干化學分析法對尿路感染快速準確診斷的臨床應用方法研究*

周清林，王 輝，曾紅平，陳麗紅，唐裕后，許春華，陳旺國

撫州市廣昌縣人民醫(yī)院檢驗科，江西 撫州 344900

尿路感染是臨床上常見的感染性疾病之一，快速診斷是確定其治療的最好手段。尿常規(guī)、尿細菌培養(yǎng)是診斷尿路感染的“金標準”，也是確定病原菌種類的重要方法，但因中段尿培養(yǎng)耗時太長，可能導致臨床過度用藥、抗生素產(chǎn)生耐藥性，從而延遲治療［1］。

干化學分析法通過其檢測標本用量少、速度快、項目多、重復性好、準確性較高，適用于大批量尿標本篩檢等優(yōu)點，至今廣泛應用于基層醫(yī)院的尿路感染檢測。但由于該法不能替代病理性尿標本的顯微鏡檢查，不能辨別尿的有形成分以及尿路感染的誘發(fā)菌屬，因此不能全面指導尿路感染的臨床治療［2～3］。本項目對干化學法及其聯(lián)合尿沉渣細菌檢測對尿路感染的診斷價值進行分析研究，以期找到干化學法檢測尿路感染的最佳測定方法。

1 材料與方法

1.1 標本來源

選擇2017年10月—2018年10月在撫州市廣昌縣人民醫(yī)院就診的94例有尿路感染癥狀的患者，男44例，女50例，年齡18～75(平均38.23±11.45)歲。納入標準：（1）臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，白細胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱區(qū)可有不適；（2）一般無明顯的全身感染癥狀，但少數(shù)患者可有腰痛，低熱，血白細胞計數(shù)常不增高；（3）患者年齡18歲以上，簽署了知情同意書。排除標準：（1）沒有完成試驗要求檢查項目、臨床資料不全的患者；（2）患有影響尿細菌檢查的其他疾病患者。

1.2 儀器與試劑

儀器：R/S2005尿沉渣系統(tǒng)工作站，URIT-500B尿液干化學分析儀，TDR-300B全自動微生物鑒定儀，離心機。試劑：URIT試紙條，華鑫科技尿沉渣檢測試劑，長沙天地人細菌檢測試劑。

1.3 檢驗方法

1.3.1 中段尿細菌培養(yǎng)：入選患者均留取清潔的中段尿15～20 ml，在無菌條件下，30 min之內送實驗室做尿細菌培養(yǎng)，計算出每毫升生長的菌落數(shù)。如果平板上革蘭陽性球菌＞104cfu/mL，革蘭陰性桿菌＞105cfu/mL，使用細菌鑒定儀進行菌種的鑒定。細菌數(shù)小于判斷標準的繼續(xù)培養(yǎng)24 h。

1.3.2 干化學法檢驗方法：尿標本在完成接種后置入尿液干化學分析儀上檢測，記錄尿液白細胞酯酶（LE）、亞硝酸鹽（NIT）、蛋白質（PRO）。的結果。LE、PRO結果“1+～4+”判定為陽性；NIT結果“陽性”判定為陽性。

1.3.3 尿沉渣細菌檢驗方法：取10 ml新鮮尿液放入離心機中離心5 min，除去上清液，留取0.2 ml沉渣，輕輕搖動離心管，使尿液有形成分均勻，再放入R/S2005尿沉渣分析儀上檢測。

1.4 試驗分析方法

1.4.1 干化學法診斷性能檢測：采用單純干化學法檢查，得出陽性、陰性結果，與尿細菌培養(yǎng)的陽性、陰性結果對照分析，采用列聯(lián)表進行關聯(lián)性分析，測試其診斷性能。

1.4.2 干化學法+尿沉渣細菌檢測的診斷性能檢測：采用干化學法+尿沉渣細菌檢測，將兩種檢測的結果分析得出陽性、陰性的結論，與尿細菌培養(yǎng)的陽性、陰性結果對照分析，采用列聯(lián)表進行關聯(lián)性分析，測試其診斷性能。

1.5 統(tǒng)計學方法

利用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干化學法與尿細菌培養(yǎng)法的關聯(lián)性檢驗

干化學法與尿細菌培養(yǎng)法對尿路感染診斷性能的關聯(lián)性分析結果，兩種方法具有一定關聯(lián)性，見表1。

表1 篩檢方法的診斷性能分析結果 例

2.2 干化學+尿沉渣細菌法與尿細菌培養(yǎng)法的關聯(lián)性檢驗

干化學+尿沉渣細菌法與尿細菌培養(yǎng)法對尿路感染診斷性能的關聯(lián)性分析結果，兩種方法具有一定關聯(lián)性，見表2。

表2 篩檢方法的診斷性能分析結果 例

2.3 三種尿檢驗方法檢驗結果的比較

干化學法與尿細菌培養(yǎng)法的陽性率比較差異有統(tǒng)計學意義。干化學+尿沉渣細菌檢驗法的陽性率與尿細菌培養(yǎng)法和干化學法陽性率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 三種尿細菌檢驗法的結果比較 例（%）

3 討論

尿路感染95%以上是由單一細菌引起的，發(fā)病突然，主要表現(xiàn)是膀胱刺激征，即尿頻、尿急、尿痛，膀胱區(qū)或會陰部不適及尿道燒灼感，嚴重者可出現(xiàn)急迫性尿失禁、尿混濁、尿液中有白細胞，常見終末血尿，有時為全程血尿，甚至見血塊排出，患者非常痛苦，因此盡快診斷及時治療是解決患者痛苦的有效方法［4］。尿定量病原菌培養(yǎng)是判定尿路感染的“金標準”［5］，但因其檢驗周期過長，對尿路感染的患者不能起到及時診斷及時治療的效果，患者痛苦不堪。

目前，國內大部分實驗室采用干化學分析儀進行尿液分析［6］，干化學分析儀器由光學系統(tǒng)、機械系統(tǒng)和電路系統(tǒng)組成，尿液置入分析儀后，尿液中的化學成分與多聯(lián)試帶上各種含特殊試劑的模塊接觸后發(fā)生顏色的變化,各模塊依次受到儀器光源照射后產(chǎn)生不同反射光，再經(jīng)微處理器計算出各測試項目的反射率，與標準曲線比較后校正為測定值［7～8］。本研究將其檢測結果與尿細菌培養(yǎng)的結果比較，干化學法對94例尿路感染的患者檢測的陽性率為72.34%，細菌培養(yǎng)的陽性率為84.04%，陽性差異有統(tǒng)計學意義。而干化學分析法與細菌培養(yǎng)法的關聯(lián)性檢驗，兩者的關聯(lián)性比較好，說明干化學分析法可作為尿路感染的檢測方法。為了提高干化學診斷尿路感染的準確率，本研究采用干化學法+尿沉渣細菌檢測。研究結果顯示，94例尿路感染患者的干化學法聯(lián)合尿沉渣細菌檢測結果，陽性率達80.86%，與細菌培養(yǎng)的陽性率84.04%相比，差異無統(tǒng)計學意義，且診斷性能與細菌培養(yǎng)進行關聯(lián)性檢驗，其關聯(lián)性優(yōu)于單純干化學分析法。

干化學+尿沉渣細菌檢測法檢測診斷尿路感染的結果與細菌培養(yǎng)的結果相當，該聯(lián)合方法利用干化學法的快速便捷與尿沉渣法通過單個細胞或生物顆粒開展高速定量分析、分選的技術，在相對獨立、特殊的細菌檢測通道、細菌試劑系統(tǒng)支持下，有效地預防了其他對尿有形成分的干擾與污染，實現(xiàn)干化學+尿沉渣法準確檢出細菌的定量工作［9～10］，對臨床快速、準確診斷尿路感染起到了積極的作用。