我國“醫養融合”的問題與對策分析

李士婷

(安徽大學 安徽 合肥 230031)

一、引言

“醫養結合”新養老模式是保障老年人養老需求和醫療需求的不二選擇。但是由于處于發展階段，面臨問題在所難免，對這些問題進行癥結分析，并提出相應可行性建議，對于突破我國養老事業瓶頸，推進醫養結合成熟定型具有深遠理論意義和實踐意義。

二、醫養結合的必要性

(一)人口老齡化日益加重

根據人口老齡化的內涵也就是65歲以上人口占國家人口比超過7%，我國早在2005年就進入人口老齡化，根據相關報告顯示，2013年我國老年人口數量已達2.02億。其中失能半失能失職老人將近4000萬，完全失能老人達100萬[1]。聯合國相關統計顯示，到2050年，中國老年人口將接近5億，這意味著我國人口老齡化將日益加重，數據的背后是養老問題的日益迫切，尤其是隨著生活水平提高，人們不僅要求老有所養，更希望老有所醫，他們需要專業的醫養機構保障身體安全，進而實現老有所樂。

(二)傳統家庭養老模式退化

一方面受計劃計劃生育影響，我國家庭結構逐漸縮小，呈現“4+2+1”結構，這意味著2個子女要照料4個老人和1個孩子，家庭照料壓力增大，子女忙于工作和下一代教育，從而精力不濟，心有余而力不足。另一方面由于人口流動，子女結婚等原因，老年人很少和子女居住在一起，這樣老年人的生活照料和情感需求得不到滿足，尤其對于失能半失能和患有慢性病老人的醫療、護理和康復等需求更是無能為力。

(三)醫護需求日益迫切

一方面，老年人作為特殊群體，隨著年齡增加身體生理機能逐漸退化，患有慢性病的老人不斷增加，這意味著老年人對于醫護需求將不斷增加，他們需要醫療服務、慢性病防治，護理康護、臨終關懷等。另一方面傳統養老功能難以為繼，傳統社區養老難以配備專業的醫護人員，對于慢性病的治療和服務能力不足。面對這種情況，醫養結合新養老模式是滿足老年人醫護需要的最佳選擇。

三、醫養結合現存問題

(一)政府管理體制不健全

首先，醫養結合存在多頭管理現象，由于醫養結合是將醫療和養老結合，其管理涉及多個部門，如衛生、民政、公安和消防等。不同部門管理標準不一，導致“政策碎片化”，這主要體現在審批和考核等方面，有的地方采取衛生部門相關規定，有的遵循民政部門相關規定，有的則需要兩個部門共同主管，職責交叉不僅導致人力、物力資源浪費，缺乏溝通協作時則導致職責推諉，不利于醫養結合事業有序發展。其次，政策扶持落實困難，一方面醫養結合屬于中間地帶，只有醫療機構才能享受醫保政策，醫養結合難以進行醫保報銷，而醫養結合的需求者大多為失能半失能和患有慢性病的老人，這無疑增加老人和家庭經濟負擔，進而不利于醫養結合事業可持續發展，另一方面一些扶持政策難以落實，如政府為了鼓勵醫養結合養老機構發展，在土地、水電、稅收等方面給予政策優惠。但是在實際過程中難以落實，如某養老機構申請土地時，政府相關部門存在不審批或拖延審批現象。最后，缺乏系統需求評估體系。我國很多地方都沒有對老年人的需求進行需求分析，不能根據地方現狀，因地制宜制定相應標準和辦法，進而不能統籌政府和社會各方面資源，導致資源浪費，老年人真正需要也難以得到滿足。

(二)資金籌集困難

由于醫養結合養老機構需要提供專業的醫療和護理服務，因此其需要配備專業醫生和護理人員，此外還有相關藥物如慢性病相關治療藥物，這意味著運營成本和建設成本高于一般養老機構。但是我國目前沒有專門的醫養結合資金籌集渠道，政府缺乏專項資金投入，很多提供醫療服務的機構處于虧本經營狀態，還有部分想要提供醫療服務的養老機構面對高昂成本則望塵卻步，因此專項資金的缺乏不僅影響相關機構和工作人員工作積極性，也不利于機構基礎設施的構建。目前我國醫養結合資金來源主要是用戶提供和醫保結余。一方面老人自費醫養結合支出，雖然退休基金提高老年人收入，但是面對高昂的醫療和護理費用，則顯得杯水車薪，老年人無法負擔則會影響醫養結合的進一步發展。另一方面，部分政府開始將符合醫保政策的醫養機構內部醫療服務如醫療、康復納入醫保定點范圍，由醫保負擔。但是醫保的初衷是為了預防和治療重大疾病，但是老年人的醫療、護理是一個長期連續性支出，隨著時間的流逝，如果醫保結余不夠，就會影響醫養結合的可持續性發展。

(三)專業醫護人員短缺

對于專業醫護人員的缺乏是制約我國醫養結合順利開展和完善的最大瓶頸，在“醫養結合”的實踐中缺乏專業醫療人才和專業管理人才，“醫養結合”模式需要大量專業全科醫生和專業醫護人員，但是目前我國對這方面專業人才培養不夠，導致市場供不應求，由于專業人才的缺乏，導致“醫養結合”模式在專業人才方面面臨很大壓力，使得醫療資源不能有效分配和利用。同時也缺乏能夠做出正確決策和進行專業管理的管理人員，這都不利于“醫養結合”的有效開展。而醫護人員短缺的原因，主要是由于養老機構中專業醫療人員數量少、需求高，供不應求導致醫養機構專業醫護人員雇傭成本高，但是普通養老機構底子薄，實力低，缺乏有效資金來源，難以吸引和培養專業醫療人員，從而導致養老機構中專業醫護人員。

(四)“醫養結合”服務費用高

一方面老年人生理機能下降，到了老年需要大量藥物來維持諸如慢性病之類的疾病來維持身體健康，而部分藥物需要自費購買，高消費支出與失能、半失能老人收入水平十分不平衡，增加家庭和經濟負擔，導致很多老年人難以承受。另一方面，“醫養結合”模式是集醫療、養老、照護、康健、臨終關懷為一體的養老模式，其高層次、全方位、更專業的醫護服務需要大量專業人員，高成本的運營機制導致了“醫養結合”費用自然也高。真正對醫養有迫切需要的失能、半失能和患有慢性病的老人由于高昂的費用支出對醫養機構望而卻步，而醫養機構也因為不能虧本運營出現“空床位”的現象，由此導致醫養需求和醫養供給不能達到有機平衡，不僅使得老人的需求得不到滿足，不利于我國養老事業發展，而且醫養機構的設備、人員閑置將造成醫療、社會資源的浪費[2]。

四、推進“醫養結合”事業發展的對策

(一)健全政府管理機制

促進“醫養結合”事業有效開展需要理順“醫養結合”管理體制，首先，政府需要完善頂層設計，地方管理部門和醫養結合服務部門統籌規劃、健全其各方面的管理機制，如在市場準入、民辦機構優惠政策、醫保支付等方面應加強統一管理。其次，政府應該協同多元主體進行“醫養結合”養老服務，并在其中扮演協調調控角色，破解部門之間職能交叉，職責權限界限不明晰的困境，促進各部門之間橫向聯系，加強信息互動溝通，建立完善統一縱向審批機制，從而化解“政策碎片化”矛盾[3]，最后各部門應該加強聯系，實現政策協同，共同推進優惠政策的完善和落實，如政府稅收、土地、水電方面、銀行信貸優惠等方面的政策優惠，應當明確優惠標準，細化政策優惠申請和落實辦事程序，從而使政策支持具有可操作性，真正落到實處。

(二)加大資金投入

“醫養結合”屬于我國養老事業，因此政府在其中扮演重要作用，政府需要根據需求分析，調整財政支出，加大對對醫養專項資金投入，成立專項發展基金和醫養護一體化基金，避免過度依靠醫保結余而導致的風險，促進其健康可持續發展[4]。另一方面，積極引導和鼓勵社會社會多元力量參與醫養結合資金籌集，如通過鼓勵支持醫養結合商業保險的形式寬資金供給渠道，從而吸引社會力量將資金投入到“醫養結合”事業中，彌補資金缺口。同時，探索建立長期護理保險制度，我國失能、半失能老人對于護理需求是長期持續性需求，單純依靠個人支付和政府補貼是不現實也是不長久的，因此可以通過建立長期護理保險制度，為失能半失能老人籌集可持續護理資金，提供保險給付支持[5]。

(三)加強對醫護一體專業化人才培養

“醫養結合”模式需要專業醫生、護士和照料師。可是我國目前醫養結合最大的一個瓶頸就是專業醫護人才短缺，因此我國應該通過各種方式加大培養我國醫護人才力度，不斷提高其專業性水平。一方面，應該鼓勵支持各大醫學院開展相關專業，對大學生進行專業培訓和教育，保障醫養結合緊缺人才的培養和輸送，從而建立“醫養結合”原生態力量機制[6]。另一方面則要重視在職人員的定期培訓和開發，保障醫護人才自身發展，建立長期有效培訓機制，不斷提高其綜合素質，使其能夠滿足老年人日益多元化的養老需求。同時通過提高地位和薪資待遇方式吸引相關人才參與醫療護理相關工作，從而造就專業化醫護團隊和緩解醫護人員的短缺。

(四)合理定位價格水平

醫養結合有效將養老和醫療結合，其養老費用占小部分，而醫養結合需求者對于醫療的需求更為迫切，但是許多醫養結合機構價格、設施、服務等定位較高，超出了老年人承受范圍。因此應當建立系統需求分析評估體系，一切從實際出發，對老年人的需求進行合理評估和分析，了解老人真正需求以及經濟承受能力范圍，結合當地實際經濟發展水平進行設施、服務進行合理價格定位，從而避免“空床位”、“低入住率”等現象，實現資源合理配置同時使老年人“老有所樂”。同時應該完善監督機制，對其醫療服務水平和養老服務站的服務標準、價格設置進行監督審核，在服務、管理模式方面采取績效管理機制，從而提高服務效率和服務質量。

五、結語

“醫養結合”是我國養老事業發展的轉折點，針對其出現的管理機制不健全、資金籌集困難、專業人才短缺和價格水平較高等問題，需要以政府為主導、協調各部門共同發力、加強政策協同；加大財政投入、引導社會力量投資醫養結合和建立長期護理保險制度；重視專業人才和培養和發展；建立需求評估體系合理定位價格水平，從而推動我國醫養結合養老模式的成熟和定型。