老年消化性潰瘍患者的護理干預

老年消化性潰瘍患者的護理干預

王華琴路娜吳彩云

(江蘇省金壇市城東醫院， 213200)

消化性潰瘍指胃腸道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而發生的潰瘍，其深度達到或穿透黏膜肌層，直徑多大于5 mm，胃潰瘍和十二指腸潰瘍是最常見的消化性潰瘍，十二指腸潰瘍多發于中青年，胃潰瘍多發于中老年。本病的病因和發病機制尚未完全闡明，從1910年Schwartz提出“無酸無潰瘍”，1983年Marshall和Warren發現幽門螺旋桿菌(HP)，人們對消化性潰瘍的認識逐漸深化，胃腸黏膜防御作用的削弱、藥物、神經、精神等因素與消化性潰瘍發病亦有密切關系[1]。典型消化性潰瘍一般具有明顯特征性癥狀，但老年人由于生理上各種功能退化，臨床上典型的癥狀表現不多，給臨床診斷帶來一定的困難，一般行胃鏡檢查可明確診斷。

筆者就本院2013～2014年診治的70例老年消化性潰瘍患者進行護理干預情況報道如下。

一般資料

入選2013年1月～2014年9月在本院就診的老年消化性潰瘍患者70例，均經電子胃鏡確診，其中胃潰瘍46例，十二指腸潰瘍13例，復合性潰瘍11例，無禁忌、病情需要者取組織活檢進行病理檢查，14C呼氣實驗法檢查幽門螺旋桿菌陽性者62例(88.57%)。入選患者均≥65周歲、神志清楚、生命體征平穩，排除認知功能障礙、癲癇、精神異常、嚴重心肺功能、肝腎衰竭患者。

入選患者隨機分為兩組：對照組35人，男性24例，女性11例；平均(68.26±3.05)歲。干預組35人，男性26例，女性9例；平均(67.62±2.77)歲。兩組患者年齡、性別相比無明顯差異(P>0.05)。

護理方法

所有患者初次診斷時給予藥物治療、護理干預，3個月后進行電子胃鏡復查，填寫護理滿意度調查表。對照組進行藥物治療、常規護理，干預組在此基礎上加用心理護理、飲食指導、用藥指導、健康宣教等，具體如下。

1.健康宣教。向患者有針對性地宣教消化性潰瘍相關疾病知識、潰瘍病的病因、治療原則及注意事項，使患者理解生活方式對疾病的影響，生活要有規律，注意勞逸結合，保證睡眠充足、避免精神緊張，保持輕松愉快的精神狀態。制作個性化用藥、隨訪聯系卡片給患者，讓患者按時、按醫囑服藥，囑咐患者出院后定期進行門診復查，如出現疼痛規律性消失、持續性疼痛不緩解或者黑便等癥狀要立即到醫院就診。明確幽門螺旋桿菌的傳染性，特別注意家庭內的感染，做好餐具的消毒，家庭成員中有類似潰瘍病癥狀者，要及時來醫院進行診治。

2.心理護理。消化性潰瘍是典型的心身疾病之一，病程長且有節律性疼痛和周期性發作的特點，如果不重視預防和治療，病情可反復發作甚至產生并發癥，從而嚴重影響患者的生活質量，加強與患者的溝通，多關心和鼓勵患者，以消除不良心理和負面情緒，讓患者以積極的態度配合治療，樹立戰勝疾病的信心。

3.飲食指導。按傳統方法，應少食多餐，飲食為牛奶、雞蛋等少渣飲食為主，不吃刺激性食物；現在主張在潰瘍出血期少食多餐，以流質、易消化的軟食為主，最宜食用稀飯牛奶、面條等偏堿性且易消化的食物，少食多餐可中和胃酸，極大程度減少患者胃饑餓性蠕動，同時還可以避免過飽導致胃竇擴張進而導致胃液素分泌過多。避免進食冷、硬、辣椒、濃茶、咖啡、醋等刺激性比較強的食品，忌煙酒。在潰瘍恢復期、抗酸治療的同時，勿過分限制飲食，以清淡為主，避免暴飲暴食，鼓勵正常進食或高纖維素飲食。高纖維素飲食中存在一種脂溶性保護因子而且含有較多的營養因子，具有防止潰瘍發生和復發的作用[2]。

4.用藥指導。根據患者病情不同進行個體化的用藥指導，告知患者所用藥物的作用、用法、用量以及可能出現的不良反應及注意事項，確保患者嚴格遵醫囑用藥，同時要及時了解用藥后的情況，出院后的患者可通過電話與其溝通。給予患者抗酸治療，避免與奶制品、酸性食物同服，進而提高臨床治療的療效[3]。

護理結果

療效標準。治愈：癥狀全部消失，潰瘍瘢痕愈合或無痕跡愈合。好轉：癥狀消失或減輕，潰瘍達愈合期。未愈：癥狀、內鏡檢查均無好轉者。

護理滿意度調查表按百分制由患者無記名評分。

結果：黏膜組織活檢病理顯示，對照組3例患者為胃癌而轉診進一步治療。干預組2例患者隨訪失聯，其余患者均完成治療、隨訪、復查。兩組患者治療后情況見表1。干預組護理滿意度評分達(97.52±4.21)分，明顯高于對照組的(92.85±5.34)分，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1　對照組與干預組患者療效比較

討論

消化性潰瘍是臨床中常見的慢性胃腸疾病，相當數量的患者可并發出血、穿孔、幽門梗阻等并發癥，治療上一般采用三聯或者四聯療法為主，HP感染是消化性潰瘍的重要病因之一，根除HP是治療消化性潰瘍和預防復發的重要措施[4]，由于治療時間較長，服藥的種類較多，服用藥物劑量、方法、時間性要求較高，大部分患者不能嚴格遵循醫囑治療，特別是老年患者，由于認知、文化程度、記憶力衰退等因素導致患者不能正確、有效地按照療程治療，有些患者不能改變不良的飲食生活習慣，對疾病的治療依從性較差，加之許多老年患者伴隨其他慢性疾病，主要有心腦血管病、呼吸系統疾病、糖尿病、骨質疏松等，需長期服用抗凝、解熱鎮痛或擴張血管藥物，這些藥物可通過對胃黏膜的直接刺激，抑制內源性前列腺素，降低胃十二指腸黏膜血流等功能，不僅削弱了黏膜屏障，而且直接損傷黏膜，使黏膜的損傷和防御機制失衡，直接導致消化性潰瘍的發生，所以對老年患者消化性潰瘍的護理需要特殊照顧。本研究顯示，干預組3個月后復查胃鏡的結果顯示，總有效率達96.97%，與呂永平[5]報道的94.9%接近，治愈率和總有效率均高于對照組，有統計學差異(P<0.05)。通過心理護理、飲食指導、用藥指導、健康宣教等干預方法，使患者對消化性潰瘍疾病的認知度得到了加強，能夠正確對待治療方案，也改善了護患關系，總體護理滿意度升高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 陳灝珠.實用內科學[M].第12版.北京：人民衛生出版社，2005：1866-1867.

[2] 林治香.消化性潰瘍護理體會[J].工企醫刊，2014，27(3)：809.

[3] 阮秀麗.護理干預對消化性潰瘍患者治療依從性的影響[J].吉林醫學，2014，35(27)：6188-6189.

[4] 程小華. 3種抗幽門螺桿菌的四聯療法在消化性潰瘍中的療效觀察[J].中國臨床實用醫學，2014，5(4)：50-51.

[5]呂永平.消化性潰瘍護理模式探討[J]. 中西醫結合心血管病雜志(電子版)，2013，1(2)：74-75.

收稿日期(2015-05-08)