三七通舒膠囊聯合辛伐他汀治療冠心病并短暫性腦缺血發作患者的臨床療效

郭俊和

【摘要】 目的 分析三七通舒膠囊聯合辛伐他汀治療冠心病并短暫性腦缺血發作患者的臨床效果。方法 64例冠心病并短暫性腦缺血發作患者， 隨機分為對照組與觀察組， 每組32例。對照組患者使用辛伐他汀進行治療， 觀察組患者在對照組基礎上聯合三七通舒膠囊進行治療。比較兩組患者臨床效果、治療前后血脂指標及美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分。結果 觀察組患者治療總有效率為96.9%， 明顯高于對照組的81.3%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者TC、TG、LDL-C分別為（4.3±0.7）、（1.3±0.8）、（2.5±0.8）mmol/L， 均低于對照組的（4.9±1.0）、（1.8±1.0）、（3.0±1.0）mmol/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者NIHSS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者NIHSS評分為（12.4±3.2）分， 明顯低于對照組的（18.6±4.6）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 三七通舒膠囊聯合辛伐他汀治療冠心病并短暫性腦缺血發作患者療效顯著， 可明顯改善患者血脂指標和神經功能， 使用價值高， 值得臨床推廣與應用。

【關鍵詞】 三七通舒膠囊;辛伐他汀;冠心病;短暫性腦缺血發作

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.053

冠心病主要是指動脈血管發生動脈粥樣硬化病變導致的血管狹窄或堵塞， 導致患者心肌缺氧、缺血、壞死情況， 而冠心病患者脂質代謝絮亂導致脂質過多地沉積于動脈內膜處產生白色斑塊， 導致動脈管腔狹窄， 血液運行不暢， 進而引發短暫性腦缺血發作。冠心病和短暫性腦缺血均屬于多種因素綜合作用所導致的一種疾病， 高血壓、高血脂癥及糖尿病均可誘發該疾病。短暫性腦缺血發作屬于腦梗死的前兆表現， 其產生與動脈粥樣硬化具有密切聯系。相關數據表明， 短暫性腦缺血發作患者在發病后1年發展為腦梗死的幾率約為15%， 5年內發展為腦梗死的幾率可達30%， 因此盡早為患者實施有效的治療意義重大。臨床多采用藥物治療， 三七通舒膠囊具有活血化瘀、改善腦梗死及腦缺血功能障礙等作用， 常用于治療心腦血管疾病， 效果較為理想。辛伐他汀對于改善血管內皮功能具有顯著作用， 可穩定動脈粥樣硬化斑塊， 在一定程度上避免心腦血管不良事件的發生[1]。本次研究三七通舒膠囊聯合辛伐他汀治療冠心病并短暫性腦缺血發作患者的臨床療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年1月本院收治的64例冠心病并短暫性腦缺血發作患者作為研究對象， 隨機分為對照組與觀察組， 每組32例。對照組患者男15例， 女17例;平均年齡（49.8±6.3）歲。觀察組患者男16例， 女16例;平均年齡（48.7±6.0）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均知情同意本次研究， 且該研究已經本院倫理委員會批準。

1. 2 方法 兩組患者均給予常規對癥治療措施， 對照組患者僅使用辛伐他汀（廈門力卓藥業有限公司， 國藥準字H20093998）治療， 口服， 20 mg/次， 1次/d。觀察組患者在對照組基礎上聯合三七通舒膠囊（成都華神集團股份有限公司制藥廠， 國藥準字Z20030109）治療， 口服， 1粒/次， 3次/d。兩組患者均需連續治療1個月。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床效果、治療前后血脂指標及NIHSS評分。療效判定標準：將本次治療效果分為痊愈、顯效、無效3個等級。痊愈：患者臨床不適癥狀完全消失， 治療3 d后短暫性腦缺血發作病情得到控制;顯效：患者臨床不適癥狀得到明顯好轉， 治療3～7 d短暫性腦缺血發作病情得到控制;無效：上述標準均不符合。總有效率=痊愈率+顯效率。血脂指標包括TC、TG、LDL-C。采用NIHSS評價患者的神經功能， 評分越低表明患者神經功能越好， 腦梗死發病率越低。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率96.9%明顯高于對照組的81.3%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血脂指標比較 治療前， 觀察組患者TC、TG、LDL-C水平分別為（5.4±1.3）、（2.2±1.8）、（3.5±1.4）mmol/L， 對照組患者TC、TG、LDL-C水平分別為（5.5±1.2）、（2.1±1.9）、（3.3±1.3）mmol/L， 比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者TC、TG、LDL-C水平分別為（4.3±0.7）、（1.3±0.8）、（2.5±0.8）mmol/L， 均低于對照組的（4.9±1.0）、（1.8±1.0）、（3.0±1.0）mmol/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療前后NIHSS評分比較 治療前， 觀察組患者NIHSS評分為（20.5±5.2）分， 對照組為（20.4±5.0）分， 比較差異無統計學意義（t=0.078， P=0.937>0.05）;治療后， 觀察組患者NIHSS評分為（12.4±3.2）分， 明顯低于對照組的（18.6±4.6）分， 差異有統計學意義（t=6.259， P=0.001<0.05）。

3 討論

隨著我國經濟的發展， 人們的生活水平發生了較大改變， 但身體素質卻并未得到明顯提高， 其在老年人群中體現的更為明顯， 因此， 老年人群發生高血壓、冠心病等疾病的幾率較高， 對其生活質量以及身體健康構成嚴重威脅。冠心病合并短暫性腦缺血發作在臨床較為常見， 主要是指冠心病患者脂質代謝絮亂使脂質過多地沉淀于動脈內膜中， 隨著時間延長， 產生白色斑塊， 導致動脈管腔狹窄， 使血液循環受到阻礙， 心肌、腦部長期處于缺氧缺血的狀態之下， 從而引起短暫性腦缺血發作[2]。該疾病屬于多種因素導致的一種疾病， 在其發展過程中可能伴隨著炎癥細胞因子， 因此， 降低炎癥反應可避免患者神經細胞受到損傷， 降低神經細胞凋亡率， 對于患者的預后具有較大的幫助。因該疾病多為老年患者， 此類患者通常具有高血壓、糖尿病等疾病， 會在一定程度上增加動脈粥樣硬化的發生率， 使心腦血管發病率提高。該病多發于中老年人群， 男性發病率高于女性， 具有起病突然、病情發展迅速等特點， 可在幾分鐘后達到高峰， 患者通常在0.5 h內會自行恢復[3]。該疾病在發作期間主要具有以下幾點特點。①反復性。患者發病次數缺乏規律性， 在病情發作期間并無明顯不適癥狀， 反復發作的可能較大。②短暫性。患者具有局灶性神經系統癥狀體征， 時間較為短暫， 最短為幾秒， 最長不超過24 h。③相似性。同一例患者每次發病的臨床表現基本一致， 該疾病反復發作可以認為是一種警報， 預示患者出現中風的可能性極大。既往， 人們認為短暫性腦缺血發作并不會對神經功能造成損傷， 腦組織不會出現不可逆傷害， 但隨著醫療技術的發展， 發現此類患者在進行CT掃描時， 提示缺血性梗死， 因此， 有學者指出發病時間>0.5 h患者應視為是缺血性卒中， 而發病時間高于1 h患者應依據腦梗死對其進行治療[4]。

冠心病患者具有短暫性腦缺血發作表現， 但因發病時間短、臨床表現缺乏特異性等， 極可能被忽視， 使患者病情進一步加重， 導致患者出現中風的可能性增大。患者在冠心病基礎上并發短暫性腦缺血發作表明患者動脈粥樣硬化的程度已較為嚴重， 臨床治療難度較大[5]。此類患者多具有短暫一側肢體麻木、力弱等癥狀， 但該疾病并不容易引起醫師重視， 該癥狀通常表明患者頸動脈系統具有病變情況， 患者遠期發生嚴重腦血管疾病的幾率以及死亡率均高于普通人群， 因此應積極采取有效的治療措施。短暫性腦缺血發作期是預防患者出現腦梗死、腦卒中的重要時期， 在此階段為患者實施有效的干預措施意義重大， 臨床通常采用低分子肝素的方式對患者進行治療， 具有顯著的抗凝抗血栓作用， 但不足之處在于該治療方式無法有效對動脈粥樣硬化斑塊的產生進行抑制， 可能會導致短暫性腦缺血發作出現復發的情況[6]。

有學者指出， 采用三七通舒膠囊聯合辛伐他汀的治療方式， 對患者具有顯著療效， 三七通舒膠囊的主要成分為三七三醇皂苷， 是通過相應的手段將其從中藥三七中提煉精制而成， 能夠使腦缺血所引起的功能障礙和腦代謝異常得到有效改善， 具有活絡通脈、活血化瘀之效， 可使患者受損的神經功能得到修復， 抗腦缺血作用顯著， 能夠對抗氧自由基起到保護作用， 減少腦缺血情況的發生， 還可降低細胞內Ca+的濃度， 避免細胞調亡， 對炎癥因子的表達進行抑制， 有助于緩解患者的病情[7]。此外， 還可提高腦缺血的耐受性， 使復發致死性缺血性腦損傷得到降低， 對于抗血小板聚集、抑制血栓具有重要作用。辛伐他汀屬于臨床降血脂水平的常見藥物， 可使血清C反應蛋白水平得到降低， 對淋巴細胞和巨噬細胞所產生的炎性細胞因子進行抑制， 從而減少血管的炎癥反應， 可抑制羥甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）的轉變， 降低TC水平， 該藥物重點作用部位為肝臟， 能夠降低TC以及LDL-C水平， 具有較好的血脂調節作用， 通過降脂使斑塊的穩定性得到增強， 在一定程度上避免了基質金屬蛋白酶的形成， 減少了短暫性腦缺血的發生。此外， 辛伐他汀還可改善內皮功能， 使炎癥因子所導致的反應被消除。通過抑制血清中的蛋白濃度， 對動脈粥樣硬化斑塊的產生進行阻礙， 減少冠心病以及短暫性腦缺血發作事件的發生， 有助于改善預后[8]。

本次研究結果表明使用三七通舒膠囊聯合辛伐他汀進行治療， 具有顯著療效， 可顯著改善患者血脂水平， 提高患者神經功能， 對于控制患者的病情具有一定積極意義。

綜上所述， 三七通舒膠囊聯合辛伐他汀治療冠心病并短暫性腦缺血發作患者的療效顯著， 可明顯改善患者血脂指標和神經功能， 使用價值高， 值得臨床推廣與應用。

參考文獻

[1] 任愛琨， 郭敏， 古今剛. 辛伐他汀聯合美托洛爾治療冠心病并短暫性腦缺血發作患者的臨床療效. 實用心腦肺血管病雜志， 2018， 26（3）：130-131.

[2] 張鐵須， 謝鵬飛， 田曉培. 辛伐他汀聯合倍他樂克治療冠心病合并短暫性腦缺血的效果觀察. 中國實用神經疾病雜志， 2017， 20（3）：64-66.

[3] 楊志勇， 劉智磊， 武橋. 用瑞舒伐他汀與辛伐他汀治療短暫性腦缺血的效果對比. 當代醫藥論叢， 2018， 16（12）：151-152.

[4] 敬鴻博， 何春香， 張金龍. 三七通舒膠囊聯合阿司匹林治療老年冠心病的安全性及對凝血酶原時間國際標準化比率、D-二聚體和凝血酶原時間的影響. 藥物評價研究， 2018， 41（12）：2269-2272.

[5] 萬民英， 陸懿， 羅義紅. 腦心通聯合辛伐他汀治療冠心病并高脂血癥臨床觀察. 中國藥業， 2018， 27（4）：47-49.

[6] 趙米珠. 通心絡膠囊聯合阿托伐他汀治療冠心病對患者血脂水平的影響分析. 基層醫學論壇， 2017， 21（1）：125-126.

[7] 高家瑞. 環磷腺苷葡胺聯合他汀類藥物治療冠心病慢性心力衰竭54例. 河南醫學高等專科學校學報， 2018， 30（4）：16-17.

[8] 劉明昌， 張仁義. 三七通舒膠囊治療腦梗死54例臨床觀察. 醫藥前沿， 2012， 2（17）：71-72.