空心螺釘與小兒髖部鎖定加壓接骨板治療兒童移位型股骨頸骨折優劣性對比分析

李文秀

原陽佑安醫院骨科，河南 原陽 453500

大部分兒童移位型股骨頸骨折是患兒在走路跌倒時，身體發生扭轉倒地，間接暴力傳導造成其股骨頸發生骨折，是一種不常見的兒科骨折疾病［1］。由于患兒的骨骼較小，關節囊未發育成熟，其股骨頭容易發生旋轉，閉合手法復位很難復位成功，而且會造成其骨折處發生二次損傷。研究顯示，對移位型股骨頸骨折患兒采用手術切開復位，可有效降低其并發癥發生率，提高患兒術后生活質量［2］。因此，臨床上常采用空心螺釘與小兒髖部鎖定加壓接骨板內固定術治療移位型股骨頸骨折患兒，但目前醫學上對這兩種手術方法的優劣性仍沒有明確的觀點［3］。基于此，原陽佑安醫院采用空心螺釘內固定術及髖部鎖定加壓接骨板內固定術對移位型股骨頸骨折患兒進行治療，探索其對兒童移位型股骨頸骨折的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取原陽佑安醫院2016年4月—2019年4月114例移位型股骨頸骨折患兒，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各57例。觀察組中男29例，女28例；年齡5～12歲，平均年齡（10.41±2.11）歲；骨折時間12～34 h，平均骨折時間（15.35±2.16）h。對照組中男31例，女26例；年齡6～14歲，平均年齡（10.38±2.09）歲；骨折時間11～35 h，平均骨折時間（15.29±2.34）h。比較兩組患兒年齡、性別、骨折時間，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合移位型股骨頸骨折的相關診斷標準［4］；（2）凝血功能正常；（3）具有良好的溝通能力。排除標準：（1）具有嚴重心、肝、腎等重要器官功能不全；（2）病理性骨折；（3）具有嚴重精神障礙影響效果觀察；（4）先天性畸形；（5）藥物過敏。

1.3 方法

對照組患兒采用小兒髖部鎖定加壓接骨板治療：對患兒下肢皮膚1.0～2.5 kg重量牽引，術前檢查，對患兒各項生命體征進行嚴密監測，準備妥當盡快安排手術。囑患兒患側向上的呈30°～45°的側臥位，采用全麻。從患兒的股骨大轉子部位向股骨處做與髖部鎖定加壓接骨板型號一樣長度的縱行切口，暴露患兒的股骨頸基底部的骨折部位，并對其進行復位。術后對患肢進行制動，1個月后經影像學結果顯示，骨折線不清晰時取消患肢的制動并進行相應的康復鍛煉，待其基本愈合后指導患兒進行負重鍛煉，半年后取出患兒體內的髖部鎖定加壓接骨板內固定。觀察組患兒采用空心螺釘治療：對患兒下肢皮膚1.0～2.5 kg重量牽引，術前檢查，對患兒各項生命體征進行嚴密監測，準備妥當盡快安排手術。將患兒放在牽引床上，并對其進行靜脈麻醉，患兒體位同對照組。取改良Watson-Jones入路，在患兒的髖關節前端處做橫切口，暴露其骨折處，并對其進行復位的同時向其股骨處置入相應數量的空心螺釘。

1.4 評價指標

（1）觀察并記錄兩組患兒的手術相關指標，切口直徑、術中傷及骨骺的次數、手術時間、術中出血量及骨折愈合時間，包括；（2）術后并發癥，包括愈合延遲、髖內翻、肢體不等長、骨骺早閉內固定失效、骨不愈及股骨頭壞死。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＞0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標

手術后，觀察組患兒的切口直徑、術中傷及骨骺的次數、手術時間及骨折愈合時間均少于對照組，且觀察組患兒術中出血量顯著少于對照組患兒，差異有統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 并發癥的發生情況

表1 兩組患兒的手術相關指標比較（）

表1 兩組患兒的手術相關指標比較（）

對照組(n=57)觀察組(n=57)t P 9.63±1.47 6.73±1.11 11.886 0.000 1.38±0.84 1.03±0.59 2.574 0.011 120.31±17.46 88.49±15.21 10.375 0.000 85.43±18.29 53.61±16.84 9.663 0.000 13.42±1.74 9.99±1.79 10.374 0.000

手術后，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

兒童移位型股骨頸骨折的發病率較低，但由于股骨頭、頸與髖臼共同構成髖關節，是軀干與下肢的重要連接裝置及承重結構，故移位型股骨頸骨折發生若無法采取有效的治療措施，將會造成較高的致殘率［5］。而閉合復位方法，容易導致患兒發生股骨頭壞死、骨頭不愈合或愈合延遲等并發癥，嚴重影響其預后效果，威脅患兒生命健康［6］。因此，如何有效的治療兒童移位型股骨頸骨折是當前醫學亟需解決的課題。空心螺釘內固定具有患兒術后恢復快，并發癥發生率低、術后24 h內恢復股骨頭血供不足等優勢，對治療兒童移位型股骨頸骨折具有較好的效果。

表2 兩組患兒并發癥的發生情況比較 例(%)

股骨頸骨折在臨床上常按損傷程度分為：（1）I型為不完全骨折；（2）Ⅱ型為完全骨折但無移位；（3）Ⅲ型為骨折有部分移位，股骨頭外展，股骨頸段輕度外旋及上移；（4）Ⅳ型為骨折完全移位，股骨頸段明顯外旋和上移。其中，I型、Ⅱ型由于骨折斷端無移位或移位程度較輕，骨折損傷程度較小，屬于穩定型骨折；Ⅲ型、Ⅳ型由于骨折斷端移位較多，骨折損傷較大，屬于不穩定骨折。本次研究中，患兒均為移位型股骨頸骨折，且研究結果顯示，觀察組切口直徑、術中傷及骨骺的次數、手術時間、術中出血量及骨折愈合時間均少于對照組，且術后并發癥發生率明顯低于對照組，表明采用空心螺釘內固定術能夠有效減少移位型股骨頸骨折患兒手術時間、術中出血量等，降低并發癥發生率。分析其原因為，髖部鎖定加壓接骨板內固定由于其接骨板型號較大，需要對患兒做較長的切口，且要剝離較多的軟組織，從而造成其軟組織發生較大的損壞，導致其患肢長時間無法愈合，甚至出現股骨頭壞死、骨骺早閉內固定失效等并發癥。空心螺釘內固定術是對患兒患肢進行切開復位后置入相應數量的空心螺釘，并進行較長時間的制動，使其骨折部位嚴密的接觸，從而促進其快速愈合［7］。同時，空心螺釘能夠在患兒的骨折處形成三角形的內固定，具有較好的穩定性［8］。此外，空心螺釘內固定與患兒的患肢連接緊密，能夠整體的控制患兒的骨折處，讓其在不需要負重的情況下便可以進行功能鍛煉。同時空心螺釘內固定具有較小的體積，能夠有效的減少患兒的切口長度，減少其出血量。

綜上所述，移位型股骨頸骨折患兒采用空心螺釘內固定術治療效果明顯優于髖部鎖定加壓接骨板內固定術治療，可減少患兒手術時間，減少并發癥發生。