子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者卵巢功能的療效觀察

史 云，王愛紅，金燦輝，王 盈，程曉琳

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471003

剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠可隨著剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)，屬于臨床罕見的子宮內(nèi)異位妊娠，主要是指產(chǎn)婦在子宮切口原疤痕處變成胚胎著床部位，具有預(yù)后差、難治愈、風(fēng)險(xiǎn)性高等特點(diǎn)，若干預(yù)不及時(shí)，可導(dǎo)致大出血、子宮穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可危及生命安全［1］。為了盡量保留患者生育功能，快速止血，還需加強(qiáng)臨床治療，分析往期報(bào)道，可發(fā)現(xiàn)子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)效果最為顯著，其能夠達(dá)到安全、微創(chuàng)、止血等優(yōu)勢(shì)，改善卵巢功能，及時(shí)控制病情惡化［2-3］。而本研究旨在探索不同治療方式在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者中的價(jià)值性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月21日—2017年10月21日期間河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠100例患者為研究對(duì)象，采用信封隨機(jī)化分組，分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)盆腔相關(guān)檢查、陰道超聲、尿妊娠試驗(yàn)、血β-HCG檢驗(yàn)，確診為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠者；（2）經(jīng)影像學(xué)報(bào)道，可發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)、宮頸管內(nèi)無(wú)妊娠囊者；（3）均自愿加入本次試驗(yàn)者；（4）均無(wú)精神家族史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除存在嚴(yán)重肝腎功能不全者；（2）排除存在嚴(yán)重心功能不全者；（3）排除存在溝通障礙者。觀察組均為已婚經(jīng)產(chǎn)婦，平均年齡（27.85±1.43）歲，平均停經(jīng)時(shí)間（46.85±5.43）d，平均孕次（2.86±1.46）次，平均產(chǎn)次（1.78±1.35）次。對(duì)照組均為已婚經(jīng)產(chǎn)婦，平均年齡（27.19±1.68）歲，平均停經(jīng)時(shí)間（46.67±5.95）d，平均孕次（2.75±1.25）次，平均產(chǎn)次（1.69±1.42）次。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在實(shí)施甲氨蝶呤后，再進(jìn)行宮腔鏡下清宮術(shù)治療，具體方案：給予患者肌肉注射甲氨蝶呤，每日1次，每次0.4 mg/kg，同時(shí)在血HCG下降至滿意值后，還需實(shí)施清宮術(shù)治療［4-5］。

觀察組采用子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后，再進(jìn)行清宮術(shù)治療。首先進(jìn)行局部麻醉，隨后在右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行插管穿刺術(shù)，插入5F導(dǎo)管，并在動(dòng)脈內(nèi)注射10 ml碘海醇，同時(shí)再進(jìn)行血管造影檢查，了解患者子宮動(dòng)脈開口和走向、妊娠供血等情況，掌握基本情況后，還需在導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)注射6 ml碘海醇，從而了解供血情況，并在插管完成后，再給予50 mg甲氨蝶呤局部化療，且對(duì)兩側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞（選擇明膠海綿顆粒）。除此之外，還需對(duì)導(dǎo)管使用生理鹽水進(jìn)行導(dǎo)管沖洗，并將導(dǎo)管放置在右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，并利用碘海醇進(jìn)行造影，若造影在動(dòng)脈主干內(nèi)能夠顯示，則提示為手術(shù)成功，并在拔管后15～30 min，進(jìn)行加壓包扎。并在術(shù)后7 d實(shí)施宮腔鏡清宮術(shù)治療［6-7］。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組E2（雌二醇）、LH（黃體生成素）、FSH（血清卵泡刺激素）、P（孕酮）、并發(fā)癥發(fā)生率、子宮切除率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、子宮切除率低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果

2.2 兩組雌激素水平恢復(fù)情況

觀察組患者E2、LH、FSH、P恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組雌激素水平恢復(fù)情況（）

表2 兩組雌激素水平恢復(fù)情況（）

組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）時(shí)間治療前治療后治療前治療后E2（pmol/L）254.16±9.86 157.85±5.62 254.39±9.54 216.89±8.74 LH（U/L）15.45±2.65 7.85±1.58 15.89±2.18 10.35±1.45 FSH（U/L）15.89±1.42 10.45±1.52 15.74±1.53 12.48±1.53 P（nmol/L）6.89±1.74 3.85±0.42 6.53±1.52 4.89±1.39

3 討論

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)生率可隨著剖宮產(chǎn)幾率呈上升趨勢(shì)，早期由于技術(shù)有限，治療方案較為被動(dòng)化，常需進(jìn)行人流刮宮術(shù)控制妊娠繼續(xù)，雖然具有一定治療效果，但可損傷蛻膜基底部位、子宮內(nèi)膜，影響預(yù)后，對(duì)此部分學(xué)者提議實(shí)施甲氨蝶呤治療，雖然能夠阻斷UTA下行支來(lái)達(dá)到目的，但整體療效不佳［8-9］。

分析本次試驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)觀察組觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、E2、LH、FSH、P恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率、子宮切除率低于對(duì)照組，由此說(shuō)明，子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)主要優(yōu)勢(shì)在于：（1）此類手術(shù)能夠有效提高栓塞治療成功率，保留患者生育功能，避免子宮全切除，且對(duì)于年輕女性而言，更具有推廣性。（2）子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)能夠減輕對(duì)臟器功能的創(chuàng)傷性，提高治療效果，減少大出血幾率，阻斷胚胎血供，促使胚胎組織殺傷，加速滋養(yǎng)葉細(xì)胞死亡，提高胚囊局部MTX血藥濃度。（3）子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)還能夠促使正常盆腔器官的血供受到最小影響，促使血管再通，同時(shí)GS顆粒更利于機(jī)體吸收，且不會(huì)對(duì)子宮功能造成嚴(yán)重影響［10-11］。

綜上所述，子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)具有安全性、微創(chuàng)性、療效性等特點(diǎn)，用于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者效果顯著。