穴位埋線結合實按灸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

李鋼　陳虹靜　唐蔚　曾靜　李智鴻　郭瑞霞　刁曉梅　萬康睿

【摘要】 目的 觀察腰椎間盤突出癥采用穴位埋線結合實按灸治療的臨床療效。方法 60例腰椎間盤突出癥患者， 按照就診的先后順序分為對照組與觀察組， 各30例。對照組患者采用穴位埋線治療， 觀察組患者采用穴位埋線+實按灸治療。比較兩組患者治療前后視覺模擬評分法（VAS）評分、Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI）評分、日本骨科協會評估治療（JOA）評分以及臨床療效。結果 治療前， 兩組患者VAS評分、ODI評分、JOA評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者VAS評分、ODI評分均低于治療前， JOA評分高于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者VAS評分（2.7±0.4）分、ODI評分（12.1±2.3）分均低于對照組的（5.2±1.0）、（23.4±2.2）分， JOA評分（25.9±3.6）分高于對照組的（19.8±3.2）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率96.7%（29/30）顯著高于對照組的70.0%（21/30）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 和單獨穴位埋線治療相比， 腰椎間盤突出癥采用穴位埋線結合實按灸治療的臨床療效更為顯著， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 穴位埋線;實按灸;腰椎間盤突出癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.079

現階段， 腰椎間盤突出癥在臨床較為常見， 65%～80%的腰椎間盤突出癥患者為20～40歲人群， 20%～35%的腰椎間盤突出癥患者為>40歲人群， 和女性相比， 男性具有較高的發病率[1]。該病使患者醫療費用增加， 將沉重的經濟負擔帶給了患者， 還給社會生產力發展造成不良影響[2]。本研究觀察了腰椎間盤突出癥患者采用穴位埋線結合實按灸治療的臨床療效。現將具體研究情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年6月～2019年9月廣州市越秀區東山街社區衛生服務中心門診收治的60例腰椎間盤突出癥患者， 按照就診的先后順序分為對照組與觀察組， 各30例。觀察組患者中男19例， 女11例;年齡21～66歲， 平均年齡（48.6±9.2）歲;病程4～10個月， 平均病程（7.3±1.6）個月;病變性質：突出23例， 膨出6例， 脫出1例;疾病部位：第3、4腰椎3例， 第4、5腰椎14例， 第5腰椎第1骶椎13例;單側29例， 雙側1例;發作情況：初次發作9例， 勞累后加重或復發21例。對照組患者中男17例， 女13例;年齡22～66歲， 平均年齡（49.2±9.1）歲;病程5～10個月， 平均病程（7.8±1.5）個月;病變性質：突出22例， 膨出5例， 脫出3例;疾病部位：第3、4腰椎4例， 第4、5腰椎13例， 第5腰椎第1骶椎13例;單側28例， 雙側2例;發作情況：初次發作8例， 勞累后加重或復發22例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①符合腰椎間盤突出癥臨床診斷標準[3]， 年齡介于20～70歲， 男女不限;②患者均知情同意;③2周內未注射或口服中藥或中成藥治療。排除標準：①不符合上述納入標準;②治療中出現嚴重過敏體質者;③有精神疾患不能配合者、孕婦和體質非常虛弱者;④腰椎滑脫伴腰椎間盤突出癥者;⑤同時患有惡性腫瘤者。

1. 3 方法

1. 3. 1 穴位埋線及實按灸材料 一次性使用外科換藥包（山東威高集團醫用高分子制品股份有限公司）;不帶針醫用可吸收縫線3/0號， 長度為10 mm（上海天清生物材料有限公司）;一次性使用埋線針（江蘇華宏醫療器械有限公司）;純艾灸條（河南省南陽市臥龍醫樂嘉艾絨廠）。

1. 3. 2 對照組 采用穴位埋線治療。穴位埋線療法取穴分為兩組， A組：腰夾脊穴、腎俞、大腸俞、環跳;B組：腰夾脊穴、三焦俞、關元俞、秩邊穴， 兩組穴位交替進行， 每10 d輪換1次。兩組穴位埋線輪換1次為1個療程， 共治療2個療程。

1. 3. 3 觀察組 采用穴位埋線+實按灸治療。穴位埋線療法取穴分為兩組， A組：腰夾脊穴、腎俞、大腸俞、環跳;B組：腰夾脊穴、三焦俞、關元俞、秩邊穴， 兩組穴位交替進行， 每10 d輪換1次。實按灸穴位：腎俞、大腸俞、關元俞、次髎、阿是穴， 在埋線前先進行實按灸， 每10 d進行1次。兩組穴位埋線及實按灸輪換1次為1個療程， 共治療2個療程。

1. 4 觀察指標及判定標準 治療后1個月采用VAS量表評估患者的疼痛程度[4];②采用ODI評估患者的日常活動情況， 總分0～50分， 0分、50分分別評定為日常活動未受到影響、受到嚴重影響[5];③采用JOA量表評估患者的腰椎功能， 總分0～29分， 0分、29分分別評定為腰椎功能差、好[6]。

1. 5 療效判定標準 依據JOA評分、《中醫病證診斷療效標準》將本次治療效果分為：痊愈：治療后患者臨床癥狀體征消失或基本消失， JOA評分改善率≥95%;顯效：治療后患者臨床癥狀體征顯著減輕， JOA評分改善率為70%～94%;有效：治療后患者臨床癥狀體征有所減輕， JOA評分改善率為31%～69%;無效：治療后患者的臨床癥狀體征未減輕或加重， JOA評分改善率≤30%[7]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。治療后JOA評分改善率=[（治療后評分-治療前評分）/ （滿分29分-治療前評分）]×100%。

1. 6 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后VAS評分、ODI評分、JOA評分變化情況比較 治療前， 兩組患者VAS評分、ODI評分、JOA評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者VAS評分、ODI評分均低于治療前， JOA評分高于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者VAS評分、ODI評分均低于對照組， JOA評分高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為96.7%（29/30）， 對照組患者治療總有效率為70.0%（21/30）， 觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

中醫認為[8]， 腰椎間盤突出癥屬于“腰腿痛”、“痹癥”范疇， 發病原因為氣血瘀滯、經氣不暢， 通常情況下會累及到膽經、膀胱經， 如果能夠將兩經的穴位選取出來， 給予患者辨證施治， 具有補益肝腎、疏通經絡等功效， 以較快的速度將經絡氣血疏通。穴位埋線療法是一種獨特的針灸療法， 指在人體穴位中埋線特定的異物， 從本質上來說是一種復合治療方式， 如果患者具有較長的病程、很難治療， 其能夠起到封閉穴位、放血療法的作用， 同時還能夠起到埋線后長效針法的作用。此外， 線體刺激穴位， 促進了穴位本身功能的增強， 能夠使穴位強壯， 從而從整體上促進機體防御功能的增強， 逐漸改善患者病情。穴位埋線療法取腰夾脊穴、腎俞、大腸俞、環跳、三焦俞、關元俞、秩邊穴， 能夠使針感傳向下肢， 將太陽、少陽經氣疏通， 在下肢痿痹麻木、屈伸不利的治療中能夠積極發揮作用。腰夾脊穴能夠對足太陽膀胱經經氣、督脈進行調節， 從而宣通經絡氣血。在腰椎間盤突出癥的治療中， 腰夾脊穴、腎俞、大腸俞、環跳、三焦俞、關元俞、秩邊穴一方面是頑固性疼痛點， 另一方面也是最佳信息輸入點。

在針灸學中， 灸法占有重要地位。艾條熏灼一定穴位， 其熱氣向皮膚深部竄透， 能夠達到溫通經脈、調理氣血等功效， 使氣血通暢， 從而對肌腠筋骨進行濡養， 消除患者疼痛。現代醫學認為[9]， 實按灸能夠擴張微血管， 加速血流， 緩解痙攣， 為機體康復提供良好的前提條件。相關醫學研究表明[10-12]， 穴位埋線結合實按灸治療腰椎間盤突出癥較單獨穴位埋線治療具有更為顯著的臨床療效， 更能有效緩解患者疼痛， 改善患者腰椎功能。本研究結果表明， 治療后， 兩組患者VAS評分、ODI評分均低于治療前， JOA評分高于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者VAS評分、ODI評分均低于對照組， JOA評分高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。和上述研究結果一致。

綜上所述， 和單獨穴位埋線治療相比， 腰椎間盤突出癥采用穴位埋線結合實按灸治療的臨床療效更為顯著， 當前國家大力發展社區衛生服務及全科家庭醫生服務， 推廣中醫適宜技術， 本項研究給我們提供了可靠的療效證據， 且在研究過程中發現本項治療費用低、節省治療時間， 患者的依從性也好。因此作者認為穴位埋線結合實按灸治療腰椎間盤突出癥值得在社區醫院推廣。

4 附典型病例

患者， 男， 年齡27歲。腰部疼痛伴左下肢麻痹疼痛無力半年， 咳嗽、行走及坐位癥狀明顯加重， 臥床休息癥狀可稍緩解。外院磁共振（MR）檢查示：L4～5椎間盤突出、L5～S1椎間盤脫出（偏左）。外院予以服用藥物對癥處理及針灸理療、小針刀療法療效均不理想。患者在本中心就診后行穴位埋線加實按灸治療2次后癥狀明顯好轉， 至治療4次療程結束后， 患者諸癥消失， 自訴效果顯著， 避免了1次手術。

參考文獻

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