無(wú)精癥及少精癥患者血清生殖激素水平和睪丸生精功能相關(guān)性

趙凱峰

昆明市送子鳥醫(yī)院男性生殖科，云南昆明 650206

無(wú)精癥及少精癥在當(dāng)前臨床泌尿外科病發(fā)率中，病發(fā)綜述占據(jù)10%～20%， 且隨著現(xiàn)如今輔助生殖類技術(shù)的不斷發(fā)展， 同樣為無(wú)精癥及少精癥患者創(chuàng)造生育權(quán)利。 但是臨床中導(dǎo)致患者無(wú)精及少精的病因尚未統(tǒng)一[1]，涉及了患者所處環(huán)境、染色體、性激素等多方面成因，由此該次研究選取于2017 年8 月—2018 年8 月期間的60 例無(wú)精癥及少精癥患者, 探討分析無(wú)精癥及少精癥患者血清生殖激素水平與睪丸生精功能的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)選取60 例無(wú)精癥及少精癥患者展開(kāi)研究，年齡均為 19～42 歲，平均年齡為（28.94±3.18）歲，均經(jīng)過(guò)臨床兩次以上精液離心沉渣鏡檢確診， 所有患者均行門診局部麻醉經(jīng)皮睪丸或附睪穿刺術(shù)， 在術(shù)后通過(guò)對(duì)患者的血清中 T、FSH、LH、PRL、E2 各項(xiàng)指標(biāo)水平，以患者的睪丸或附睪穿刺病理結(jié)果實(shí)現(xiàn)對(duì)患者分組 （A 組）功能正常組 20 例， 年齡為 24～46 歲， 平均為 （30.2±3.19）歲；（B 組）生精功能低下組 20 例，年齡為 23～47歲，平均為（30.35±6.07）歲；（C 組）唯支持細(xì)胞綜合征組20 例，年齡為 24～48 歲，平均為（27.94±3.83）歲。該次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對(duì)所有患者行濃度2%規(guī)格5 mL 利多卡因 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20050166），封閉穿刺點(diǎn)及精索神經(jīng)局部麻醉，后以輸精管分離鉗穿過(guò)患者陰囊各層， 在穿破白膜時(shí)可以存在明顯突破感。進(jìn)入至患者睪丸內(nèi)深度2～5 mm 左右，鉗取數(shù)條曲細(xì)精管。 曲細(xì)精管行Bouin 液固定后病理檢查。 假若患者兩側(cè)的睪丸質(zhì)地及體積相似，行單側(cè)睪丸或附睪穿刺； 假若兩側(cè)睪丸質(zhì)地及體積存在較大差距，選擇相對(duì)較大且正常的一側(cè)睪丸或附睪穿刺。

1.3 觀察測(cè)定指標(biāo)

針對(duì)所有患者均于早晨空腹?fàn)顟B(tài)抽取靜脈血，所用檢測(cè)性激素儀器型號(hào)為BeckmanCoulterVnicelDeI800全自動(dòng)微粒子化學(xué)發(fā)光儀.

參考值[2]FSH 1.27～19.26 mIU/mL，LH 1.24～8.62 mIU/mL，T 1.75 ～7.81 ng/mL，PRL l2.64 ～13.13 ng/mL，E2 -20.00～47.00 pg/mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文數(shù)據(jù)利用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)睪丸生精能力不同， 患者血清性激素水平也存在不同。 經(jīng)相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)患者睪丸生精功能及T 水平呈正相關(guān)，及LH、FSH 指標(biāo)水平呈負(fù)相關(guān)，及PRL、E2 水平并未存在相關(guān)性。 見(jiàn)表1、表2、表3。

表1 A、B 兩組血清生殖激素水平相較(±s)

表1 A、B 兩組血清生殖激素水平相較(±s)

組別T（ng/mL）FSH（mIU/mL）LH（mIU/mL）PRL（ng/mL）E2（pg/mL）A 組B 組t 值P 值4.53±1.25 3.28±2.35 1.241＞0.05 5.29±2.41 8.07±7.83 0.245＞0.05 4.19±2.19 5.21±2.39 2.157＞0.05 11.16±0.28 12.65±0.38 1.574＞0.05 35.02±7.88 38.19±16.15 0.587＞0.05

表2 B、C 兩組性激素水平相較(±s)

組別T（ng/mL）FSH（mIU/mL）LH（mIU/mL）PRL（ng/mL）E2（pg/mL）B 組C 組t 值P 值3.28±2.35 27.94±3.83 1.241＞0.05 8.07±7.83 16.07±2.61 8.571＜0.05 5.21±2.39 8.03±0.52 7.569＜0.05 12.65±0.38 13.01±0.04 7.547＜0.05 38.19±16.15 31.49±10.52 9.458＜0.05

表3 A，C 兩組性激素水平相較(±s)

表3 A，C 兩組性激素水平相較(±s)

組別T（ng/mL）FSH（mIU/mL）LH（mIU/mL）PRL（ng/mL） E2（pg/mL）A 組C 組t 值P 值4.53±1.25 27.94±3.83 7.967＜0.05 5.29±2.41 16.07±2.61 8.145＜0.05 4.19±2.19 8.03±0.52 7.691＜0.05 11.16±0.28 13.01±0.04 1.254＞0.05 35.02±7.88 31.49±10.52 0.563＞0.05

3 討論

精子發(fā)生調(diào)控作為臨床細(xì)胞學(xué)研究的難點(diǎn)領(lǐng)域，主要受下丘腦-垂體-性腺軸， 對(duì)精子發(fā)生過(guò)程起到關(guān)鍵作用[3]，性腺軸分泌了血清生殖激素以T、LH、FSH、PRL 為主， 直接與患者機(jī)體的各項(xiàng)生殖功能及機(jī)能密切相關(guān)，且借助不同反饋調(diào)節(jié)，對(duì)患者的體內(nèi)血清性激素水平平衡加以維持。 無(wú)精癥及少精癥患者[4-6]，通常會(huì)存在生精功能異常，所致血清性激素水平過(guò)于紊亂。 經(jīng)該次研究發(fā)現(xiàn)C 組患者的FSH 及LH 指標(biāo)， 相較B 組明顯較高， 而FSH 指標(biāo)數(shù)升高的水平程度相較LH 指標(biāo)明顯較大，與臨床中相關(guān)研究證實(shí)，血清FSH 指標(biāo)水平通常會(huì)由于存在嚴(yán)重血曲精細(xì)損傷呈明顯增高趨勢(shì)這一說(shuō)法相符[7]。 且 A 組、C 組相較，發(fā)現(xiàn) A 組的血清T指標(biāo)水平明顯較高， 在FSH 及LH 指標(biāo)水平則相較C組明顯較低，其他指標(biāo)并無(wú)顯著差異。 是由于睪丸生精過(guò)程中，睪酮占據(jù)了對(duì)生精的維持和啟動(dòng)作用，高濃度睪酮是確保生精正常的必須基礎(chǔ)， 因此A 組的T 指標(biāo)濃度相較C 組明顯較高。 且經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)患者睪丸生精功能及T 水平呈正相關(guān)， 及LH、FSH指標(biāo)水平呈負(fù)相關(guān)， 及PRL、E2 水平并未存在相關(guān)性。張繼躍等[8]在研究過(guò)程中指出，唯支持細(xì)胞綜合征組患者 FSH (22.64±8.53) mIU/mL、LH (13.14±4.53)mIU/mL、IN-HB (9.21±3.15)pg/mL 與對(duì)照組、生精功能正常組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)：精子成熟阻滯組和生精功能低下組FSH、LH 水平有不同程度的升高，INHB 水平下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 該次認(rèn)為當(dāng)FSH超過(guò)正常值上限 2 倍以上、INHB＜18 pg/mL 時(shí)， 則考慮睪丸有不可逆損傷。和該次研究結(jié)果一致，具有研究?jī)r(jià)值。

綜上所述， 無(wú)精癥及少精癥患者的血清生殖激素水平，與睪丸生精功能存在一定相關(guān)性，血清生殖激素水平存在對(duì)睪丸生精功能的預(yù)測(cè)價(jià)值， 能夠在臨床中用于給予患者及時(shí)指治療及預(yù)后判斷中。