小切口腔鏡輔助甲狀腺切除術對分化型甲狀腺癌患者術中出血量及并發癥的影響

付 云，張曉雷，王 鵬，陳志歡

洛陽市第一人民醫院，河南 洛陽 471000

甲狀腺癌是臨床上最為常見的甲狀腺惡性腫瘤，發病率約占惡性腫瘤總體的1%，可分為未分化癌、髓樣癌、乳頭狀癌與濾泡狀癌4種類型，其中乳頭狀癌與濾泡狀癌統稱為分化型甲狀腺癌。乳頭狀癌約占甲狀腺癌總體的75%，是最為常見的一種類型［1］。臨床上通常采用開放手術的方式治療分化型甲狀腺癌，但存在手術創傷大、并發癥發生率高及術后恢復時間長等問題。而近年來隨著微創技術的長足發展，小切口腔鏡輔助甲狀腺切除術的應用變得愈發廣泛，但臨床應用過程中仍存在一定的爭議［2］。基于此，本項研究探討小切口腔鏡輔助甲狀腺切除術對分化型甲狀腺癌患者術中出血量及并發癥的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月-2018年9月間于洛陽市第一人民醫院接受治療的分化型甲狀腺癌患者72例，依照隨機數字表法分為觀察組（36例）和對照組（36例）。觀察組中男性20例，女性16例；年齡31～45歲，平均年齡（38.21±5.40）歲；疾病類型：乳頭狀癌26例，濾泡狀癌8例，混合型2例。對照組中男性21例，女性15例；年齡32～44歲，平均年齡（38.41±4.83）歲；疾病類型：乳頭狀癌25例，濾泡狀癌9例，混合型2例。兩組性別、年齡等一般資料的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本項研究已獲得我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：通過甲狀腺細針穿刺和細胞學檢查確診為分化型甲狀腺癌者；腫瘤直徑小于2.0 cm，且未侵害包膜者；頸部淋巴結小于2.0 cm者；知曉本研究詳情且自愿簽署知情同意書者。（2）排除標準：合并心、肝或腎等重要器官功能衰竭者；患有凝血功能障礙者；有頭頸部疾病手術史者。

1.3 方法

對照組采用傳統開放手術：患者取仰臥位，行全身麻醉后，于頸紋處作切口6～8 cm，于頸闊肌深面游離皮瓣將頸白線切開，充分露出甲狀腺組織，切除患側腺葉、峽部與對側腺葉，隨后清掃中央區淋巴結，最后縫合切口，放置引流管。觀察組采用小切口腔鏡輔助甲狀腺切除術：患者取仰臥位，肩部墊枕，全麻后沿皮紋于頸前胸骨凹上方行弧形切口3.0～3.5 cm，依次切開皮膚、皮下組織與頸闊肌至頸前肌群表面，切開頸白線，分離頸前肌群。牽開頸前肌群，置入5 mm腔鏡后露出甲狀腺腺體。單側分化型甲狀腺癌且對側無結節，行患側腺葉與峽部切除+中央淋巴結清掃；雙側行甲狀腺全切術+中央淋巴結清掃。手術結束時均使用無創線縫合殘腔，放置引流管，使用可吸收線縫合切口。

1.4 觀察指標

（1）觀察記錄兩組的手術時間、術中出血量、切口長度、拆線時間與住院時間。（2）術后患者住院期間，記錄兩組術后并發癥（切口感染、繼發性出血、低鈣血癥）發生狀況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標對比

觀察組手術時間長于對照組，拆線時間與住院時間均短于對照組，術中出血量小于對照組，切口長度短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標對比（）

表1 兩組患者手術相關指標對比（）

組別對照組(n=36)觀察組(n=36)tP手術時間（min）80.34±16.02 108.68±20.78 6.481 0.000術中出血量（ml）30.42±2.12 12.42±2.58 32.342 0.000切口長度（cm）7.21±2.65 2.21±0.43 11.175 0.000拆線時間（d）6.24±0.63 4.39±0.56 13.169 0.000住院時間（d）7.64±1.03 5.24±0.63 11.927 0.000

2.2 兩組并發癥狀況對比

術后觀察組并發癥（切口感染、繼發性出血、低鈣血癥）發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）見表2。

表2 兩組患者術后并發癥狀況對比 例（%）

3 討論

甲狀腺癌是內分泌系統較為常見的惡性腫瘤之一，其中分化型甲狀腺癌占總體的90%，且近年來其發病率還在不斷上升，嚴重影響人們生命健康［3］。目前，外科手術是治療分化型甲狀腺癌的主流方式，傳統的手術方式為開放性甲狀腺切除術，可取得不錯的治療效果，但隨著現代醫療技術的發展與大眾生活水平的提升，患者對于術后健康恢復與預后效果的關注不斷提高，故傳統開放手術存在的弊端，諸如手術創傷大、切口影響身體美觀度與術后并發癥發生率較高等，也愈發地受到重視。而微創技術的出現與發展則可以有效解決傳統手術存在的不足，為治療分化型甲狀腺癌提供新的臨床選擇［4-5］。

現階段國內仍缺乏關于手術治療分化型甲狀腺癌的統一標準，歐洲的專家學者認為，病灶直徑小于1 cm、分化良好且無轉移的甲狀腺癌患者可接受患側甲狀腺全切術，其余情況則應改為雙側甲狀腺全切術［6］。腔鏡輔助甲狀腺切除術在應用初期頗受爭議，理論上其具有微創手術共有的特點，即創傷小、恢復快，但甲狀腺癌以及頸部淋巴結的切除范圍是否合理，手術是否會導致腫瘤細胞傳播等問題，曾在過去很長一段時間內給該術式的推廣帶來較大影響［7］。多數學者認為，腔鏡輔助甲狀腺切除術適用于年齡低于45歲、瘤體直徑小于2 cm，且未發生淋巴結與重要器官轉移的患者，而在微創技術不斷成熟的背景下，腔鏡輔助甲狀腺切除術正被愈發廣泛地應用于臨床治療上，盡管存在爭議與限制，該術式的治療效果依然值得肯定［8］。本項研究探討小切口腔鏡輔助甲狀腺切除術的臨床效果，結果顯示：觀察組手術時間明顯長于對照組，這說明該術式具有一定的操作難度，對手術醫生的操作與手術所用器械等均有較高要求；觀察組拆線時間、住院時間及切口長度明顯短于對照組，且術中出血量明顯小于對照組，這說明該術式術后患者手術創傷較小，恢復更快；觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，說明該術式不易引起并發癥，這對提高患者術后的生活質量具有積極影響。

綜上所述，小切口腔鏡輔助甲狀腺切除術治療分化型甲狀腺癌患者具有手術創傷小、術后恢復快與術后并發癥少的優點，但手術時間較長，醫院應根據自身醫療資源與患者個人情況酌情選擇。