微動敏感床墊式睡眠監測的臨床應用與護理干預

韓云飛 馮少為 黃葉平 樓志平

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）指睡眠狀態下因上氣道塌陷阻塞，反復發生呼吸暫停和（或）低通氣，導致機體出現低氧、二氧化碳潴留、睡眠期間頻發覺醒等病癥，同時引起心血管、內分泌、神經等多個系統的異常，是一種潛在的致死性疾病。流行病學調查顯示，OSAHS在成人中患病率為3%～7%［1］。早期診斷、及時治療對減少其危害具有重要意義。微動敏感床墊式睡眠監測系統（MSMSMS），是一種簡單、快捷、準確的新型睡眠監測系統，通過內置在床墊內的高敏感壓力傳感器收集患者整夜的心沖擊波（BCG）、呼吸波、體動信號，同時記錄患者夜間SaO2，按照一定的規則進行人工分析［2］。2016年10月至2017年3月作者對72例OSAHS患者進行MSMSMS監測，探討監測的護理工作特點?，F報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者72例，男53例，女19例；年齡15～71歲，平均（43±28）歲。受監測者均有不同程度的睡眠打鼾、夜間呼吸暫停、張口呼吸、白天嗜睡、頭昏、晨起咽干等癥狀，排除慢性肺疾患、藥物成癮、酗酒成性等患者。

1.2 方法 采用新興陽升科技有限公司生產的MSMSMS，主要由特制的壓力敏感床墊、床旁信號盒、傳輸線和計算機主機（包括專用軟件）組成。將敏感床墊平鋪于普通病床上，通過電纜與床旁盒連接，受檢者睡眠時只需接血氧指套，在自然睡眠狀態下自動監測受檢者的呼吸波、心沖擊圖、體動、呼吸頻率、心率、SaO2等生理參數信息，床旁盒數據通過交換機并自動傳入計算機主機內，主機進行數據轉換、分析、顯示睡眠呼吸事件。胸沖擊是由心臟搏動以及軀干、上肢部分的脈動引起，其中以心臟搏動在重力方向的分力為主要沖擊力。腿沖擊則主要是由腿部的搏動引起，腿部脈搏波的發生對應于每一次心搏［3］。

2 觀察及護理

2.1 監測前準備 （1）監測室設施：睡眠監測室設立在本科室靠近護理站位置，隔音效果良好的單獨病房，并有獨立的衛生間方便患者日常生活。設置陪護床，方便家屬陪護。為患者創造一個溫馨、安靜、遮光好的監測環境，病室內溫度控制在18～22℃，濕度控制在50%～60%，保持空氣流通［4］。（2）心理疏導 ： 熱情接待患者，熟悉檢測室環境。向患者及家屬講解微動敏感床墊式睡眠監測系統原理、監測目的及重要意義，告知監測時可隨意變動體位。發放OSAHS宣傳冊，使其詳細了解OSAHS 的發病原理及危害。并告知此項檢查為無創傷性、無風險、無痛苦，解除其思想顧慮，積極配合監測。（3）患者自身準備： 指導患者監測日減少午睡時間或不睡午覺，當日均禁服鎮靜劑，禁飲酒、濃茶、咖啡、可樂等刺激性飲料，囑患者晚飯不宜過飽，睡前少飲水，排空尿液，確保夜間睡眠質量。監測前去除手表、鑰匙、金屬飾品、關閉手機，以防床墊信號干擾。使患者感覺舒適。（4）應急防范措施：呼叫系統保持功能位，加用床攔，做好防跌倒/墜床措施，室內備用氧氣、中心負壓吸引、口咽通氣管、拉舌鉗、壓舌板等急救器械，確保患者安全。

2.2 監測過程的觀察與護理干預 （1）護理人員操作：按規程進行操作，打開計算機主機電源，核對患者身份，錄入患者基本信息（包括姓名、性別、年齡床位、體重、身高、監護人員等）。打開床邊信號盒開關，檢查儀器電纜線連接、血氧指套傳感器發光部功能是否正常，以保證監測成功?；颊呓雍么笮∵m宜血氧指套，適當固定，自由躺在睡眠監測床上自然入睡，家屬不要倚靠床，盡量離床一段距離，至第2天自然醒覺起床。（2）密切觀察病情：監測期間，盡量達到患者家庭的舒適度。護士夜間病房巡視1次/h，隨時觀察患者鼾聲、呼吸暫停等，確保呼吸道通暢。值班護士應警惕腦血管、心臟疾患的發生，降低夜間猝死率，應及時拉起床欄，防止因頻繁轉換體位發生墜床可能。如出現大汗淋漓、面色紫紺，立即通知醫師搶救。（3）及時識別異常數據：護理站電腦上嚴密監控整個過程，全程觀察胸沖擊、腿沖擊、呼吸波、心率、SaO2等趨勢圖波峰的變化，及時發現異常數據，積極處理，以確保檢測質量。

2.3 監測后干預 患者自然醒后，先電腦保存監測記錄，再關閉床旁信號盒。詢問夜間睡眠情況，后由專業醫生對睡眠呼吸監測分析軟件進行分析，向患者解說OSAHS的嚴重程度、危險因素、相關防治知識及治療方法，指導其建立健康生活方式。

2.4 注重睡眠床墊的保養 床墊由棕和乳膠等復合材料組成，內置微動敏感壓力傳感器，通過電纜與床旁盒連接。床墊上禁止蹦跳等過分的受力，以免損壞床墊內傳感器。將床墊處于通風透氣的環境，注意保持清潔、干燥。因其無防水性能的缺點，科內定制防水床套保護床墊，隔絕汗水、尿液、污物等滲透，避免潮濕和異味的產生。每天清潔床墊，定期通風口吹風，禁止陽光直射。床墊盡量平鋪，減少床墊過度抬高，降低日常磨損撕裂的危險，從而延長床墊的使用壽命。監測使用時必須一人一床。

3 結果

72例患者，導致監測數據不完整及監測失敗5例，其中電腦數據失真1 例，入睡不穩1例，血氧飽和度信號部分丟失1例，電腦數據未保存2例，其中1例及時找回。經采取相應的護理措施或復測后成功完成。

4 討論

隨著對OSAHS認識的深入，MSMSMS的應用對該疾病的診斷和療效的觀察起到重要作用，已經成為一種常見的診療手段。張慶豐等［5］研究發現MSMSMS診斷OSAHS的靈敏度為100.0%，特異度為88.2%。而孟麗麗等［6］研究發現MSMSMS在睡眠結構上的劃分與PSG相比也具有一定的相關性。MSMSMS導聯少、操作簡單、患者監測負荷低，在最自然、被測者不察覺的情況下監測睡眠的生理參數，并自動分析參數、睡眠過程、呼吸暫停事件等，也可作為一種新的觀察生命現象的工具。因此要求護理人員具備高度的責任心、良好的專業知識及熟練的技術，在監測前，做好有效的準備工作，監測過程中具備敏銳的觀察能力、識別異常數據，嚴密監護各數據的運行，及時糾錯補救，提高監測成功率。

［1］ Punjabi NM.The epidemiology of adult obstructive sleep apnea.Proc Am Thorae Soc,2008,5(2):136-143.

［2］ 亢丹,葉京英,張玉煥,等.微動敏感床墊式睡眠監測系統對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷作用的研究,中國耳鼻咽喉頭頸外科,2011,18(8):403-406.

［3］ 鄭慧君,俞夢孫,曹征濤,等.基于微動敏感床墊式睡眠監測系統的心率檢測.北京生物醫學工程,2009,28(5):486-489.

［4］ 方芳,施勤,陳蕾,等.影響多導睡眠檢測的相關因素與護理干預.齊魯護理雜志,2010,16(5):3-4.

［5］ 張慶豐,仝屹峰,佘翠萍,等.微動敏感床墊式睡眠監測儀在睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷中的意義.巾華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,45(12):1014-1019.

［6］ 孟麗麗,易紅良.微動敏感床墊式睡眠監測系統和多道睡眠監測系統同步檢查的比較.中國耳鼻喉頭頸外科,2011,18(8):399-402.