曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療53例冠心病患者療效觀察

李硯杰

摘 要 目的：分析曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療冠心病的療效。方法：將106例冠心病患者隨機分為對照組和觀察組各53例，兩組均給予以曲美他嗪治療，觀察組加用阿托伐他汀進行聯合治療。對比兩組心功能狀況、炎性指標及內皮功能狀態的差異。結果：觀察組治療后左室射血分數、左室舒張末期內徑及左室后壁厚度等心功能指標，超敏C反應蛋白、血清腫瘤壞死因子a、基質金屬蛋白酶-9等炎性指標，血管內皮素-1、一氧化氮以及外周血循環內皮微顆粒等內皮功能指標均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：針對冠心病患者臨床治療時，曲美他嗪與阿托伐他汀的聯合應用可有效改善患者心功能狀態、機體炎癥反應以及內皮功能，進而穩定其病情，提高療效。

關鍵詞 曲美他嗪 阿托伐他汀 冠心病 炎性指標 內皮功能

中圖分類號：R972.6； R541.4 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）03-0020-04

Effect of trimetazidine combined with atorvastatin on 53 patients with coronary heart disease

LI Yanjie*

（Department of CCU， the Seventh Peoples Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450016， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the efficacy of trimetazidine combined with atorvastatin in the treatment of coronary heart disease. Methods： One hundred and six patients with coronary heart disease were randomly divided into a control group（n=53） and an observation group （n=53）. Both groups were treated with trimetazidine and besides， the observation group was treated with atorvastatin. Cardiac function， inflammatory index and endothelial function were compared between the two groups. Results： The indexes of cardiac function such as left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end diastolic dimension（LVEDD）， left ventricular posterior walldepth （LVPWd）， hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP）， serum tumor necrosis factor-a （TNF-a）， matrix metalloproteinase-9 （MMP-9）， endothelin-1 （ET-1）， nitric oxide （NO）， and circulating endothelialderived microparticles （cEMPs） were significantly better in the observation group than the control group after treatment （P<0.05）. Conclusion： The combination of trimetazidine and atorvastatin for the treatment of patients with coronary heart disease can effectively improve the patients cardiac function， inflammatory response and endothelial function， and thus stabilize their disease and improve the curative effect.

KEY WORDS trimetazidine； atorvastatin； coronary heart disease； inflammatory indicator； endothelial function

冠心病是心內科臨床治療常見疾病，該病多發于中老年群體，疾病的發生推測可能與季節變化、情緒波動、過度勞累以及諸多不良生活習慣密切相關，患者在發病后會出現典型的胸部疼痛，部分伴隨有明顯的惡心、嘔吐、發熱及眩暈等癥狀[1-2]。冠心病屬于對患者身體健康威脅程度較大的一類疾病，疾病在持續進展過程中可能引發較多的并發癥，最終甚至對患者生命安全構成威脅，因此及時明確針對性的治療方案顯得尤為重要[3]。近期有學者在研究中指出，曲美他嗪聯合阿托伐他汀在冠心病患者臨床治療中的應用具有較為顯著的效果，在明顯改善患者心功能的同時還能提高其臨床療效[4]。為明確上述報告的準確性，本文開展了以下研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年5月—2019年5月收治的106例冠心病患者隨機分為為觀察組（n=53）與對照組（n=53）。觀察組：男28例，女25例，年齡42～75歲，平均（61.09±7.24）歲；對照組：男27例，女26例，年齡43～77歲，平均（61.21±7.28）歲。兩組一般資料對比無統計學差異（P>0.05），具有可比性。此次研究已獲我院倫理委員會審批。

1.2 納入和排除標準

納入對象符合《冠心病診治指南》[5]中相關診斷標準，患者意識清晰且對研究知情同意。排除標準：①合并有惡性腫瘤疾病者；②合并全身性感染性疾病者；③心、腎等重要器官嚴重功能障礙者；④病例資料丟失者。

1.3 治療方法

所有研究對象在入院后均予以常規對癥治療，具體治療模式包括：吸氧、利尿、擴血管等，根據患者自身情況合理制定鈣拮抗劑的使用劑量。對照組在常規治療基礎上加用曲美他嗪（天津施維雅制藥有限公司，國藥準字H20055465）治療，20 mg/次，3次/d，口服，連續不間斷治療1個月。觀察組在對照組用藥基礎上加用阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408）進行聯合治療，其中曲美他嗪用藥方案同對照組，阿托伐他汀每次取量10 mg，1次/d，口服，連續不間斷治療1個月。

1.4 觀察指標

觀察并對比兩組不同治療方案下心功能指標、炎性指標及內皮功能指標水平的差異。①心功能指標：主要采用彩色多普勒超聲儀器進行檢測評價，評價項目包括左室射血分數（left ventricular ejection fraction， LVEF）、左室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic dimension， LVEDD）及左室后壁厚度（left ventricular posterior wall depth， LVPWd）。②炎性因子：評價項目包括超敏C反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein， hs-CRP）、血清腫瘤壞死因子a（tumor necrosis factor-a， TNF-a）、基質金屬蛋白酶-9（matrix metalloproteinase， MMP-9），其中hs-CRP水平采用免疫投射比濁法進行檢測，TNF-a與MMP-9水平采用酶聯免疫吸附（ELISA）法進行檢測評估，相關操作參考試劑盒說明書規范執行。③內皮功能評價指標：包括血管內皮素-1（endothelin-1， ET-1）、一氧化氮（NO）以及外周血循環內皮微顆粒（circulating endothelial-derived microparticles， cEMPs），其中 ET-1與NO水平采用ELISA法進行檢測，cEMPs采用免疫投射比濁法測定。

1.5 統計學方法

研究數據采用SPSS 20.0軟件分析，計數數據以百分比（%）表示，采用卡方檢驗；計量數據以均數±標準差表示，采用t檢驗；P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床資料分析

所有患者入院后均進行性別、年齡、病程、合并疾病、文化程度等項目數據統計對比，結果表明：兩組上述一般資料對比結果無明顯差異（P>0.05），提示納入患者臨床資料對此次研究結果無影響（表1）。

2.2 心功能指標分析

兩組治療前 LVEF、LVEDD、LVPWd等心功能指標水平對比差異無統計學意義（P>0.05）；治療后對照組上述指標顯著優于對照組（P<0.05，表2）。

2.3 炎性指標分析

兩組治療前 hs-CRP、TNF-α、MMP-9等炎性指標水平對比差異無統計學意義（P>0.05）；治療后對照組上述指標顯著低于對照組（P<0.05，表3）。

2.4 內皮功能指標分析

兩組治療前ET-1、NO、cEMPs等內皮功能指標水平對比差異無統計學意義（P>0.05）；治療后對照組上述指標顯著優于對照組（P<0.05，表4）。

3 討論

冠心病的發生對患者生命質量的威脅程度較高，疾病發生進展后引發的諸多嚴重并發癥最終甚至會威脅患者生命安全，因此及時對患者病情進行診斷，并制定安全有效的治療方案顯得尤為重要[6]。目前臨床中針對冠心病患者的治療原則為：降低其心肌耗氧量、緩解冠狀動脈供血狀況為主，因此臨床中常見的治療方案通常為吸氧、利尿、擴血管治療，但實際上這些治療方案的應用效果并不顯著，因而更多的患者需要采用其他藥物進行輔助治療[7]。

本次研究為明確曲美他嗪與阿托伐他汀在冠心病患者臨床治療中具體應用效果與價值，共選取我院近期收治的106例患者進行對比研究分析，結果表明：曲美他嗪與阿托伐他汀的聯合治療可較大程度緩解患者心功能狀態，并且聯合治療模式的應用還更加有效的降低了患者機體內炎癥反應程度，保證了其內皮功能的穩定性。上述多項結論均與李歡、易德茂等[8-9]研究中所述基本一致。本研究為探討上述兩種藥物聯合應用優勢，收集了其他研究結論進行綜合分析：左紅等[10]曾在研究中提出，冠心病極易導致患者出現心肌衰竭，進而危害其生命安全，而針對患者自身情況制定安全合理的治療方案可明顯延緩患者冠心病進展，進而改善其治療結局及預后。曲美他嗪本身屬于一種改善心肌細胞缺血的藥物，其在臨床中的應用可提高心肌細胞的能量代謝，進而阻礙脂肪酸發生氧化作用，促進葡萄糖有氧代謝，最終增強心肌細胞的氧供應，改善冠心病患者臨床治療風險程度，但長期研究發現該藥物對患者機體的炎癥反應改善效果并不顯著[11-12]。而本次研究中加用的阿托伐他汀則屬于一種調脂能力較強的治療藥物，近年來也在冠心病患者臨床治療中得到了較好的推廣應用，該藥物在臨床中的合理應用可較大程度抑制機體的炎癥反應，進而降低 hsCRP、TNF-a、MMP-9等炎性指標表達水平，避免諸多不良反應與并發癥的出現，這也是觀察組患者經治療后炎癥反應嚴重程度明顯低于對照組的主要原因。另外，此次研究中觀察組LVEF、LVEDD、LVPWd等心功能指標改善程度較對照組更加明顯，進一步說明了通過聯合使用曲美他嗪與阿托伐他汀對冠心病患者進行治療可有效改善患者心室功能重建，并提高其心功能。通常情況下，冠狀動脈內粥樣硬化斑塊均可能引發血管破裂，進而導致內皮損傷引發炎癥反應，而本次研究聯合治療方案的應用保證了患者機體內炎性指標的降低，還可通過改善患者ET-1、NO、cEMPs等內皮功能指標水平減少炎性物質的分泌，ET-1、NO、cEMPs等內皮功能指標均能反應內皮功能的損傷程度，聯合用藥方案下觀察組患者上述指標改善程度明顯優于對照組，進一步提示相較于曲美他嗪單獨用藥，聯合用藥方案更加適合冠心病患者的臨床治療，聯合用藥方案在進一步提升臨床療效的同時，對患者治療結局及預后同樣具有較為明顯的改善價值[13]。

綜上所述，曲美他嗪與阿托伐他汀在冠心病臨床治療中的應用明顯改善了患者心功能水平，并通過改善內皮功能狀態降低了炎性指標水平，對諸多并發癥的發生均具有預防作用，同時對患者治療結局及預后的改善具有重要意義。

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