不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下經肌間溝臂叢神經阻滯麻醉的效果及對患者血清CTNI、CK-MB和血壓的影響

郭 樂，劉東輝

珠海高新技術產業開發區人民醫院，廣東 珠海 519085

肌間溝臂叢神經阻滯麻醉是一種將麻藥于臂叢神經干注入并使其所支配區域發生神經傳導阻滯的麻醉法，常應用于肩部、前臂、上臂及手部等手術中［1］。此方法具有麻醉成功率高、阻滯效果好等優點，并且借助超聲引導下進行麻醉，可提高臨床麻醉成功率，降低對臟器的影響。羅哌卡因在超聲引導下在目標神經周圍發揮作用，但臂叢部位毛細血管密集，其可進入血液循環，可能增加了對心臟與神經的毒性［2］。因此本研究分析不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下經肌間溝臂叢神經阻滯麻醉的效果及對心臟的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

應用前瞻性研究法選取2016年10月—2018年11月間進行超聲引導下經肌間溝臂叢神經阻滯麻醉并符合研究標準的患者84例。隨機等分為A組與B組，每組各42例。納入標準［3］：（1）參與研究患者無手術禁忌癥；（2）患者臨床資料齊全；（3）患者年齡處于19～73歲；（4）依據美國麻醉醫師協會分級（ASA），為Ⅰ～Ⅲ級，對麻醉藥物濃度知情且自愿配合研究。排除標準：（1）患者合并有嚴重的精神疾病、惡性腫瘤及腦血管重癥；（2）對本研究藥物過敏；（3）患者意識恍惚，不能配合研究。本研究項目內容已獲患者本人及其家屬知情同意，且在知情協議書上簽字同意，本研究項目及內容經醫院醫學倫理委員會簽字許可。A組中男性22例，女性20例；年齡21～69歲，平均年齡（44.35±6.56）歲；B組中男性23例，女性19例；年齡20～68歲，平均年齡（43.83±5.24）歲；兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方案

兩組患者入手術室后給予生命體征實時監護，患者取仰臥位，放松肌肉使手臂于自然狀態。隨后使用超聲掃描肌間溝臂叢神經，讓其圖像位于中間部位。運用外周神經叢刺激針，選擇平面內穿刺，注射器與延長管連接，穿刺位置于超聲探頭外側進入，隨后依據超聲圖像行刺激針頭的角度與深度微調節，針尖至臂叢方向，緊靠臂叢神經，行回抽無血后注入羅哌卡因皮下。本研究中麻醉藥為鹽酸羅哌卡因注射液（生產廠家：齊魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20052716，規格：10 ml∶75 mg，以C17H26N2O.HCl計）。A組患者注入0.3%羅哌卡因30 ml麻醉，B組患者注入0.5%羅哌卡因30 ml予以麻醉。臨床中咪達唑侖（2 mg）與芬太尼（0.1 mg）靜脈推注支持的使用依據患者實際情況與手術情況決定。

1.3 觀察指標

（1）血清CTnI、CK-MB水平測量［4］：與給藥前與給藥后24 h采集患者早晨空腹靜脈血4 ml,裝入肝素抗凝管中，3 500 r/min離心10 min獲得血清樣本，采用ELISA法檢測CTnI、CK-MB的水平，嚴格按照試劑盒說明書進行操作，檢測所用試劑盒購自上海鈺博生物科技有限公司。（2）記錄各時間指標：患者注射藥物完后至患肢阻滯區無疼痛感為麻醉起效時間；患者患肢無疼痛感至術后反映切口疼痛為鎮痛持續時間；患者患肢運動阻滯開始至運動功能恢復為運動功能恢復所需時間。（3）總體麻醉效果：患者在注入羅哌卡因后20 min時使用針刺法檢驗各種神經所支配區域的對應疼痛程度。無疼痛感為優；有輕微疼痛感且需使用鎮痛藥物為良；疼痛劇烈且需進行全身麻醉為差?？傮w麻醉效果由優良率呈現。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 21.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者給藥前及給藥后24 h血清CTnI、CK-MB和血壓的變化情況

給藥前，兩組患者血清CTnI、CK-MB和血壓比較，差異無統計學意義；給藥后，兩組患者血清CTnI、CK-MB均明顯上升，血壓有所下降，但變化不大。前兩項指標B組均優于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者給藥前后24 h血清CTnI、CK-MB和血壓變化情況（）

表1 兩組患者給藥前后24 h血清CTnI、CK-MB和血壓變化情況（）

注：與A組患者給藥后相比，a表示P＜0.05。

組別A組（n=42）B組（n=42）治療時間給藥前給藥后給藥前給藥后CTnI（μg·L-1）0.013±0.003 0.058±0.008 0.013±0.002 0.339±0.045a CK-MB（U·L-1）3.828±0.343 7.827±1.051 3.792±0.541 12.514±2.232a收縮壓（mmHg）140.39±5.77 133.51±2.81 139.81±6.92 128.84±5.35

2.2 兩組患者麻醉起效時間、鎮痛持續時間、運動功能恢復所需時間比較

給藥麻醉后B組的麻醉起效時間較A組更短，B組鎮痛持續時間與運動功能恢復所需時間較A組更長，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉起效時間、鎮痛持續時間、運動功能恢復所需時間情況（）

表2 兩組患者麻醉起效時間、鎮痛持續時間、運動功能恢復所需時間情況（）

注：與A組患者給藥后相比，a表示P＜0.05。

組別A組（n=42）B組（n=42）治療時間給藥后給藥后麻醉起效時間（min）13.62±1.53 5.78±1.16a鎮痛持續時間（h）6.83±1.31 7.68±1.16a運動功能恢復所需時間（h）5.89±1.21 11.43±1.46a

2.3 兩組患者總體麻醉效果比較

注射羅哌卡因麻醉后，B組的臨床總體麻醉效果（100.00%）顯著高于A組（90.48%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者總體麻醉效果情況 例(%)

3 討論

上肢手術是一種臨床常見局部手術，結合上肢手術的特殊位置與特點，通常采用肌間溝臂叢神經阻滯麻醉法對患者上肢進行麻醉。隨著超聲醫學檢測與治療技術的迅猛發展，臨床麻醉治療中通過超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的使用率逐年升高［5-6］。借助超聲引導，醫生可以清晰直觀明了獲取臂叢神經及其周圍神經的結構，且醫生直觀目標被準確穿刺，有效提高麻醉藥物的麻醉效果［7-9］。

羅哌卡因是常用的臨床麻醉藥物之一，是一種新型長效酰胺類局麻藥物，其可以有效抑制患者的神經元鈉離子通道，阻滯神經傳導與興奮，該藥物比其他類型麻醉藥物對心臟毒性更低［10-11］。所謂肌間溝臂叢神經阻滯麻醉法，是將藥物從患者斜角肌的肌間溝注射進入臂叢神經干附近，發揮神經阻滯作用，阻滯其所支配區域的神經傳導與興奮，達到麻醉效果［12-14］。借助超聲引導，醫生在電子顯示屏的輔助下清晰獲得目標部位的神經結構、血管分布及周圍組織的分布情況，并且此方法能有效提高目標部位的空間結構關系，使麻醉穿刺精準度提高，避免因麻醉藥物劑量超量引起機體不良反應［15-17］。患者在超聲引導下行肌間溝臂叢神經阻滯麻醉時，處于清醒狀態，如出現麻醉效果差，手術中的患者極易因疼痛發生極度焦慮與緊張等不良情緒，將嚴重影響手術效果［18-20］。本次研究結果發現B組應用0.5%濃度羅哌卡因的效果更好，有助于提高麻醉效果。

綜上所述，于超聲引導下經肌間溝臂叢神經阻滯麻醉中使用0.5%濃度的羅哌卡因麻醉效果更理想，對心臟毒性更低，更利于提高臨床手術麻醉效果，值得臨床應用。