脊柱外科手術(shù)患者圍術(shù)期動態(tài)可視教育模式應(yīng)用研究

萬 婷，陳曉東，蔚辰強(qiáng)，王麗征，邱紅艷，宋鳳琴，周建芳，何曉霞

深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000

我國人口老齡化進(jìn)程的持續(xù)加快使得脊柱創(chuàng)傷及脊柱退行性疾病患者數(shù)量日益增漲［1］，大量患者需接受手術(shù)干預(yù)，脊柱外科患者的構(gòu)成具備復(fù)雜性特點(diǎn)［2-3］，手術(shù)患者多處于風(fēng)險(xiǎn)較大、并發(fā)癥頻發(fā)高發(fā)狀態(tài)，而健康意識的提升又使得患者的手術(shù)效果期望值與日俱增［4］，脊柱外科手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)性與患者的高期望度二者形成矛盾，促成了脊柱外科醫(yī)患糾紛發(fā)生率的上升，提升脊柱外科患者疾病與手術(shù)認(rèn)知度，協(xié)助其形成合理度較高的手術(shù)期望值至關(guān)重要。健康教育是傳遞與滲透疾病及手術(shù)信息的主要與重要途徑，但常規(guī)模式下的口頭與紙質(zhì)資料健康教育方式存在有失規(guī)范或不易理解的缺陷［5］，為此本研究嘗試將動態(tài)可視教育模式應(yīng)用于脊柱外科手術(shù)患者圍術(shù)期健康教育之中，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將圍術(shù)期動態(tài)可視教育模式實(shí)施前（2018年1月—3月）和實(shí)施后（2018年4月—6月）于深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院接受手術(shù)干預(yù)的成年脊柱外科患者64例作為研究對象，所有入選者均意識清楚，具備正常溝通認(rèn)知理解能力，排除急癥病例、并存嚴(yán)重心肺功能受損者、年齡在70歲以上者及并存認(rèn)知溝通精神障礙者。實(shí)施前后手術(shù)病例分別設(shè)為對照與試驗(yàn)兩組，每組32例，其中，對照組，男17例，女15例，平均年齡（48.72±6.82）歲，腰椎間盤突出癥18例、脊髓型頸椎病者14例，大專及以上、中專及初高中、小學(xué)及以下學(xué)歷者分別為11例、17和4例。試驗(yàn)組，男19例，女13例，平均年齡（49.15±6.32）歲，腰椎間盤突出癥17例、脊髓型頸椎病者15例，大專及以上、中專及初高中、小學(xué)及以下學(xué)歷者分別為12例、16和4例，兩組的年齡、性別、病種與學(xué)歷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實(shí)施方法

對照組脊柱外科手術(shù)患者接受常規(guī)圍術(shù)期健康教育，由責(zé)任護(hù)士完成入院教育評估，通過口頭講解、健康手冊發(fā)放、專題集體講座等形式提供圍術(shù)期健康知識傳播。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用動態(tài)可視教育干預(yù)，具體如下：

1.2.1 構(gòu)建脊柱外科圍術(shù)期動態(tài)可視健康教育小組。由科室護(hù)士長擔(dān)任組長一職，一名脊柱外科專科副主任醫(yī)師與一名康復(fù)專科醫(yī)師擔(dān)任顧問一職，全體護(hù)理人員為組員，責(zé)任護(hù)士為核心組員。護(hù)士長組織科室健康教育小組人員完成動態(tài)可視教育教材的選擇制作與修改，小組顧問對教材內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)控，給出專業(yè)化建議，普通組員協(xié)助核心組員完成動態(tài)可視教育的具體落實(shí)工作。

1.2.2 脊柱外科圍術(shù)期動態(tài)可視教材的制作。由科室健康教育小組按患者入院、手術(shù)前、手術(shù)后、出院之診療順序，合理規(guī)劃上述四個(gè)模塊的健康教育劇本，編寫視頻旁白與字幕內(nèi)容，由科室中口齒清晰、普通話標(biāo)準(zhǔn)、音質(zhì)具備較高親和力的護(hù)理人員兩名分別扮演護(hù)患角色，按照劇本進(jìn)行就醫(yī)過程錄制，以愛剪輯軟件為工具開展后期制作，配置合適的音樂背景，插入應(yīng)景的動畫，匹配拓展化的科普化知識解說，初步完成后由小組成員反復(fù)觀看評議給出修改意見，力爭視頻內(nèi)容符合科普化、形象生動化與深度達(dá)意化。

1.2.3 脊柱外科圍術(shù)期動態(tài)可視教材的內(nèi)容。（1）入院模塊。科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，環(huán)境設(shè)備，相關(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目目的意義、準(zhǔn)備、地點(diǎn)及配合事宜，醫(yī)保手續(xù)與差額交費(fèi)。（2）術(shù)前模塊。術(shù)前準(zhǔn)備事宜（皮膚準(zhǔn)備與禁食禁飲），手術(shù)過程與內(nèi)置耗材，知情同意書的簽署，深呼吸與有效咳嗽訓(xùn)練，床上排便訓(xùn)練。（3）術(shù)后模塊。術(shù)后各類注意事宜（麻醉復(fù)蘇、監(jiān)測管理、引流管理、軸線翻身管理、鎮(zhèn)痛管理等），功能鍛煉項(xiàng)目進(jìn)度強(qiáng)度等，疼痛評估與鎮(zhèn)痛實(shí)施方案（藥物與非藥物鎮(zhèn)痛），術(shù)后吸收熱表現(xiàn)，術(shù)后并發(fā)癥管理（觀察、預(yù)防與處置），術(shù)后休息飲食與活動。（4）出院模塊。出院手續(xù)辦理流程，院外康復(fù)功能鍛煉，復(fù)查計(jì)劃與復(fù)診時(shí)資料準(zhǔn)備等。

1.2.4 脊柱外科圍術(shù)期動態(tài)可視教材的應(yīng)用。（1）出入院個(gè)體化教育。責(zé)任護(hù)士于護(hù)理對象入院時(shí)為其建立個(gè)性化圍術(shù)期動態(tài)可視教育執(zhí)行表，分別于入院、出院時(shí)床邊播放相應(yīng)模塊的動態(tài)可視視頻，并結(jié)合護(hù)理對象自身個(gè)性化特點(diǎn)對重點(diǎn)內(nèi)容加以深入解釋宣講，實(shí)時(shí)解答患方疑問，完成上述可視教育后注意知曉度的評估與再教育，直至評估患方為知曉。（2）術(shù)前集體化教育。于術(shù)前一日邀請手術(shù)室護(hù)士共同參與術(shù)前集體化動態(tài)可視視頻教育活動，將第二日擬行手術(shù)者集中于科室健康教育室，播放術(shù)前動態(tài)可視視頻模塊，由手術(shù)室護(hù)士從手術(shù)護(hù)理配合者角色出發(fā)，進(jìn)一步闡釋術(shù)前準(zhǔn)備目的與術(shù)中配合行為的機(jī)制，加深護(hù)理對象術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)中配合意識及技能，鼓勵護(hù)理對象就手術(shù)過程及手術(shù)室環(huán)境設(shè)備等提出疑問，接受手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)化、身臨其境式解答。（3）術(shù)后聯(lián)合化教育。術(shù)后由責(zé)任護(hù)士與康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)合教育，播放術(shù)后康復(fù)動態(tài)可視教育視頻，在患者基本了解術(shù)后康復(fù)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，協(xié)作化制定高度可行的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃并督導(dǎo)落實(shí)。（4）微信平臺便捷化教育。將所有動態(tài)可視視頻資料傳送于專用微信平臺之上，于護(hù)理對象入院伊始即引導(dǎo)其成功加入微信群，教會其資源獲取方式，責(zé)任護(hù)士于各期完成相應(yīng)的視頻播放教育后提示患者可于其余時(shí)間自行通過手機(jī)端依需要反復(fù)播放視頻進(jìn)行自主靈活學(xué)習(xí)。

1.3 評價(jià)方法

（1）參考鄧麗君［6］等的相關(guān)研究成果，自行編制脊柱外科手術(shù)患者健康知識知曉度測評問卷，含病室環(huán)境設(shè)施、手術(shù)機(jī)制、內(nèi)置耗材、圍術(shù)期注意事宜、軸線翻身法與功能鍛煉、飲食支持、院外康復(fù)八個(gè)測評項(xiàng)目合計(jì)25道測評題目，不知曉至完全知曉分別賦分為0～4分，滿分計(jì)百分，分值越高提示該脊柱外科手術(shù)患者的健康知識知曉度越高。（2）康復(fù)活動準(zhǔn)確度。考查項(xiàng)目包括術(shù)后翻身配合、功能鍛煉、支具佩戴、離床活動四項(xiàng)內(nèi)容，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)現(xiàn)場觀察評價(jià)，可正確執(zhí)行計(jì)為準(zhǔn)確賦1分，反之計(jì)為不準(zhǔn)確賦0分，總分值在0-4分，分值越高提示該脊柱外科手術(shù)患者康復(fù)活動準(zhǔn)確度越高［7］。（3）以自制健康教育滿意度量表為工具對兩組脊柱外科手術(shù)患者進(jìn)行健康教育形式內(nèi)容與效果三個(gè)維度的滿意度測評，各維度均為0-10分，滿分計(jì)30分，27分以上計(jì)為滿意，統(tǒng)計(jì)兩組脊柱外科手術(shù)患者對健康教育的滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后健康知識知曉度與康復(fù)活動準(zhǔn)確度評分

試驗(yàn)組脊柱外科手術(shù)患者干預(yù)后健康知識知曉度與康復(fù)活動準(zhǔn)確度評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)后健康知識知曉度與康復(fù)活動準(zhǔn)確度評分比較（） 分

表1 兩組干預(yù)后健康知識知曉度與康復(fù)活動準(zhǔn)確度評分比較（） 分

組別試驗(yàn)組（n=32）對照組（n=32）t P健康知識知曉度評分93.25±2.60 83.84±5.18 9.186＜0.05康復(fù)活動準(zhǔn)確度評分3.59±0.61 2.81±0.74 4.602＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)后健康教育滿意率

試驗(yàn)組脊柱外科手術(shù)患者干預(yù)后健康教育滿意率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組脊柱外科手術(shù)患者干預(yù)后健康教育滿意率比較

3 討論

健康教育在脊柱外科患者的康復(fù)促進(jìn)中占據(jù)重要地位，脊柱疾病可見于人群各年齡層，而手術(shù)則是解決脊柱疾病困擾的主流性選擇方案，健康教育質(zhì)量與效果對脊柱外科病人的圍術(shù)期配合與整體康復(fù)至關(guān)重要，有效的健康教育可幫助脊柱外科患者正確認(rèn)知疾病知識、做出正確的主動配合行為、成功開展術(shù)后康復(fù)活動。但現(xiàn)行的常規(guī)脊柱外科圍術(shù)期教育手法主要為口頭宣講與紙質(zhì)教材發(fā)放，前者費(fèi)時(shí)費(fèi)力，受宣教者個(gè)人教育素質(zhì)影響較大，難以實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化，后者枯燥單調(diào)，缺乏形象生動趣味性，不易為患者學(xué)習(xí)吸收［8］，故常規(guī)教育模式的教育效果不容樂觀。動態(tài)可視教育是一種行之有效的健康信息傳遞方式，形象直觀、生動有趣、貼近實(shí)際、易于理解領(lǐng)悟、內(nèi)化外顯效應(yīng)較高，故已廣泛應(yīng)用于腫瘤化療、糖尿病等諸多病種的護(hù)理健康教育領(lǐng)域［9］，但該教育方式在脊柱外科健康教育中的應(yīng)用研究尚未見報(bào)導(dǎo)。伴隨著脊柱外科手術(shù)技術(shù)的飛速進(jìn)展，科學(xué)有效的健康教育日益成為維持手術(shù)成功率、促成良好術(shù)后康復(fù)的重要保障性措施。

本研究將動態(tài)可視教育模式應(yīng)用于脊柱外科手術(shù)患者圍術(shù)期健康教育之中，研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組脊柱外科手術(shù)患者干預(yù)后健康知識知曉度、康復(fù)活動準(zhǔn)確度評分、健康教育滿意率顯著高于對照組，提示該教育模式的應(yīng)用，可顯著提升脊柱外科手術(shù)患者的健康知識知曉度與康復(fù)活動準(zhǔn)確度，在患者中的被認(rèn)可度較高。分析原因主要為：（1）動態(tài)可視教育依托于視頻手段全面系統(tǒng)呈現(xiàn)脊柱外科疾病相關(guān)知識，所有護(hù)理人員均以此為據(jù)開展教育活動，實(shí)現(xiàn)了高度的健康教育同質(zhì)化，可避免因施教護(hù)士教育素質(zhì)的參差不齊所致的教育缺陷；經(jīng)管醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)理工作者、康復(fù)醫(yī)師等均依視頻教育內(nèi)容相關(guān)性而先后介入教育活動，以崗位專業(yè)化優(yōu)勢與教育視頻的播放形成相得益彰之效，進(jìn)一步提升了動態(tài)可視教育效果。（2）動態(tài)可視教育模式通過影像載體將抽象復(fù)雜難以想象的脊柱外科疾病相關(guān)知識形象具體科普化，變呆板生硬說教為生動多樣化表達(dá)［10］，全方位立體式教育特色鮮明，同時(shí)作用于教育對象的聽視雙感系統(tǒng)，易于激發(fā)患者學(xué)習(xí)興趣并通過強(qiáng)烈的聽視覺沖擊加深學(xué)習(xí)理解記憶效果。（3）動態(tài)可視教材可供教育對象依需要隨時(shí)、反復(fù)、自由播放學(xué)習(xí)，克服了常規(guī)口頭教育一過性不可復(fù)習(xí)的缺陷，信息容量巨大，信息層次與模塊清晰，患者可有針對性地?fù)袢∽约焊信d趣或者有待澄清的內(nèi)容靈活學(xué)習(xí)，避免護(hù)理人員無重點(diǎn)無針對性重復(fù)教育的時(shí)間浪費(fèi)及教育對象的學(xué)習(xí)疲沓情況。（4）動態(tài)可視教材可對各類配合事宜與技能項(xiàng)目進(jìn)行動態(tài)可視呈現(xiàn)，便于患者模仿演練，對照糾正體位、動作誤區(qū)，在技能信息傳輸方面具備高度可靠性與低失真性優(yōu)勢。

綜上所述，將動態(tài)可視教育模式應(yīng)用于脊柱外科手術(shù)患者圍術(shù)期健康教育中，可顯著提升該類患者的健康知識知曉度與康復(fù)活動準(zhǔn)確度，在患者中的認(rèn)可度較高。