阿奇霉素結合普米克令舒霧化吸入治療小兒肺炎支原體感染的療效及對免疫功能的影響評價

劉功讓，馮利鶴

山東第一醫科大學附屬萊鋼醫院小兒內科，山東濟南 271104

肺炎是臨床中多見的一種疾病， 可發生在任何一個年齡階段，多發生在嬰幼兒中[1]。 在臨床中，肺炎可依據病因分為細菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎等類型；主要臨床表現為發熱、咳嗽、喘息、肺部啰音等為癥狀，嚴重者可能出現全身中毒癥狀，對嬰幼兒的生命造成嚴重威脅[2]。 目前對于小兒肺炎支原體感染的治療，常采用藥物治療的方式， 其中阿奇霉素是臨床中較為常用的治療藥物[3]。 而該文旨在探討并研究阿奇霉素結合普米克令舒霧化吸入治療小兒肺炎支原體感染的臨床效果以及對免疫功能的影響效果， 并于2015 年7月—2018 年8 月選取90 例小兒肺炎支原體感染患兒進行相應研究。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院方便選取小兒肺炎支原體感染患兒90 例，納入標準為：①年齡為3～12 歲；②均確診為小兒肺炎支原體感染，且對該研究所用藥物不存在過敏反應，也無其他嚴重性疾病；③患兒家屬知曉該研究，同意參加該研究并簽署了同意文書。 該研究已經過醫院相關倫理委員會批準執行。

按隨機數字法將患兒分成對照組和觀察組， 每組患兒45 例。 對照組患兒中，男女比例為 19：26，年齡為3～11 歲，平均（7.25±2.74）歲。 觀察組患兒中，男女比例為 25：20，年齡為 4～12 歲，平均（7.19±2.58）歲。 對比兩組小兒肺炎支原體感染患兒的一般資料， 差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組小兒肺炎支原體感染患兒均接受常規治療干預，包括有吸氧措施等[4]。

對照組小兒肺炎支原體感染患兒接受阿奇霉素（注射用阿奇霉素， 國藥準字為H20030122， 規格為0.25g）治療。 10 mL/kg 阿奇霉素混入5%或10%葡萄糖進行稀釋，行靜脈滴注，1 次/d；連續治療4 d 后停止用藥3 d，治療時間為14 d[5]。

觀察組小兒肺炎支原體感染患兒接受阿奇霉素結合普米克令舒霧化吸入治療。 阿奇霉素的治療方式和治療劑量參照對照組；0.5～1 mg 的普米克令舒（普米克令舒混懸液，國藥準字為H20030410）采用霧化器進行給藥治療，2 次/d；治療時間為 14 d[6]。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組小兒肺炎支原體感染患兒的癥狀消失時間和免疫功能情況。 兩組小兒肺炎支原體感染患兒的臨床癥狀主要包括有發熱、咳嗽、胸悶、喘息、咯痰、肺部啰音等；兩組小兒肺炎支原體感染患兒的免疫功能情況主要包括有免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白 M（IgM）、T 淋巴細胞亞群（CD4+、CD8+等）以及白細胞介素-6（IL-6）等。

表1 兩組小兒肺炎支原體感染患兒的免疫功能情況（±s）

組別IgA（g/L）IgG（g/L）IgM（g/L）IL-6（ng/L）CD4+（%） CD8+（%）觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值1.98±0.11 1.24±0.32 14.67 0.01 54.65±4.36 32.19±6.28 19.71 0.01 1.69±0.41 1.15±0.34 6.80 0.01 14.15±10.21 19.68±10.22 2.57 0.01 47.69±6.31 44.19±5.19 2.87 0.01 22.16±4.08 27.95±4.36 6.50 0.01

表2 兩組小兒肺炎支原體感染患兒的癥狀消失時間對比[（±s），d]

表2 兩組小兒肺炎支原體感染患兒的癥狀消失時間對比[（±s），d]

組別 發熱 咳嗽 咯痰 胸悶 喘息 肺部啰音觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值8.11±2.14 10.62±2.41 5.22 0.01 6.21±2.17 8.69±1.24 6.66 0.01 3.11±0.31 4.19±0.29 17.07 0.01 3.13±0.15 4.69±0.22 39.30 0.01 3.01±2.01 4.65±2.21 3.68 0.01 5.02±1.18 6.95±1.42 7.01 0.01

1.4 統計方法

數據應用SPSS 22.0 統計學軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組小兒肺炎支原體感染患兒對比免疫功能情況

觀察組小兒肺炎支原體感染患兒的IgA、IgG、IgM、CD4+水平顯著高于對照組小兒肺炎支原體感染患兒，而IL-6 和CD8+水平顯著低于對照組小兒肺炎支原體感染患兒，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表1。

2.2 比較兩組小兒肺炎支原體感染患兒的癥狀消失時間

觀察組小兒肺炎支原體感染患兒的癥狀消失時間均短于對照組小兒肺炎支原體感染患兒的癥狀消失時間，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表2。

3 討論

阿奇霉素對病原體支原體具有較高的敏感度，具有顯著的抑制效果， 因此在臨床中治療支原體肺炎具有顯著的治療效果[7-10]。 而普米克令舒是治療支氣管哮喘的有效藥物之一，可以有效抑制免疫反應，降低組胺等過敏活性介質的活性，緩解患兒的喘息、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀表現[11-13]。

在該文的研究之中， 采用阿奇霉素結合普米克令舒霧化吸入治療的患兒，IgA 水平為（1.98±0.11）g/L，IgG水平為（54.65±4.36）g/L、IgM 水平為（1.69±0.41）g/L、IL-6 水平為 （14.15±10.21）ng/L、CD4+水平為 （47.69±6.31）%、CD8+水平為（22.16±4.08）%；而采用阿奇霉素治療的患兒，IgA 水平為 （1.24±0.32）g/L，IgG 水平為（32.19±6.28）g/L、IgM 水平為（1.15±0.34）g/L、IL-6 水平為 （19.68±10.22）ng/L、CD4+水平為 （44.19±5.19）%、CD8+水平為 （27.95±4.36）%， 差異有統計學意義 (P＜0.05)。 采用阿奇霉素結合普米克令舒霧化吸入治療的患兒，發熱消失時間為（8.11±2.14）d，咳嗽消失時間為（6.21±2.17）d，咯痰消失時間為（3.11±0.31）d，胸悶消失時間為（3.13±0.15）d，喘息消失時間為（3.01±2.01）d，肺部啰音消失時間為（5.02±1.18）d；而采用阿奇霉素治療的患兒，發熱消失時間為（10.62±2.41）d，咳嗽消失時間為（8.69±1.24）d，咯痰消失時間為（4.19±0.29），胸悶消失時間為（4.69±0.22）d，喘息消失時間為（4.65±2.21）d，肺部啰音消失時間為（6.95±1.42）d，差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，采用阿奇霉素聯合普米克令舒霧化吸入治療小兒肺炎支原體感染， 一定程度上可以縮減患兒的臨床癥狀消失時間，從而促進患兒的快速恢復；同時，在臨床中采用上述兩種藥物聯合治療，有效改善并提高患兒的免疫功能。 而在學者袁玲等[14]的著作《阿奇霉素聯合普米克令舒霧化吸入治療小兒肺炎支原體感染的療效及對免疫功能的影響》中，將90 例確診為支原體肺炎的患兒分成觀察組和對照組， 每組患兒45例，對照組患兒采用阿奇霉素治療，而觀察組患兒采用阿奇霉素聯合普米克令舒霧化吸入治療。 經過治療后，觀察組患兒的發熱消失時間為（8.1±2.2）d，咳嗽消失時間為（6.3±2.4）d，咯痰消失時間為（3.8±0.3）d，胸悶消失時間為（3.9±0.5）d，喘息消失時間為（3.1±2.2）d，肺部啰音消失時間為（5.3±1.7）d；對照組患兒的發熱消失時間為（10.2±2.4）d，咳嗽消失時間為（8.9±1.2）d，咯痰消失時間為（4.1±0.4）d，胸悶消失時間為（4.8±0.2）d，喘息消失時間為（4.6±2.3）d，肺部啰音消失時間為（6.7±1.9）d；差異有統計學意義(P＜0.05)。同時，觀察組患兒的IgA 水平為（1.72±0.19）g/L，IgG 水平為（54.53±4.76），IgM 水平為 （1.33±0.44）g/L； 對照組患兒的 IgA 水平為 （1.55±0.37）g/L，IgG 水平為 （32.72±46.32）g/L，IgM 水平為（1.11±0.40）g/L，差異有統計學意義(P＜0.05)。 由研究結果而得出“相比單用阿奇霉素，采用阿奇霉素聯合普米克令舒霧化吸入治療小兒肺炎支原體感染， 患兒癥狀更快緩解消失，更快改善患兒免疫功能，且無任何嚴重不良反應，值得在臨床推廣應用”這一結論。 將其文章的研究結果和結論與該文研究結果和結論相比， 存在相似之處。

綜上所述， 采用阿奇霉素結合普米克令舒霧化吸入治療小兒肺炎支原體感染，有效促進患兒的恢復，縮短臨床癥狀恢復時間，改善患者的免疫功能。