘺的患者80 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40 例。所有患者均對(duì)該研究知情，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。 對(duì)照組男 23 例、 女 17 例； 年齡 25～70 歲， 平均 （45.8±56.72）歲；腸瘺病程 2～7 d，平均（4.12±0.84）d。 試驗(yàn)組男 22 例、女 18例；年齡 25～69 歲，平均（45.81±6.64）歲；腸瘺病程 2～8 d，平均（4.36±0.83）d。 兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為手術(shù)后并發(fā)腸瘺；所有患者均為首次發(fā)生腸瘺； 所有患者均能積極配合醫(yī)護(hù)人員完成治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者中在腸胃手術(shù)前合并腸瘺的情況；合并其他重要臟器器質(zhì)性病變的情況。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施保守治療，讓患者禁食禁飲，給予其持續(xù)胃腸減壓治療，并進(jìn)行持續(xù)腹腔引流處理，引流管的位置為瘺口周圍，引流時(shí)應(yīng)給予患者有效的預(yù)防性抗感染治療。 根據(jù)患者的身體狀況給予其營(yíng)養(yǎng)支持，以腸外營(yíng)養(yǎng)支持為主，將患者的非蛋白類熱量攝入量控制在每日 103～124 kJ/㎏，蛋白類熱量控制在 15 g/（kg·d），根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)指標(biāo)對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的用量進(jìn)行合理調(diào)整， 確保患者每日能量攝入充足且均衡， 持續(xù)治療15～45 d，在患者的每日引流量下降到100 mL 以內(nèi)且腹壁竇道基本形成時(shí)，可逐漸給予其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。 之后采用序貫方式使用生長(zhǎng)激素對(duì)患者進(jìn)行治療， 在患者治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其水電解質(zhì)和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的變化情況，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)給予其有效的處理，并將患者的血常規(guī)、肝功能和白蛋白等指標(biāo)控制在合理范圍。試驗(yàn)組實(shí)施手術(shù)治療， 手術(shù)前先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的處理，主要是對(duì)其水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡進(jìn)行糾正，并合理使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。 患者發(fā)病早期給予其手術(shù)治療，采用腸切除腸吻合術(shù)，術(shù)前給予患者硬膜外麻醉處理，指導(dǎo)并協(xié)助患者保持仰臥位，在患者腹部正中旁右側(cè)開切口，長(zhǎng)度控制在8～10 ㎝。 開切口后向外小幅度拉伸患者的腹直肌， 進(jìn)入腹部后對(duì)患者的病變情況進(jìn)行全面探查， 吸出患者腹腔內(nèi)的膿液并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，徹底清除患者的壞死組織，切除的范圍以病變組織近端及遠(yuǎn)端3～5 ㎝處為宜。 手術(shù)過程中使用生理鹽水對(duì)患者腹腔進(jìn)行全面沖洗， 液體清亮后停止沖洗。 手術(shù)完成后再次沖洗腹腔并留置引流管，常規(guī)縫合手術(shù)切口后完成手術(shù)，術(shù)后給予患者抗感染治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定， 統(tǒng)計(jì)患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況， 并對(duì)兩組患者經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：治療后患者腹腔無(wú)積液，膿腫基本消失且臨床癥狀基本緩解為顯效；治療后患者的積液減少80%及以上， 膿腫及臨床癥狀明顯改善為有效； 治療后患者的病情無(wú)明顯改善甚至加重為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

試驗(yàn)組治療總有效率為95.00%， 高于對(duì)照組75.00%的治療總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.274，P=0.012），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%， 低于對(duì)照組35.00%的并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.591，P=0.018），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間

試驗(yàn)組患者的經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間早于對(duì)照組， 住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組經(jīng)口進(jìn)食及住院時(shí)間比較[（±s），d]

表3 兩組經(jīng)口進(jìn)食及住院時(shí)間比較[（±s），d]

組別 經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間 住院時(shí)間試驗(yàn)組(n=40)對(duì)照組(n=40)t 值P 值14.62±3.26 41.33±6.92 7.518 0.000 25.94±3.47 88.25±7.89 14.138 0.000

3 討論

腸瘺是腸瘺手術(shù)后患者常見的并發(fā)癥， 其發(fā)生率較低但可對(duì)患者的治療效果及術(shù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重影響。 根據(jù)臨床上對(duì)腸胃手術(shù)后并發(fā)腸瘺患者的觀察，其在發(fā)病后會(huì)有大量的消化酶和電解質(zhì)從瘺口流出，導(dǎo)致其水電解質(zhì)及酸堿平衡出現(xiàn)紊亂的情況， 并且溢出的液體中含有的消化酶會(huì)對(duì)瘺口周圍的皮膚造成損傷，導(dǎo)致局部出現(xiàn)糜爛的情況，嚴(yán)重時(shí)可對(duì)患者的生命安全造成威脅[1]。 目前臨床上對(duì)腸胃手術(shù)后并發(fā)腸瘺的治療方法以保守治療和手術(shù)治療為主， 其中保守治療主要是給予患者相關(guān)藥物治療，促使其瘺口愈合。 但根據(jù)臨床實(shí)踐，保守治療的應(yīng)用效果通常較差，并且患者治療時(shí)間較長(zhǎng)，很容易導(dǎo)致患者的心理狀態(tài)受到影響，并且患者在治療期間發(fā)生腹腔感染和其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，嚴(yán)重時(shí)可威脅患者的生命安全[2]。 手術(shù)治療是另一種常見的治療方式， 其直接對(duì)患者的瘺口進(jìn)行處理，能在短時(shí)間內(nèi)讓患者的病情得到改善，并且患者治療后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低， 術(shù)后恢復(fù)速度相對(duì)較快，相對(duì)于保守治療具有更高的安全性[3]。 該研究對(duì)保守治療與手術(shù)治療在腸胃手術(shù)后病發(fā)腸瘺患者治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比分析，其中試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，與郭廣增[4]研究中的14.29%大致相符，患者治療后經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間分別為（14.62±3.26）d 和（25.94±3.47）d，與郭廣增[4]研究中（14.35±2.24）d 及（94.21±2.61）d 大致相符。 試驗(yàn)組患者的治療總有效率達(dá)到95.00%，與劉亮等人[5]研究中85.71%大致相符，與孫立杰[6]研究中96.00%的治療總有效率大致相符，與楊長(zhǎng)見[7]研究中88.23%的治療總有效率大致相符，與張學(xué)范[8]研究中80.00%的總有效率大致相符，說明該研究結(jié)果具有較高可信度。

綜上所述， 腸胃手術(shù)后患者并發(fā)腸瘺的治療中手術(shù)治療的應(yīng)用效果相對(duì)于保守治療更好， 能有效促使患者治療總有效率提升，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并縮短患者經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。