麥默通微創旋切術對乳腺腫塊患者微血管密度及乳房形態滿意率的影響

張宿迪

廈門大學附屬婦女兒童醫院·廈門市婦幼保健院手術室 (福建廈門 361000)

乳腺腫塊在乳腺疾病中極為常見，存在一定的癌變風險，進而影響預后。臨床主要采用手術切除治療乳腺腫塊患者，但隨著醫療水平的進步及人們觀念的轉變，傳統手術因瘢痕明顯而逐漸不被患者所接受。麥默通微創旋切術憑借微創、高效、安全的優勢在臨床治療乳腺腫塊患者中得到應用，且效果明顯[1-2]?；诖?，本研究探討麥默通微創旋切術對乳腺腫塊患者微血管密度(microvessel density，MVD)及乳房形態滿意率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月在我院就診的382例乳腺腫塊患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，各191例。對照組年齡22～58歲，平均(40.31±4.27)歲；單發腫塊122例，多發腫塊69例；單側133例，雙側58例。試驗組年齡21～57歲，平均(41.16±4.29)歲；單發腫塊120例，多發腫塊71例；單側132例，雙側59例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審核，患者及家屬均對研究內容知情，并自愿簽署知情同意書。 納入標準：(1)所有患者均經病理組織學檢查確診；(2)乳腺影像報告和數據系統(breast imaging reporting and data system，BI-RADS)分級Ⅲ級；(3)符合手術指征。排除標準：(1)腫塊與胸肌、皮膚存在粘連；(2)腫塊形狀極其不規則；(3)經期存在出血傾向；(4)存在凝血功能異常；(5)依從性較差，不配合研究。

1.2 方法

兩組均行常規術前準備：術前2～3 min給予患者2.5～3.0 mg/kg丙泊酚乳狀注射液(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20163406，規格：10 ml:200 mg)靜脈推注，術中持續泵注4～12 mg/(kg·h)丙泊酚維持麻醉；幫助患者保持仰臥位，雙臂呈90°外展，充分暴露乳房；完成病灶體表定位后進行常規消毒、鋪巾。

對照組采用傳統手術治療：參照腫物所處位置在下皺襞做弧形切口或放射狀切口；對病灶進行區段切除，完成創腔修整；行電凝止血，逐層縫合切口皮膚，皮內縫合表皮；使用彈力繃帶進行局部加壓包扎。

試驗組采用麥默通微創旋切術治療：沿患者乳暈做切口，于超聲引導下用旋切刀沿預設穿刺針道行穿刺，并到達腫塊下方，將切割槽對準腫塊底部旋切腫塊實質，直至超聲顯示腫塊及薄膜被完全切除后退針；對旋切時出血患者采取壓迫止血，待無活動性出血后皮下縫合切口，皮內縫合表皮；使用彈力繃帶進行局部加壓包扎。

兩組手術創腔均未放置引流。

1.3 臨床評價

(1)MVD：分別于術前及術后1 d，取患者病理組織切片，對其行免疫組化染色，以CD34單克隆抗體標記血管內皮細胞，在低倍鏡(40倍)下觀察血管分布情況，選取3個著色最密集的區域，并于200倍光鏡下對3個區域內血管進行計數，該病灶的MVD即為計算所得平均值。(2)乳房形態滿意率：術后3個月，由患者對術后乳房形態進行評分，滿分10分，6～10分為滿意，0～5分為不滿意。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組MVD比較

術前，兩組MVD比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1 d，兩組MVD均低于術前，差異有統計學意義(P<0.05)，但兩組間MVD比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組MVD比較(血管數

2.2 兩組乳房形態滿意率比較

術后3個月，試驗組乳房形態滿意率為94.24%(180/191)，高于對照組的80.10%(153/191)，差異有統計學意義(χ2=17.067，P=0.000)。

3 討論

乳腺腫塊是較為多見的乳房疾病體征，其會壓迫周圍正常乳腺組織，影響乳腺的正常發育，因此，及時行手術切除非常必要[3-4]。MVD是當前評價腫瘤血管生成的“金標準”，指皮膚、肌肉、器官等生物組織中微血管的單位密度，其水平可較好地反映腫瘤血管生成活性，而乳腺腫塊患者MVD明顯異常增高[5]。

行傳統乳腺腫塊切除術后，患者乳房表面會遺留明顯瘢痕，術后恢復較慢，對其正常工作和生活造成不同程度的影響；此外，瘢痕的存在嚴重影響乳房的美觀和觸感，給患者造成較大的精神壓力，尤其是年輕女性患者，接受度較差。麥默通微創旋切術在達到手術切除效果的同時，能夠較好地滿足廣大女性患者對美的追求。該術式利用了當前較先進的微創系統，通過旋切刀對乳腺病灶進行精準切割，實現腫塊切除，降低MVD；同時，小切口手術能夠較好地保持患者乳房的外部形態，且避免了傳統手術中對單側存在多個病灶的患者需做多個切口的缺點；此外，手術位置幾乎全部位于乳暈區，而乳暈區存在皮膚色素沉著，且皮膚松軟，縫合后切口形成的瘢痕幾乎不可見，易被患者接受[6-8]。本研究結果顯示，術后1 d，兩組MVD均低于術前，但兩組間MVD比較無明顯差異；術后3個月，試驗組乳房形態滿意率高于對照組。

綜上所述，采用麥默通微創旋切術治療乳腺腫塊患者可降低MVD，并有效提升患者對術后乳房形態的滿意率。