胺碘酮治療心衰合并快速型心律失常患者的臨床效果觀察

李 玫

貴州省黔南州人民醫院急診科，貴州 都勻 558000

快速型心律失常屬于臨床上常見的心血管急癥，常見類型有心房顫動、陣發性室性心動過速、陣發性室上性心動過速、頻發室性早搏以及竇性心動過速等。其中以房顫較為多見，通常合并心衰同時發生，主要癥狀表現為心悸，胸悶，心前區疼痛，呼吸困難等，部分患者甚至因無力致體力活動受限和水腫等，直接降低患者生活質量。加之病情發展較快，若未及時采取有效治療，可迅速惡化，危及生命安全［1］。臨床上常采取藥物進行治療，隨著醫療水平不斷進步，胺碘酮被廣泛應用于臨床，在室性和室上性心動過速和早搏、陣發性心房撲動和顫動、預激綜合征中效果較好，另外在伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失常治療中也獲得了一定價值，但專業人士對其臨床療效具有較大爭議［2-3］。因此黔南州人民醫院展開研究，探討快速型心律失常患者合并心衰患者采取胺碘酮治療的價值，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年6月—2017年10月收治的98例心衰合并快速型心律失常患者，按照隨機數字法分為研究組與對照組各49例。研究組男23例，女26例，年齡44～73歲，平均年齡（56.7±2.6）歲；對照組男25例，女24例，年齡45～74歲，平均年齡（57.2±2.5）歲。比較兩組基本資料無明顯差別（P＞0.05），可進行對比。納入標準［4］：（1）均經過臨床診斷及檢查確診。（2）均簽署知情同意書，并經過我院倫理委員會批準同意。（3）資料齊全，精神或者意識狀態較好者，能夠配合醫護人員安排進行治療。排除標準：（1）研究中采取藥物過敏者。（2）合并嚴重全身性疾病者。（3）資料不全，精神異常或者意識障礙者。

1.2 方法

研究組：在對照組基礎上采取Sanofi Winthrop Industrie生產的胺碘酮（3 ml：0.15 g，國藥準字J20070056），靜脈給藥：負荷量3～5 mg/kg，以5%葡萄糖液稀釋后進行靜脈注射，時間控制在10～15 min；若效果不佳，0.5 h后可重復該劑量。隨后按照0.5～2 mg/min劑量進行靜滴，根據療效調整劑量，可連續用2～3 d。發現患者達到療效后，可采取400～600 mg/日劑量進行口服，并根據病情變化減少劑量，直至口服用藥維持治療。對照組：所有患者采取心電圖進行監測，隨時觀察血壓及心率變化，根據患者具體病情改善心肌缺血癥狀，并給予維持水電解質平衡以及提高心臟能力等治療。所有患者連續治療三個月。

1.3 觀察指標

分別于治療前、治療后三個月進行生活質量評分，并觀察血壓及心率變化，記錄癥狀緩解時間，對比兩組治療結果。生活質量評分標準［5］：＞60分輕度殘疾，生活基本可以自理，41～60分中度殘疾，生活需要幫助，20～40分重度殘疾，生活需要大量幫助，＜20分完全殘疾，生活無法自理。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療結果

治療前兩組患者相關指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組收縮壓及舒張壓高于對照組（P＜0.05），但心率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者血壓及心率變化情況（）

表1 比較兩組患者血壓及心率變化情況（）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

研究組（n=49）對照組（n=49）t P 115.6±6.4 116.2±6.7 0.453 0.651 132.4±5.1 120.5±6.3 10.277 0.000 71.8±3.5 72.2±3.3 0.582 0.562 82.3±2.7 75.1±3.0 12.487 0.000 149.6±4.8 148.2±4.6 1.474 0.144 80.4±2.9 122.8±3.5 65.298 0.000

2.2 癥狀緩解時間及生活質量

治療前兩組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組評分高于對照組（P＜0.05）；且研究組癥狀緩解時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者癥狀緩解時間及生活質量評分（）

表2 比較兩組患者癥狀緩解時間及生活質量評分（）

組別研究組（n=49）對照組（n=49）生活質量評分（分）tP癥狀緩解時間（min）29.3±3.7 43.6±3.0 21.014 0.000治療前36.4±5.2 35.7±5.4 0.654 0.515治療后78.9±4.6 60.5±4.2 20.678 0.000

3 討論

心律失常是指患者心臟沖動的頻率、節律、起源部位、傳導速度或激動次序的異常。即可單獨發病，也可與心衰伴發。而心衰是各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈及(或)射血能力受損而引起的一組綜合征。由于心室收縮功能下降射血功能受損，心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，出現肺循環和(或)體循環淤血［6］。由于快速型心律失常伴心衰發病較急，可能突然發作而致猝死，成為威脅人們生命安全的主要疾病，因此如何選擇安全有效的治療方式具有重要作用。

隨著醫療水平不斷發展與進步，常規治療方式已經無法獲得滿意療效，樊蓉認為在常規治療基礎上采取胺碘酮治療效果顯著，能夠快速緩解臨床癥狀，促進病情穩定，保障患者心功能，提高生活質量［7］。結合本文研究結果顯示，治療前兩組相關指標水平無明顯差別，治療后研究組收縮壓及舒張壓高于對照組，但心率低于對照組，說明研究組能夠進一步增強治療效果，改善血壓及心率水平，為心功能恢復提供保障。胺碘酮作為抗心律失常常見藥物，被廣泛應用于臨床，通過非競爭性的防止α和β腎上腺素受體阻滯劑，進入機體后利用電生理效應，明顯延長機體內各心肌組織的動作電位及其有效不應期，從而降低動作電位的折返激動，避免患者心房及心肌傳導纖維的鈉離子內流，從而改善傳導電位速度［8］。從上述表格中看到，治療前兩組生活質量評分無明顯差別，治療后研究組評分高于對照組。且研究組癥狀緩解時間短于對照組，說明研究組明顯縮短癥狀緩解時間，促進病情快速穩定，同時改善生活質量。胺碘酮還能夠明顯減少心臟竇房結自律能力，并對靜息膜電位及動作電位的高度影響較小。臨床上通過靜脈滴注方式進行給藥，具有起效迅速等特點，不僅能夠緩解相關癥狀，同時對患者血流動力學影響較小，并降低負性肌力作用，可成為臨床治療的首選藥物。

綜上所述，胺碘酮在快速型心律失常合并心衰患者治療中具有重要意義，促進相關癥狀快速緩解，穩定患者心率及血壓水平，改善病情的同時提高生活質量。