自體肋軟骨聯合耳后旋轉皮瓣矯正重度隱耳畸形

張瑜　董琪　姜南　郝媛媛　徐揚陽

[摘要]目的：探討自體肋軟骨聯合耳后旋轉皮瓣矯正重度隱耳畸形的臨床效果。方法：2016年7月-2019年2月對5例先天性重度隱耳患者（5只患耳）取自體肋軟骨雕刻成三片軟骨片，移植并使耳廓上半部軟骨多方向加厚及加強，充分減張后，耳后旋轉皮瓣轉移至耳輪前覆蓋外露軟骨。結果：本組5例患者術后切口均愈合良好，耳廓外形挺立，形態佳，術后隨訪6～9個月，形態穩定，均無復發，效果滿意。結論：自體肋軟骨加強重度隱耳患者薄弱及卷曲耳廓軟骨上部，耳后皮瓣轉移至前減少皮膚張力，兩者結合使重度隱耳畸形得以穩定矯正。

[關鍵詞]隱耳畸形;耳后旋轉皮瓣;自體肋軟骨移植;畸形矯正

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）02-0003-02

Abstract： Objective? To explore the clinical effect of autogenous costal cartilage combined with retroauricular rotation skin flap for correction of severe cryptotia. Methods? From July 2016 to February 2019， autogenous costal cartilage was taken from 5 patients （5 ears） with severe cryptotia and carved into three cartilage slices， after transplantation，the upper part of the auricle was thickened and strengthened in multiple directions. After fully relieve tension， the retroauricular flap was rotatied to the front of the ear to cover the exposed cartilage. Results? In the group， 5 cases（5 ears）the incision healed well in， the shape of the auricle was standing upright and the shape was good. There was no recurrence with followed up from 6 months to 9 months. All patients achieved satisfactory results. Conclusion? Autogenous costal cartilage can strengthen the upper part of weak and curly auricle cartilage in patients with severe cryptotia， and the posterior auricular flap can be transferred to the anterior part to reduce the skin tension. The combination of the two can stabilize the correction of severe cryptotia.

Key words： cryptotia; retroauricular rotation skin flap; autogenous costal cartilage transplantation; deformity correction

隱耳畸形是一種先天性耳廓畸形，表現為耳廓上部軟骨埋沒于顳部頭皮下，顱耳溝消失，故又稱埋沒耳[1]，嚴重時可伴有耳部發育不良，如較正常側偏小或上部軟骨異常薄弱等，東方人發病率高于西方。隱耳患者除了外形上異常外，在生活上給患者帶來不便，如無法佩戴口罩及淋浴時易進水等。本次探討一種重度隱耳畸形的手術矯正方法。

1? 臨床資料

本組患者2016年7月-2019年2月就診于筆者科室，共5例，均為單側重度隱耳畸形。年齡6～10歲;女3例，男2例;左耳2只，右耳3只;合并耳廓上部軟骨異常薄弱2例，合并耳廓中上部軟骨異常卷曲3例;外力牽拉埋沒的耳軟骨后均能顯露耳廓形態并顱耳溝出現，松手后再次復原。

2? 手術方法

所有患者均在全麻下手術，仰臥位，面向健側，術前設計以患側耳后中上部為蒂的遠端朝向足部的擬轉皮瓣設計線，計劃轉移至上部外耳輪處。標記右胸壁擬取第7或第8肋軟骨切口標記線，長約2～3cm。以擬加強的耳輪長度決定所取全層肋軟骨長度，0.9%生理鹽水紗布包裹備用。切開患耳中上1/3處耳輪皮膚，前至對耳輪上腳處，后至顱耳交界處與旋轉皮瓣計劃線對應，分離至軟骨面，沿軟骨面向上分離上1/3皮膚與耳廓軟骨使之充分脫套，外露耳部中上1/3較為薄弱或卷曲耳軟骨，備用肋軟骨切成厚約1.5mm三塊軟骨片，分別將其固定于患側耳輪上部、對耳輪上腳及耳輪腳上端。復位耳廓皮膚，顯露上方顱耳溝，舒展皮膚后使之無張力，耳后皮瓣腫脹注射后沿皮瓣遠端游離皮瓣至蒂部，向前轉移覆蓋耳廓中上部軟骨外露部分。凡士林紗布片覆蓋術區，紗布條襯墊上方顱耳溝，散紗布適壓填塞術區，繃帶適壓包扎耳部及胸部術區。術后常規預防抗炎5d。

3? 結果

5例患者術后拆線效果均滿意，外形良好，無軟骨外露、感染等，術后隨訪6～9個月無回縮復發情況。

4? 典型病例

某女，7歲，以“右側重度隱耳”收住入院，專科檢查：右側耳廓軟骨上半部埋于顳部頭皮下，右側全耳縱向長4.8cm，顱耳溝消失，耳輪上1/3部分軟骨薄弱，對耳輪上腳較窄且卷曲明顯，耳舟自中上1/3處連續性消失，三角窩存在，向外牽拉耳廓上部能顯露右耳全貌，松手后立即恢復原狀。左側全耳縱向長5.0cm，左耳上部呈猿耳狀，余無異常。術前設計以耳后中上1/3處為蒂部，遠端朝向足部的擬轉皮瓣設計線，設計皮瓣長3cm，寬1.2cm;標記右胸壁擬取第8肋軟骨切口標記線，長約3cm。取全層肋軟骨長度為15mm，脫套右側耳廓上部后，見剝離外露耳軟骨均較薄弱，將備用肋軟骨切成分別約1.5mm×5mm×15mm、1.5mm×6mm×5mm和1.5mm×8mm×5mm三塊軟骨片，5-0可吸收線分別將其固定于右側耳輪上部、對耳輪上腳及耳輪腳上端，耳后任意皮瓣轉移至前，耳后皮瓣供區創面兩側潛行分離后5-0可吸收線間斷縫合皮下至對合整齊，7-0尼龍線連續縫合皮膚。術程順利，術后恢復順利，所有切口均愈合良好，隨訪半年，耳廓挺立，患者及家屬均較滿意。見圖1～4。

5? 討論

患兒年齡越小，耳軟骨中透明質酸含量越高，耳軟骨可塑性越強，針對輕中度隱耳畸形，非手術矯正耳廓形態效果也就越好，由蔣海越教授團隊研發的“益耳”矯正器，應用于臨床上對6月齡以內患兒畸形取得了較好的治療效果，而該矯形器也對日后稍大年齡及重度隱耳畸形患兒行手術治療創造有利條件[2-3]。隨年齡增大可給予手術治療[4]，常用方法有：在充分松解基礎上的單純皮瓣法[5-6]、單純植皮法、皮瓣聯合植皮法[7-8]、硅膠管夾板法[9]、皮瓣聯合軟骨塑形法[10-11]及皮瓣聯合軟骨移植法[12]等。

本次采用的方法屬于后者即皮瓣聯合軟骨移植法，主要針對的是6歲以上患兒，耳廓大小已接近于成年，軟骨發育已基本成熟但伴隨患側耳郭軟骨發育不完全，為重度隱耳畸形。該手術方法優點有：①三片移植軟骨分別移植三個部位，分別對耳廓脫套范圍內多方向加厚及加強，依據三角形態最穩固的原理，對于改善耳廓卷曲尤其其支撐力改善更加充分;②通過耳后皮瓣旋轉至前解決了隱耳畸形皮膚量不足的問題，極大緩解了術區皮膚張力，避免因張力問題導致的皮膚回縮;③皮瓣轉移較皮片移植減少色素沉著等問題;④上部耳廓軟骨的增厚再次有效預防術后皮膚回縮復發的問題;⑤移植的軟骨片較薄，增強耳廓立體感的同時不會使其視覺上增厚，符合生理要求;⑥術后恢復完全后皮膚耐磨耐壓迫，不存在瘢痕上佩戴眼睛長期磨擦可能性[13]。

有學者使用同側自體耳甲軟骨移植改善耳廓支撐力[12，14]，在不影響后期耳部外形的前提下，耳甲腔全層軟骨與術中的軟骨片厚度相似，但針對軟骨明顯發育不全的情況，多方向移植則軟骨不足。而異體及人工材料如Medpor[15]等能提供足量移植物，但因易感染及材料外漏導致的嚴重不良后果，除非其他軟骨不可用，如已發生鈣化，臨床上很少用于隱耳矯正。相比之下自體肋軟骨則取材充足，但本方法亦有如下不足：①增加胸部瘢痕，術后瘢痕不隱蔽;②增加氣胸及胸廓畸形可能;③患側耳部轉移皮瓣較正常皮膚稍臃腫。但隨著醫療技術改進，術中氣胸及術后胸廓畸形基本完全避免;術區拆線后綜合抗瘢痕治療，使瘢痕亦不明顯;皮瓣臃腫程度有限，對極個別要求較高的患者，可對皮瓣臃腫予以二次矯正。總體上耳后旋轉皮瓣聯合自體肋軟骨矯正重度隱耳畸形的缺點均被患者及其家屬所接受，其術后滿意度高，是矯正重度隱耳畸形的良好選擇。

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[收稿日期]2019-08-28

本文引用格式：張瑜，董琪，姜南，等.自體肋軟骨聯合耳后旋轉皮瓣矯正重度隱耳畸形[J].中國美容醫學，2020，29（2）：3-5.