自體脂肪移植聯(lián)合微等離子束治療面部凹陷性瘢痕

朱正紅　鐘吉野　陳華

[摘要]目的：探討自體脂肪移植聯(lián)合微等離子束治療面部凹陷性瘢痕的臨床療效。方法：回顧筆者醫(yī)院2018年4月-2019年3月收治的64例面部凹陷性瘢痕的患者為本次研究對(duì)象，根據(jù)治療方式分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組行自體脂肪移植術(shù)，觀察組在此基礎(chǔ)上行微等離子束治療，連續(xù)治療2次，間隔1.5～2個(gè)月。隨訪6個(gè)月，觀察并評(píng)估治療前后臨床效果、滿意度、溫哥華瘢痕量表評(píng)分（Vancouver scar scale，VSS）和不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組總有效率、患者滿意度、VSS總評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自體脂肪移植聯(lián)合微等離子束技術(shù)可進(jìn)一步改善瘢痕的質(zhì)地及色澤，提高治療效果及滿意度，治療方法安全有效，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]凹陷性瘢痕;面部;自體脂肪移植;微等離子束;聯(lián)合治療

[中圖分類號(hào)]R619+.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）02-0030-03

Abstract： Objective? To explore the clinical observation of autologous fat transplantation combined with microplasma beam technique in the treatment of facial sunken scar. Methods? A total of 64 patients with facial sunken scar treated in our hospital from April 2018 to March 2019 were reviewed， they were divided into the observation group and the control group. The control group was treated with autologous fat transplantation， and the observation group was treated with microplasma beam for 2 times at an interval of 1.5 to 2 months. The patients were followed up for 6 months after fat transplantation to observe and evaluate the clinical effect， satisfaction， Vancouver scar scale （VSS） score and adverse reactions before and after treatment. Results? The total effective rate， patient satisfaction， total score of VSS and the incidence of adverse reactions in the treatment group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion? Autologous fat transplantation combined with microplasma beam technology can further improve the texture and color of scar， improve the treatment effect and satisfaction， the treatment method is safe and effective， worthy of clinical promotion.

Key words： sunken scar; facial; autologous fat transplantation; microplasma; combined treatment

瘢痕是各種因素的損害作用于人體皮膚軟組織，導(dǎo)致不能完全自行正常修復(fù)，轉(zhuǎn)由纖維組織替代修復(fù)留下的即影響外觀又影響功能的局部癥狀。皮膚瘢痕對(duì)患者的生活質(zhì)量有著特別的影響[1]，尤其是面部的凹陷性瘢痕，給患者帶來巨大的精神痛苦和心理負(fù)擔(dān)。因此人們提出了許多治療方法來改善瘢痕的外觀和功能[2]。隨著治療技術(shù)的提升，臨床上采用自體脂肪填充技術(shù)治療凹陷性瘢痕，雖然大部分效果良好，但仍有較多患者瘢痕的顏色及質(zhì)地得不到更好改善。針對(duì)此種情況，筆者科室在自體脂肪移植術(shù)的基礎(chǔ)上，增加了微等離子束技術(shù)，取得了良好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：回顧筆者醫(yī)院2018年4月-2019年3月收治的64例面部凹陷性瘢痕患者，根據(jù)治療方式分為觀察組和對(duì)照組。觀察組32例，男性12例，女性20例，年齡18～45歲，平均年齡（27.59±7.58）歲;對(duì)照組32例，男性15例，女性17例，年齡19～43歲，平均年齡（27.97±7.07）歲。兩組患者年齡、性別及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法：兩組患者均行自體脂肪移植術(shù)矯正面部凹陷性瘢痕。觀察組在自體脂肪移植術(shù)后1個(gè)月給予微等離子束治療。每例行自體脂肪移植術(shù)1次，微等離子束治療2次。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：完善手術(shù)相關(guān)檢查，女性避開月經(jīng)期，術(shù)前拍照。評(píng)估移植脂肪量，用亞甲藍(lán)標(biāo)記瘢痕及取材部位（腹部或雙大腿）。

1.2.2 制備自體脂肪顆粒：供區(qū)部位選取腹部或雙大腿脂肪富裕部位，局部腫脹麻醉（腫脹液的配置：500ml生理鹽水+2%利多卡因20ml+1%腎上腺素0.5ml）。用20ml螺紋注射器接2.5mm多孔吸脂針，回抽形成負(fù)壓，呈扇形、均勻、往復(fù)的抽吸脂肪顆粒。獲取脂肪后放在試管架上靜置20min，待注射器中分層，推掉最下層內(nèi)容物，生理鹽水反復(fù)沖洗剩余內(nèi)容物，去除雜質(zhì)，得到純凈的脂肪顆粒。裝入1ml注射器中備用。

1.2.3 顆粒脂肪移植：術(shù)區(qū)局部浸潤麻醉，用5ml注射器接1.5mm針頭從瘢痕邊緣進(jìn)針，廣泛松解瘢痕皮下粘連后，多通道、分層次、邊退針邊注射純化后的脂肪顆粒，局部按摩塑形。為避免脂肪吸收后外形欠佳，手術(shù)時(shí)增量注射脂肪顆粒[3]。

1.2.4 微等離子束治療方法：治療采用以色列飛頓Micro-Plasma閃耀離子束瘢痕治療儀，最大輸出功率150W。自體脂肪移植術(shù)后1個(gè)月后給予微等離子束治療。清潔治療區(qū)域后，拍照，瘢痕處涂抹復(fù)方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司），封包45min后清洗麻藥，消毒治療區(qū)域。根據(jù)凹陷性瘢痕的特點(diǎn)，選用2檔，根據(jù)瘢痕的大小、形狀，選用滑動(dòng)模式或定點(diǎn)模式。曝光時(shí)間0.3～0.5s，能量40～80W，治療4～6次，中度紅斑或點(diǎn)狀滲血為即刻終點(diǎn)。治療后冰敷30min，局部涂抹鹽酸金霉素眼膏。每次治療間隔1.5～2個(gè)月，連續(xù)治療2次，治療后需嚴(yán)格防曬。

1.3 觀察指標(biāo)：脂肪移植后6個(gè)月通過來院復(fù)查及電話隨訪等方式進(jìn)行評(píng)定。

1.3.1 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：瘢痕凹陷改善>90%，顏色近似正常膚色;顯效：瘢痕改善60%～90%，外觀改善明顯;有效：瘢痕改善30%～59%，外觀有改善;無效：瘢痕改善<30%，外觀無改變或加重，出現(xiàn)并發(fā)癥。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 溫哥華瘢痕量表評(píng)分[4]（Vancouver scar scale，VSS）：使用溫哥華瘢痕量表對(duì)兩組患者治療前和脂肪移植后6個(gè)月的瘢痕情況，從顏色、厚度、血管分布和柔軟度四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)指標(biāo)在0～5分，總分為15分，分?jǐn)?shù)越高，則瘢痕越嚴(yán)重。

1.3.3 滿意度：根據(jù)患者主觀評(píng)判，滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意三類，滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 不良反應(yīng)：對(duì)比兩組患者治療后出現(xiàn)面部感染、色素沉著、結(jié)節(jié)、條索及脂肪液化的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x?±s），組間對(duì)比采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，對(duì)于計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較：觀察組總有效率為96.88%顯著高于對(duì)照組的71.88%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組溫哥華瘢痕量表（VSS）評(píng)分比較：治療前兩組VSS總評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組VSS總評(píng)分均降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表3。

2.3? 兩組患者滿意度比較：觀察組滿意度為93.75%顯著高于對(duì)照組的71.88%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%顯著低于對(duì)照組的25.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。觀察組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月隨訪照片見圖1。

3? 討論

凹陷性瘢痕常見于皮膚的真皮層及皮下組織缺損、粘連，在隨后的愈合過程中膠原蛋白分解、彈力蛋白缺失則會(huì)留下永久痕跡[5-8]。面部凹陷性瘢痕不僅影響外觀，而且對(duì)人的社交及心理易造成極大影響，產(chǎn)生自卑、多疑等心理問題，這在臨床工作中越來越被醫(yī)務(wù)工作者重視[9-10]。

利用自體脂肪組織進(jìn)行填充治療，能夠避免異體組織導(dǎo)致的排異反應(yīng)、過敏或其他不良組織反應(yīng)，提高治療的臨床安全性[11]，且脂肪組織取材方便，并具有分泌多種細(xì)胞因子的功能，能夠促進(jìn)膠原合成及血管再生，加速創(chuàng)面愈合，是接近理想的填充材料[12-13]。目前脂肪移植治療瘢痕已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床[14]。研究表明，自體脂肪顆粒移植可以促進(jìn)真皮和皮下的再生，改善瘢痕組織的彈性和伸展性[15]。并且自體脂肪顆粒已被證明有助于改善皮膚紋理、真皮厚度、血管再生和缺陷區(qū)域的微循環(huán)，表明有可能用于瘢痕治療[16-17]。2013年，Bruno等發(fā)現(xiàn)脂肪顆粒移植刺激瘢痕下彈性纖維的再生，使紊亂的膠原纖維恢復(fù)正常排列和緊密，經(jīng)過治療，皮膚恢復(fù)了柔軟、彈性、顏色和厚度[15，18-20]。此外，組織學(xué)分析發(fā)現(xiàn)膠原沉積、血管增生和真皮層增厚，表明瘢痕組織保留了成為正常皮膚的能力[10]。

微等離子束這種技術(shù)，是利用微單極射頻能量將空氣中的氮?dú)獾燃ぐl(fā)為微等離子態(tài)，在皮膚上創(chuàng)建多個(gè)受控的微孔道[21]，以離子束重構(gòu)表皮，以射頻在皮膚表面產(chǎn)生微剝脫效應(yīng)的同時(shí)給深部膠原組織加熱，并且使混亂的膠原重新排列，改變瘢痕的均勻度和平整度。利用射頻與微等離子相結(jié)合的優(yōu)越性，不氣化組織，使表皮得到保留，作為天然敷料，加速治療區(qū)愈合，減少瘢痕再形成，達(dá)到促進(jìn)瘢痕修復(fù)的目的，在保證療效的同時(shí)大大降低了治療后的色素沉著風(fēng)險(xiǎn)[22-24]。通過反復(fù)治療獲得增量效益，并在6個(gè)月的隨訪評(píng)估中保持效果。

凹陷性瘢痕的治療，不但需要按照凹陷程度充填缺損，改善外形，還應(yīng)重視對(duì)瘢痕色澤、質(zhì)地等異常的修復(fù)，以達(dá)到最佳效果[25]。本研究在自體脂肪移植改變凹陷性瘢痕形態(tài)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合微等離子束技術(shù)對(duì)瘢痕的色澤、質(zhì)地等方面進(jìn)行進(jìn)一步改善，兩組術(shù)后療效、溫哥華瘢痕量表評(píng)分（VSS）、滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在治療中筆者發(fā)現(xiàn)，微等離子束治療過程中疼痛較為明顯，如治療面積較大或患者可接受時(shí)，可考慮行局部麻醉，以減輕疼痛。

綜上所述，自體脂肪移植聯(lián)合微等離子束技術(shù)治療面部凹陷性瘢痕療效確切，并且不良反應(yīng)少，安全有效，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Dréno B，Tan J，Kang S，et al.How people with facial acne scars are perceived in society： an online survey[J].Dermatol Ther（Heidelb），2016，6（2）：207-218.

[2]Nita AC，Orzan OA，F(xiàn)ilipescy M，et al.Fat graft， laser CO2 and platelet-rich- plasma synergy in scars treatment[J].J Med Life，2013，6（4）：430-433.

[3]Zielins ER，Brett EA，Longaker MT，et al.Autologous fat grafting： the science behind the surgery[J].Aesthet Surg J，2016，36（4）：488-496.

[4]Seo SR，Kang NO，Yoon MS，et al.Measurements of scar properties by SkinFibroMeter?， SkinGlossMeter?， and Mexameter? and comparison with vancouver scar scale[J].Skin Res Technol，2017，23（3）：295-302.

[5]陳麗芬，程波，趙雁，等.超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合微針療法治療痤瘡凹陷性疤痕的效果臨床探討[J].中國醫(yī)療美容，2019，9（4）：36-39.

[6]王清.離子束聯(lián)合堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠治療凹陷性痤瘡瘢痕療效研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（4）：39-42.

[7]Elsaie ML，Ibrahim SM，Saudi W.Ablative fractional 10 600nm carbon dioxide laser versus non-ablative fractional 1 540nm erbiumglass laser in egyptian post-acne scar patients[J].J Lasers Med Sci，2018，9（1）：32-35.

[8]Cohen BE，Brauer JA，Geronemus RG.Acne scarring： a review of available therapeutic lasers[J].Lasers Surg Med，2016，48（2）：95-115.

[9]沈?qū)氋t，李志堅(jiān)，余劍蘭，等.膠原蛋白敷料輔助治療面部痤瘡凹陷性瘢痕效果及安全性分析[J].皮膚病與性病，2019，41（3）：401-403.

[10]Tan J，Bourdès V，Bissonnette R，et al.Prospective study of pathogenesis of atrophic acne scars and role of macular erythema[J].J Drugs Dermatol，2017，16（6）：566-572.

[11]余泮熹，蔡景龍.自體脂肪注射移植在瘢痕治療中的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，38（2）：234-237.

[12]吳心愿，秦登科，劉天一.自體脂肪注射移植修復(fù)皮膚瘢痕的研究進(jìn)展[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（2）：99-100.

[13]戰(zhàn)大川，趙月榮，趙振德，等.bFGF聯(lián)合自體脂肪移植在面部凹陷性瘢痕治療中的美容價(jià)值研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（4）：116-119.

[14]郭鳳鳳，蔣海越.自體脂肪移植在疾病治療方面的應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（11）：2215-2219.

[15]Bruno A，Delli Santi G，F(xiàn)asciani L，et al.Burn scar lipofilling： immunohistochemical and clinical outcomes[J].J Craniofac Surg，2013，24（5）：1806-1814.

[16]Lancerotto L，Chin MS，F(xiàn)reniere B，et al.Mechanisms of action of external volume expansion devices[J].Plast Reconstr Surg，2013，132（3）：569-578.

[17]Bhooshan LS，Devi MG，Aniraj R，et al.Autologous emulsified fat injection for rejuvenation of scars： a prospective observational study[J].Indian J Plast Surg，2018，51（1）：77-83.

[18]Xu X，Lai L，Zhang X，et al.Autologous chyle fat grafting for the treatment of hypertrophic scars and scar-related conditions[J].Stem Cell Res Ther，2018，9（1）：64.

[19]Condé-Green A，Marano AA，Lee ES，et al.Fat grafting and adipose-derived regenerative cells in burn wound healing and scarring： a systematic review of the literature[J].Plast Reconstr Surg，2016，137（1）：302-312.

[20]Tenna S，Cogliandro A，Barone M，et al.Comparative study using autologous fat grafts plus platelet-rich plasma with or without fractional CO2 laser resurfacing in treatment of acne scars： analysis of outcomes and satisfaction with FACE-Q[J].Aesthetic Plast Surg，2017，41（3）：661-666.

[21]Halachmi S，Orenstein A，Meneghel T，et al.A novel fractional micro-plasma radio-frequency technology for the treatment of facial scars and rhytids： a pilot study[J].J Cosmet Laser Ther，2010，12（5）：208-212.

[22]俞舜.微等離子體射頻聯(lián)合曲安奈德超聲導(dǎo)入治療增生性瘢痕療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（2）：63-66.

[23]韋志遠(yuǎn)，傅重陽，王蕊晗，等.微等離子聯(lián)合超脈沖CO2激光治療陳舊性燒燙傷疤痕療效觀察[J].激光雜志，2018，39（4）：161-163.

[24]俞珊，陳品中，袁冰峰，等.微等離子束聯(lián)合積雪苷霜軟膏治療凹陷性痤瘡瘢痕療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2016，25（7）：69-71.

[25]馬驥，譚謙.自體顆粒脂肪注射改善皮膚瘢痕的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2016，29（9）：982-986.

[收稿日期]2019-09-30

本文引用格式：朱正紅，鐘吉野，陳華.自體脂肪移植聯(lián)合微等離子束治療面部凹陷性瘢痕[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（2）：30-33.