泌尿系結石并發膿毒血癥的相關危險因素及措施研究

楊志添

廣東省龍川縣人民醫院泌尿外科，廣東龍川 517300

泌尿系結石屬于臨床常見泌尿系統疾病類型，通常需采取手術治療[1]。 目前，腔鏡手術成為臨床治療泌尿系結石的主流術式，包括腹腔鏡切開取石術、經皮腎鏡碎石取石術、輸尿管軟鏡碎石取石術等術式，均具有損傷小、恢復快等特點，但術后可能引發尿路感染，若未得到及時有效治療，則可進展至膿毒血癥。 泌尿系結石并發膿毒血癥具有病情兇險、治療難度較大等特點，臨床應及早明確其相關危險因素， 以制定針對性防治措施。 該研究方便選取該院泌尿系結石并發膿毒血癥患者 60 例（2012 年 2 月—2019 年 2 月），以探討其相關危險因素及措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院泌尿系結石并發膿毒血癥患者60例作為觀察組，年齡 20～73 歲，平均年齡（46.38±7.02）歲。 另選同期泌尿系結石未并發膿毒血癥患者72 例作為對照組，年齡 20～74 歲，平均年齡（47.10±6.75）歲。 兩組一般資料均衡可比，差異無統計學意義（P＞0.05），該研究經該院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

①納入標準： 兩組均經影像學檢查證實為泌尿系結石；觀察組均證實為泌尿系結石并發膿毒血癥；兩組及家屬均知情，簽訂知情承諾書；。 ②排除標準：因其他系統疾病而致感染者；術后伴有其他系統感染者；存在功能性孤立腎、馬蹄腎、孤立腎者；伴有大出血等其他嚴重術后并發癥者；存在其他泌尿系統疾病者。

1.3 方法

收集患者臨床資料，包括年齡、性別、病情、癥狀體征、術前檢查（尿培養、尿常規、血生化、血常規、B 超）結果、結石CT 值、結石直徑、血紅蛋白、腎積水程度、白蛋白、合并癥（感染疾病、心臟血管疾病、糖尿病）、手術情況（手術類型、手術時間、失血量、術后預防性使用抗生素時間及種類）、是否發生膿毒血癥及住院天數等。

1.4 觀察指標

①泌尿系結石并發膿毒血癥影響因素分析； ②泌尿系結石并發膿毒血癥獨立危險因素分析。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，多因素分析采用Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 泌尿系結石并發膿毒血癥影響因素分析

合并糖尿病、術前尿培養陽性、結石直徑、性別、手術時間、 既往感染史是泌尿系結石并發膿毒血癥的影響因素，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 泌尿系結石并發膿毒血癥獨立危險因素分析

Logistic 多因素回歸分析可知，合并糖尿病、術前尿培養陽性、手術時間＞60 min、女性是泌尿系結石并發膿毒血癥的獨立危險因素，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

泌尿系結石屬于臨床多發結石疾病類型， 腔鏡手術作為其主要術式，具有微創優勢，可取得良好取石效果。 但臨床實踐經驗中，腔鏡手術治療泌尿系結石患者術后極易引發泌尿系感染，嚴重者可能出現膿毒血癥，對患者生命安全造成嚴重威脅。 梁榮杰等[2]研究中顯示， 輸尿管軟鏡碎石取石術后泌尿系結石患者并發尿源性膿毒血癥發生率高達7.34%。 同時，泌尿系結石并發膿毒血癥不僅增加患者痛苦程度及治療難度， 還可能引發醫療糾紛，防治形勢較為嚴峻。 因此，明確泌尿系結石并發膿毒血癥相關危險因素尤為重要。

該研究選取泌尿系結石并發膿毒血癥患者、 同期泌尿系結石未并發膿毒血癥患者分組對比，數據顯示，合并糖尿病、術前尿培養陽性、結石直徑、性別、手術時間、 既往感染史是泌尿系結石并發膿毒血癥的影響因素（P＜0.05）。同時，該研究結果表明，女性是泌尿系結石并發膿毒血癥的獨立危險因素（P＜0.05）。 分析原因，主要是由于女性尿道短而粗，距離肛門、陰道較近，導致尿路感染風險較高， 從而增加膿毒血癥發生可能性[3]。該研究結果也顯示，手術時間＞60 min 是泌尿系結石并發膿毒血癥的獨立危險因素（P＜0.05）。 原因在于，若手術時間相對過長， 則可不同程度增加手術區域及局部損傷， 并延長麻醉時間， 從而造成機體免疫力明顯下降，感染風險顯著提高[4]。 該研究結果還顯示，術前尿培養陽性是泌尿系結石并發膿毒血癥的獨立危險因素（P＜0.05），且OR=8.810，提示與術前尿培養陰性相比，術前尿培養陽性泌尿系結石患者并發膿毒血癥風險高出8.810 倍。 同時，袁耀宇等[5]研究中顯示，尿培養陽性是輸尿管軟鏡碎石術后并發尿源性膿毒血癥的獨立危險因素，且OR=8.992，與該研究結果較為接近。 其原因為若患者術前存在尿路感染，不僅增加病情嚴重、復雜程度，還造成手術治療難度較大，加之手術本身屬于創傷性療法，對機體產生一定程度刺激，進一步提高膿毒血癥發生幾率。 此外，該研究結果表明，合并糖尿病是泌尿系結石并發膿毒血癥的獨立危險因素（P＜0.05）。主要原因是糖尿病患者通常處于高血糖及內分泌功能紊亂等機體內環境狀態下， 可不同程度降低中性粒細胞吞噬能力， 還可能降低免疫細胞對病原微生物識別能力，造成免疫功能相應下降，同時高血糖、高尿糖可為細菌滋生、生長、繁殖提供有利環境，從而引發感染，且糖尿病可導致尿路發生改變，誘發糖尿病性膀胱病，進一步提高感染風險[6]。

表1 泌尿系結石并發膿毒血癥影響因素分析[n(%)]

續表1

表2 泌尿系結石并發膿毒血癥獨立危險因素分析

針對以上泌尿系結石并發膿毒血癥的相關危險因素，臨床應制定以下方面防治措施：①術前須進行尿培養，若尿培養結果顯示為陽性，則應首先給予合理抗感染治療，待感染情況得到有效控制后，根據患者實際情況選擇適當手術時機；②若患者合并糖尿病，則應采取控制血糖措施，若患者自身情況許可，則應停止服用免疫抑制劑及激素；待血糖水平穩定后再行取石術治療；③根據患者泌尿系結石實際情況選擇合適手術方式，術中操作嚴格按照無菌操作原則執行， 盡最大限度縮短腎盂高壓操作時間，選擇經驗豐富、操作技巧熟練的醫師進行手術，以縮短手術時間，若必要，可實施分期取石術；④針對女性泌尿系結石患者，臨床應于術前做好各項檢查及準備工作，明確其手術可行性，評估術后尿路感染及膿毒血癥發生風險，術前、術后均給予預防感染措施干預； ⑤若患者積水梗阻明顯且伴有相關危險因素，則應于術前給予合理抗感染藥物治療，療程根據具體情況而定；⑥術后加強引流管、導尿管護理，密切觀察引流管是否通暢，一旦發生引流管堵塞、不暢等情況，則立即遵醫囑更換，于患者情況許可下及早拔除導尿管、引流管[7-8]。

綜上所述，合并糖尿病、術前尿培養陽性、手術時間＞60 min、 女性是泌尿系結石并發膿毒血癥的獨立危險因素，臨床應根據上述因素采取個體化、針對性防治措施，以避免或減少膿毒血癥發生。