基于敘事醫學的教育理念在低年資護士人文關懷能力培養中的應用研究

劉國梅

吉安市新干縣中醫醫院，江西 吉安 331300

人文關懷是護理的本質，是護理的核心概念和中心任務。隨著醫療衛生事業的發展及人們對醫療服務要求的提高，護士人文關懷能力愈發重要，是提高護理質量的關鍵之一［1］。低年資護士是實施護理服務的主體，由于工作時間較短，臨床關懷能力相對缺乏［2］。因此，在護理教育中培養其關懷能力是確保優質護理服務的重要組成部分，對減少醫療糾紛和提高護理服務質量具有積極促進作用。敘事醫學是一種新型的醫療模式，其核心是共情與反思。依照敘事醫學理論發展而來的敘事護理教學屬護理人文教育領域的教學方法，將敘事醫學與護理專業特點有機結合，提高護士共情能力和自我反思能力，以加深其對關懷的理解和體驗，最終提升其人文關懷能力［3］。本研究將基于敘事醫學的教育理念應用于低年資護士的培養中，探討其對護士人文關懷能力的影響，旨在為低年資護士提供更為有效的培訓模式?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年12月吉安市新干縣中醫醫院工作的低年資護士36例，隨機分為研究組和對照組，每組各18例，均為女性。研究組中年齡19～24歲，平均年齡（23.41±3.57）歲；學歷：中專6例，大專及以上12例；職稱均為護士。對照組中年齡20～24歲，平均年齡（23.17±4.38）歲；學歷：中專7例，大專及以上11例；職稱均為護士。兩組護士均為低年資護士，護齡＜3年，已取得執業資格，大專以上學歷，語言表達能力正常，身心健康且獨立完成日常工作，知情同意并參與研究；排除已有外院工作經歷，工作年限≥5年，不能獨立完成本職工作者及妊娠期或哺乳期女性。兩組護士一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予傳統的護理教學方法，培訓時間3個月，帶教老師按照教學大綱要求指導低年資護士，使其了解護理的流程、方法及內涵，強化?？评碚撝R和操作技能，掌握護理病歷記錄的書寫。

1.2.2 研究組：在傳統護理教學方法的基礎上給予基于敘事醫學的護理教學方法，培訓時間3個月，主要包括以下內容：（1）成立基于敘事醫學的護理教學小組：由護理部主任、5～6位工作經驗豐富、專業技能強、溝通能力良好的護士組成基于敘事醫學的護理教學小組，統一進行敘事醫學的護理教學知識培訓，考核合格后方能入組。（2）精細閱讀：選取一系列與醫學和護理相關的文學作品，如加繆的《鼠疫》、索爾仁尼琴的《癌病房》等，要求護士對這些作品進行精細閱讀，重點揣摩作品中敘事學知識，并對作品的內容書寫讀后感；閱讀完作品后組織護士集中討論敘述技巧，尤其是有關疾病、疼痛、衰老、死亡和心理等方面的描寫，討論過程中著重培養護士敘述、傾聽及理解的能力。（3）反思性寫作：由帶教老師選擇3～4例典型病例，指導低年資護士制定訪談和寫作提綱，鼓勵學生與患者交流，保證其每天與患者面對面溝通10 min，溝通時采用敘事醫學的策略，傾聽患者的訴說，深入的挖掘患者的內心體驗，溝通結束后將患者的訴說和內心活動記錄在溝通記錄表，最后用自己的語言寫作“平行護理記錄”，重點記錄患者及其家屬所遇到的困難、痛苦的事情。（4）自我反思：敘事的過程也是反思和自我審視的過程，帶教老師指導低年資護士針對學習中印象深刻的臨床事件進行描述，并書寫一篇反思日記，教學老師適當評價反思文章。（5）人文關懷護理查房：每個月組織低年資護士進行一次人文關懷護理查房，查房過程中指導護士向患者灌輸信任和希望，鼓勵并接受患者對積極情緒與消極情緒的表達，從而將人文關懷的要素滲透到護理查房中。（6）分享人文關懷故事：每月組織低年資護士開展人文關懷故事分享會，鼓勵每位護士講述在護理過程中間發生的關懷故事，分享好的溝通方法，剖析臨床實踐中遇到的難題，大家共同進行討論分析，并得出進一步的改進措施。

1.3 觀察指標

（1）綜合能力：觀察兩組護士培訓后綜合能力，評價內容主要包括護理理論考核、護理基礎操作考核、病歷匯報能力，每項總分100分。（2）人文關懷能力：兩組護士培訓前、后采用Nkongho設計的關懷能力評價量表（CAI）評價人文關懷能力。該量表共有3個維度、37個條目，分別是耐心維度（10條）、理解維度（14條）、勇氣維度（13條），每個條目從“不贊同”到“贊同”分別賦值1～7分，總分為259分。分數越高，人文關懷能力越強。（3）住院患者關懷護理滿意度：患者出院前進行關懷滿意度調查，采用關懷護理工作滿意度調查表進行判定。該量表共包括6個方面30項護理行為，包括患者住院期間的感覺、熱心接待、暖心溝通、精心評估、細心計劃、耐心實施，每個條目從“不滿意”到“滿意”分別賦值1～5分，總分150分。分數越高，患者對關懷護理工作滿意度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士綜合能力比較

研究組培訓后護理理論考核、護理基礎操作考核、病歷匯報能力均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組護士培訓前后人文關懷能力比較

研究組培訓后關懷能力評價量表各項評分及總分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。具有針對性、適用性和有效性，能豐富護士對患者心理的理解和認知，增強其主動學習的意識，從而提高臨床綜合能力；此外，研究組培訓后關懷能力評價量表及患者對關懷護理工作滿意度調查表各項評分及總分均明顯

表1 兩組護士綜合能力比較（） 分

表1 兩組護士綜合能力比較（） 分

組別研究組（n=18）對照組（n=18）護理理論考核93.35±8.24 81.64±7.96護理基礎操作考核91.52±9.89 80.47±7.10病歷匯報能力92.74±9.08 81.16±8.31

2.3 兩組護士住院患者關懷護理滿意度比較

研究組培訓后患者對關懷護理工作滿意度調查表各項評分及總分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

關懷是護理的本質，是護理的核心思想，護理人文關高于對照組，表明該教育模式可有效提高護士表達關懷與建立關懷的能力，能夠在護理操作中融入人文關懷的要素，使其能夠更多地到患者身邊去傾聽，并實施關懷行為，從而提高患者對關懷護理工作滿意度，達到優質護理的目的。

綜上所述，基于敘事醫學的教育理念在低年資護士人懷是綜合護理能力的重要組成部分，是優質護理服務的必要條件。隨著醫療衛生事業的發展，生物-心理-社會醫學模式的出現，臨床工作中對護理人員人文關懷能力的要求也在不斷提升［4］。低年資護士是實施護理服務的主體，其資歷和職稱不高，人文關懷能力相對較弱。因此，加強低年資護士人文關懷能力的培訓，不斷提升其人文關懷能力，不僅是順應新形勢下護理人才培養的需要，也是實現護理質量的持續改進的保證［5］。

表2 兩組護士培訓前后人文關懷能力比較（） 分

表2 兩組護士培訓前后人文關懷能力比較（） 分

組別研究組（n=18）對照組（n=18）時間培訓前培訓后培訓前培訓后耐心60.61±7.32 77.85±8.19 61.23±7.52 68.50±9.74理解61.37±6.91 76.79±8.46 60.61±7.70 67.82±8.03勇氣49.26±5.14 68.95±6.50 50.69±7.48 57.65±6.03總分169.45±13.97 223.12±19.28 167.87±14.81 189.03±20.34

表3 兩組護士住院患者關懷護理滿意度比較（） 分

表3 兩組護士住院患者關懷護理滿意度比較（） 分

組別研究組（n=18）對照組（n=18）住院期間感覺7.89±1.98 5.45±1.04熱心接待29.15±3.32 24.47±2.67暖心溝通16.87±2.69 9.16±2.25精心評估19.91±3.06 15.75±2.43細心計劃12.34±2.15 7.68±1.29耐心實施31.45±3.58 24.62±2.70總分118.32±10.87 89.17±9.08

敘事醫學教育是一種全新的醫學實踐工具，借助敘事素材的教益性、激發性和感召性，使學生能夠深刻領會他人感受，進行觸發人文關懷［6］。目前該教育模式在美國、加拿大等國家的高等醫學院校已設有專門課程，受到諸多教育工作者的肯定。本研究將基于敘事醫學的教育理念應用于低年資護士的培養中，通過精細閱讀、反思性寫作、自我反思等方式，使得人文教育多渠道、全方位貫穿于護理教育的全過程中，以促進護士關懷照顧觀念和行為的獲得及形成，有利于其盡快適應工作環境并順利進入工作角色，從而積極主動地學習醫學知識［7］；同時，護士將敘事醫學應用于臨床護理工作中，建立一種平等、和諧、相互理解與支持的護患關系，進而提高護理服務質量［8］。

本研究結果顯示，研究組培訓后護理理論考核、護理基礎操作考核、病歷匯報能力均明顯高于對照組，提示將基于敘事醫學的教育理念應用于低年資護士的培養中文關懷能力培養中效果顯著，不僅能提高護士的綜合能力，還能顯著提升其人文關懷能力和患者人文關懷滿意度，值得臨床推廣應用。