關節鏡在股骨大轉子滑囊炎治療中的應用效果觀察

殷貴鯤　溫準

【摘要】 目的 研究關節鏡手術治療股骨大轉子滑囊炎的效果。方法 80例股骨大轉子滑囊炎患者， 根據治療方式不同分為對照組與研究組， 各40例。對照組采用針刺療法治療， 研究組采用關節鏡手術治療。觀察比較兩組患者治療前及治療后1、3個月視覺模擬評分法（VAS）評分;治療前及治療后1個月膝關節評分系統（HSS）評分與Berg平衡量表（BBS）評分;治療前后主動屈曲膝關節活動度（ROM）值。結果 治療前， 兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后1、3個月， 研究組VAS評分分別為（3.54±0.48）、（1.25±0.21）分， 均低于對照組的（5.58±0.69）、（3.42±0.36）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者HSS、BBS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后1個月， 研究組HSS、BBS評分分別為（84.34±10.21）、（55.45±10.21）分， 均高于對照組的（72.34±11.21）、（46.35±12.11）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療前、治療后7 d， 兩組患者主動屈曲ROM值比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后1、2、3個月， 研究組主動屈曲ROM值分別為（88.43±5.45）、（94.67±6.43）、（99.43±7.34）°， 均高于對照組的（82.65±5.43）、（90.32±6.56）、（95.56±7.54）°， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 股骨大轉子滑囊炎患者在關節鏡下進行手術治療效果顯著， 手術情況較為良好， 疼痛情況好轉， 且患者膝關節功能明顯改善， 值得應用。

【關鍵詞】 關節鏡;股骨大轉子滑囊炎;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.039

股骨大轉子滑囊炎主要是指發生在股骨大轉子滑囊的急性、慢性炎癥， 目前在臨床中較為常見， 發病后患者會出現髖關節外側方疼痛， 檢查會出現大轉子部腫脹， 明顯能夠發現轉子后凹陷消失， 反復摩擦受損后， 會轉為慢性滑囊炎[1]。股骨大轉子滑囊炎患者患髖會處于外展、屈曲等情況， 但髖關節伸屈活動不會受限， 因此治療的關鍵在于消除疼痛[2]。以往外科治療中主要采用開放手術， 但術后容易出現粘連瘢痕， 影響患者正常生理功能與美觀。因此本文探討股骨大轉子滑囊炎在關節鏡下進行手術治療的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年9月～2018年9月收治的80例股骨大轉子滑囊炎患者作為研究對象， 根據治療方式不同分為對照組與研究組， 各40例。納入標準：①所有患者均經過相關檢查獲得確診;②患者均知曉本文研究且愿意參加。排除標準：①出現局部皮膚破損或軟組織炎癥;②發生出血傾向;③嚴重臟器出現衰竭。研究組女17例， 男23例;年齡21～64歲， 平均年齡（44.65±8.31）歲;病程1～4個月， 平均病程（2.35±0.69）個月;滑囊最大10 cm×12 cm， 最小4 cm×4 cm;其中無明顯誘因15例， 碰撞所致17例， 摔傷所致8例;文化程度：小學13例， 初中17例， 高中及以上10例。對照組女18例， 男22例;年齡20～64歲， 平均年齡（44.85±8.29）歲;病程1～4個月， 平均病程（2.05±0.68）個月;滑囊最大10 cm×12 cm， 最小4 cm×4 cm;其中無明顯誘因19例， 碰撞所致15例， 摔傷所致6例;文化程度：小學14例， 初中19例， 高中及以上7例。兩組患者性別、年齡、病程、病情、文化程度等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用針刺療法治療， 使用碘伏或酒精對穴位進行消毒， 消毒范圍是操作范圍的2倍， 取穴：阿是穴、秩邊穴、伏兔穴、髀關穴、承扶穴等， 使用毫針直刺上述穴位， 刺入的深度為0.3～0.5寸， 進針后使用平補平瀉手法， 留針20 min后拔針， 治療1次/d， 治療9 d。研究組采用關節鏡手術治療， 患者術前進行B超檢查定位， 均在關節鏡下進行手術治療， 使用局麻， 選擇滑囊下方內外側兩點入路， 在滑囊內注入生理鹽水沖洗， 并使其膨脹， 再距離腫底下緣1 cm處內外側皮紋方向作長度為5 mm切口， 皮下潛行穿刺入鏡及器械。術中能夠觀察到患者滑囊內纖維素沉積， 形成游離顆粒、粘連帶， 可見滑囊壁出現增生肥厚。探查結束后， 使用刨削器刨除滑囊內的纖維束沉積、粘連帶;滑囊后壁使用切除， 能夠觀察到正常組織， 前臂的切除需要根據表面的厚度決定， 防止患者皮膚出現破裂。囊內徹底沖洗干凈， 吸凈液體后， 在囊內注射稀釋的地塞米松10 mg， 術后放置引流管， 局部加壓包扎3 d， 拔管后加壓包扎7～10 d。兩組患者治療后均接受4～10個月的門診隨訪。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前及治療后1、3個月VAS評分;治療前及治療后1個月HSS、BBS評分;治療前后主動屈曲ROM值。①患者疼痛情況采用VAS評分評定[3]：0分：無痛;1～3分：有疼痛， 但程度較輕， 可以承受;4～6分：中等疼痛程度;7～10分：疼痛難忍。②采用HSS對患者的膝關節功能進行評價， 滿分100分， 得分越低患者關節功能越差;采取BBS對患者膝關節相關情況進行評定[4]。③采用ROM值[5]測定患者被動關節活動范圍。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前及治療后1、3個月VAS評分比較 治療前， 兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后1、3個月， 研究組VAS評分均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前及治療后1個月HSS、BBS評分比較 治療前， 兩組患者HSS、BBS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。

治療后1個月， 研究組HSS、BBS評分均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療前后主動屈曲ROM值比較 治療前、治療后7 d， 兩組患者主動屈曲ROM值比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后1、2、3個月， 研究組主動屈曲ROM值均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

股骨大轉子滑囊主要在于股骨大粗隆與臀大肌腱之間， 外傷是患者發病的主要原因， 病變早期可進行保守治療， 進行滑囊內穿刺， 抽出積液并注射氫化可得送， 并加壓包扎[6]。但急性期不及時處理， 會發展為慢性滑囊炎， 慢性治療較為困難， 在外科開放手術中， 患者創傷較大， 術后容易出現瘢痕， 影響患者美觀， 且會鄰近患者關節功能[7]。滑囊與關節滑、劍鞘相似， 而關節滑囊炎常見致病原因， 主要在于急性或慢性外傷， 或通風、結核等， 其纖維壁相比正常的滑囊厚， 使得患者出現感染與肥大病變[8]。

隨著微創理論不斷出現， 關節鏡技術也在臨床不斷開展， 本研究結果顯示， 治療前， 兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后1、3個月， 研究組VAS評分均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者HSS、BBS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后1個月， 研究組HSS、BBS評分均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療前、治療后7 d， 兩組患者主動屈曲ROM值比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后1、2、3個月， 研究組主動屈曲ROM值均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。關節鏡手術體表切口小， 且對患者造成的瘢痕輕， 視野較為清晰， 操作準確， 術后患者反映較輕， 恢復較快[9]。本文通過將關節鏡應用于股骨大轉子滑囊炎治療中， 取得了較為理想的效果， 術中使囊腔充分膨脹， 并切除囊壁， 在切除靠近皮膚側的囊壁時， 減少切除皮下脂肪， 否則會影響患者皮膚愈合。由于關節鏡無法閉合囊腔， 術后囊腔注射激素， 并加壓包扎， 能夠加快與周圍組織的粘連。由于滑囊屬于封閉的腔隙結構， 關節鏡進入較為容易， 術后反應較輕， 患者疼痛情況明顯好轉， 且較為美觀。隨著微創外科技術不斷改進， 關節鏡技術應用范圍也在不斷擴大， 已經從單純的體腔疾病治療， 逐漸在多個領域應用。但由于關節鏡無法閉合囊腔， 術后囊腔內注射， 進行局部加壓包扎， 能夠加快周圍組織的粘連。

綜上所述， 對于股骨大轉子滑囊的患者可實施關節鏡進行治療效果顯著， 疼痛情況明顯好轉， 且患者膝關節功能明顯改善， 術后恢復較為良好， 值得應用。

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