年輕女性乳腺癌的預防

陳璐

【摘要】乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，年輕女性中乳腺癌的發病率呈上升趨勢，其對女性身體及心理往往會造成巨大傷害。如何在年輕的女性人群中有效的預防乳腺癌已經成為社會和家庭關注的焦點，整體應遵循三級預防的原則。年輕乳腺癌患者的治療由于其具有自身特點，乳房重建的治療方式在國內有推廣的意義。【關鍵詞】年輕乳腺癌危險因素預防乳房重建

隨著社會的發展以及人民生活水平的提高，我國的乳腺癌發病率是不斷上升，據國家癌癥中心的報告顯示，我國乳腺癌每年發病有30.4萬人，占女性惡性腫瘤的17.2%，為女性惡性腫瘤的首位。此外，乳腺癌發病率正在以每年1%～2%的速度在增長。從近年的統計數據變化來看，臨床上年輕的乳腺癌患者也在逐年增加，乳腺癌的發病年齡呈現“年輕化”，這與現代醫療技術的提高，年輕人的就診率提高有關。如何在年輕女性中預防乳腺癌已經成為家庭和社會日益關注的問題。乳腺癌的確切病因尚不清楚，國內一些學者對乳腺癌危險因素進行了歸因風險評估或調查研究，表明生活方式和生育因素是我國乳腺癌發病的主要危險因素。

1乳腺癌的危險因素及其流行趨勢

生活方式、肥胖和生育是乳腺癌重要的影響因素，掌握這些因素與乳腺癌發病與預防的關系以及這些因素在婦女人群中的變化趨勢對乳腺癌的一級預防有重要意義。

1.1身體活動和肥胖

身體活動與肥胖對乳腺癌具有重要影響。一項研究表明不經常鍛煉的女性患乳腺癌的風險比積極鍛煉者高25%左右。而長期進行中等強度以上的身體活動，可以通過減少脂肪、降低雌激素循環水平、改善胰島素耐受等生物學途徑來預防乳腺癌的發生。即使是低強度的運動，也可降低乳腺癌的發病風險。

身體活動不足會導致肥胖，同時肥胖也會增加乳腺癌的發病風險。倫敦一項臨床試驗的研究結果表明，身體質量指數（ BMI）≥35 kg/ m2的女性較BMI<25 kg/ m2的女性發生浸潤性乳腺癌的風險高58%。另外一項Meta分析結果表明超重肥胖婦女患三陰性乳腺癌的風險是正常體重者的2.96倍。一項對超重和肥胖婦女進行6個月的行為干預研究表明，體重降低10.0%就會使乳房組織和血清中與乳腺癌發病相關的標志物發生有利的變化。

反觀近年來我國女性身體活動量呈下降趨勢，形勢不容樂觀。我國健康與營養調查顯示，在1997～2009年間，18～49歲的健康成年女性，身體活動量從403.1 MET-hrs/周下降到249.0 MET-hrs/周。18歲以上女性業余時間的經常鍛煉率、從不鍛煉率和中高強度身體活動時間<150分鐘/周的比例分別為14.3%、81.9%和144.3%，鍛煉水平總體較低。

1.2生育因素

生育因素同樣是影響乳腺癌發病的重要影響因素。據2014年世界癌癥報告，未生育的婦女患乳腺癌的風險是足月生育婦女的2倍，且生育次數越多，患癌風險越低。李紅等的meta分析結果顯示，懷孕次數≥2次就可降低乳腺癌發生風險。但是如果足月生育的婦女推遲了生育年齡，也會增加乳腺癌的發生風險，首次懷孕年齡≥30歲者的婦女患乳腺癌的風險是<30歲婦女的2.13倍。雖然生育次數少或生育年齡晚會增加乳腺癌的發生風險，但是如果在生育后進行母乳喂養則可以降低乳腺癌患病風險。

近年來我國生育水平總體降低，且母乳喂養率也較低。調查顯示，1950 ～2010年間，我國的總生育率從6.0下降至1.6。此外，我國女性實際生育年齡呈現顯著增長趨勢。初育平均年齡從1995年的23.49歲上升到2012年的25.78歲，再育平均年齡從26.73歲上升到29.61歲。我國育齡婦女產后母乳喂養率也呈下降趨勢，據2015年《中國居民營養與慢性病狀況報告》，我國6個月內嬰兒的純母乳喂養率僅為20.8%。

2年輕乳腺癌的預防措施

早在20世紀80年代中期，世界衛生組織提出了癌癥三級預防的概念：1/3的癌癥可以預防，1/3的癌癥患者可以治愈，1/3的患者積極治療后可以提高生活質量、延長生存期。年輕患者的乳腺癌預防也遵循這個原則。

2.1一級預防

乳腺癌的一級預防是針對病因的預防。乳腺癌的確切病因尚不清楚，但研究已發現與乳腺癌發生有關或對乳腺癌發生有促進作用的多種危險因素，如上文所述。

世界衛生組織提出的5條一級預防乳腺癌的生活習慣具有重要意義，包括避免動物脂肪、增加粗纖維、減少肉食、增加新鮮水果和蔬菜、避免肥胖。在一級預防的工作中，應加大衛生宣教力度，提高女性的防癌意識。年輕女性應改變不良生活方式，保持低脂飲食，增加粗纖維以及新鮮水果和蔬菜的攝入量，加強鍛煉，盡量避免吸煙、飲酒。

2.2二級預防

乳腺癌的二級預防是以提高患者生存率、降低死亡率為主要目的，在無癥狀的“健康”人群中篩查早期乳腺癌患者，即乳腺癌的早期發現、早期診斷和早期治療（三早）。二級預防內容包括乳房自我檢查和到醫院定期體檢以及乳腺癌的普查。要做好年輕女性乳腺癌的二級預防工作，需要社會及廣大女性共同參與。

通過二級預防發現的早期病例，治療效果遠遠優于中晚期病人。其中部分患者可以免于化療、放療帶來的痛苦，可以縮小手術范圍、保留乳房。目前早期乳腺癌的術后5年生存率可達到90%～ 95%，多數患者可以治愈。

2.3三級預防

乳腺癌的三級預防是指對已經診斷為乳腺癌患者的積極綜合治療，以提高治愈率或減輕患者痛苦、提高生存質量和延長生存期。乳腺癌的治療包括：局部切除及全乳房切除術、化療以及放射治療等。癌腫細胞中ER含量高者可以進行內分泌治療，近年來出現的乳腺癌靶向洽療新藥也為乳腺癌綜合治療提供了新觀念。

在眾多治療方式中乳腺癌切除手術是目前治療乳腺癌最直接有效的方式，但一側或兩側乳房切除以后，由于身體外形的改變會給女性患者帶來難以治愈的心理影響，尤其是對年輕的乳腺癌患者。乳房重建可以使乳房切除患者在一定程度上恢復身體外形，從而減輕心理壓力，恢復自信，提高術后生活質量。在歐美國家乳房重建比例達到60%以上，我國乳房重建比例也在逐年提高，但整體不超過10%，與歐美國家依舊有巨大差距。

3乳房重建

19世紀60年代，Gerow最先開展假體植入的乳房重建。現在植入物乳房重建已成為乳房切除術后乳房重建的主要方式，占所有重建的60%～85%，這一比例近年來有持續升高的趨勢。

乳房重建按手術時期可以劃分為即刻重建和延期重建。即刻的植入物乳房重建又包含“一步法”重建和“兩步法”重建。“一步法”乳房重建，即乳腺切除后一次性植入永久假體。適合乳房體積較小、下垂不明顯且保留足夠皮膚的患者，可能需要多次手術修復，才能取得滿意的美學效果。“兩步法”乳房重建，即擴張器-假體乳房重建，即通過在乳腺切除手術中放入胸大肌后的擴張器，逐步使局部正常皮瓣擴張，形成乳房下垂外形，二期手術時將擴張器置換為永久假體。乳房假體對放療的耐受低于擴張器，因此，若患者術后需要進行放療，建議優先選擇兩步法。

植入物乳房重建與利用自體組織進行乳房重建相比，需要相對較短的麻醉及手術時間，操作簡單、恢復快，患者住院時間短，不會有皮瓣供區的疤痕和并發癥。缺點是重建的乳房形態上往往沒有自然的下皺襞。常見并發癥主要有感染、血腫血清腫、包膜攣縮、假體外漏等。

對于年輕的乳腺癌患者而言，切除后的即刻乳房重建是最優選擇，醫生可以根據患者是否需要進行術后放療選擇“一步法”或“兩步法”。

4總結

近年來隨著我國社會和經濟的發展、生活方式的改變，乳腺癌的發病呈現“年輕化”的趨勢。身體活動不足、肥胖和生育因素是我國乳腺癌發病的主要危險因素，同時我國婦女人群的身體活動率、生育水平和母乳喂養率逐年下降，飲酒率、肥胖率和推遲生育年齡的比例逐年上升。預防和控制這些因素預期可以顯著降低乳腺癌的發病人數。這是一級預防的重要舉措。二級預防內容包括乳房自我檢查和到醫院定期健康檢查以及乳腺癌的普查，年輕女性應重視乳腺癌的篩查，定期體檢，才能實現早發現早診斷早治療。而對于已經診斷為乳腺癌的年輕患者，乳房重建在腫瘤學上具有安全性，同時可以使患者在一定程度上恢復身體外形，減輕心理壓力，恢復自信，提高生活質量。中國乳腺癌術后乳房重建與發達國家仍存在明顯差距。臨床醫生需要結合病患需求選擇恰當的乳房重建方式，既不影響乳癌術后恢復及輔助治療，也能獲得滿意的乳房重建效果。

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