腰椎管狹窄癥采用微創(chuàng)通道治療的臨床效果分析

肖占宇，蘇世奇，楊 勇

新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院骨科，河南 新鄉(xiāng) 453000

腰椎管狹窄癥主要是由關(guān)節(jié)突骨關(guān)節(jié)炎而引發(fā)的椎管及神經(jīng)根管狹窄，是一種臨床病理癥候群［1］。隨著人們年齡的增大，脊椎柱內(nèi)的軟組織結(jié)構(gòu)以及各種穩(wěn)定結(jié)構(gòu)產(chǎn)生退變，容易導(dǎo)致腰椎管狹窄癥的發(fā)?。?］。該疾病有腰腿疼痛、肢體僵硬、運(yùn)動障礙以及感覺障礙等臨床癥狀，這些癥狀在一定程度上降低患者的生活質(zhì)量，對生活及工作造成威脅。為了進(jìn)一步研究腰椎管狹窄癥的治療方案，本研究選取2018年2月—2019年2月在新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院接受腰椎管狹窄癥治療的患者68例為研究對象，旨在分析微創(chuàng)通道治療腰椎管狹窄癥的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2019年2月在新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院接受腰椎管狹窄癥治療的患者68例為研究對象，采取隨機(jī)表法把所有患者分為對照組（34例）與觀察組（34例），對照組男患者20例，女患者14例，年齡45～78歲，平均年齡（67.83±13.36）歲，雙節(jié)段狹窄17例，單節(jié)段狹窄19例；觀察組男患者21例，女患者13例，年齡44～80歲，平均年齡（69.35±133.71）歲，雙節(jié)段狹窄16例，單節(jié)段狹窄20例。兩組患者的臨床資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)過腰椎CT、腰椎正側(cè)位與X線片檢查確診為腰椎管狹窄癥；（2）患者及患者家屬對本研究均知情同意，并簽署知情同意書；（3）本研究已獲得本院倫理委員會審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有手術(shù)禁忌者；（2）合并嚴(yán)重臟器疾病者。

1.2 治療方法

對照組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療，為開放減壓、椎間植骨固定手術(shù)。給予患者進(jìn)行全身麻醉，患者體位為俯臥位，以患者病變部位為標(biāo)準(zhǔn)，從后正中部位進(jìn)行縱切，充分暴露椎板和棘突，進(jìn)行切除，減壓患者側(cè)隱窩，觀察椎管的狹窄程度，根據(jù)患者的病變程度切除腰椎盤，然后刮除軟骨終板，置入自體減壓骨粒及骨塊，擰入椎弓根螺釘，加壓鎖緊連接桿，給予患者置入引流管進(jìn)行引流，縫合切口。觀察組實(shí)施微創(chuàng)通道治療，為微創(chuàng)通道下單側(cè)減壓手術(shù)?；颊卟扇「┡P為體位，患者全麻后，下肢疼痛患者，選擇患者下肢疼痛一側(cè)或跛行明顯一側(cè)進(jìn)行手術(shù)；雙側(cè)神經(jīng)性源跛行患者，采用影像學(xué)檢查，選擇狹窄程度較高一側(cè)進(jìn)行手術(shù)。用C臂X線觀察手術(shù)階段，在棘突旁插入導(dǎo)針直到患者病變關(guān)節(jié)內(nèi)緣?？v切，單節(jié)段切口大約為2.5cm，雙節(jié)段大約為3cm，切開患者皮膚和皮膚脂肪，觸摸肌肉間隙，插入導(dǎo)針，通過C臂X線進(jìn)行定位，經(jīng)導(dǎo)針路線置入擴(kuò)張?zhí)淄?，進(jìn)行微創(chuàng)通道系統(tǒng)置入，擴(kuò)張開葉片和固定臂連接，撐開葉片，對沒有撐開的肌肉纖維采用清除術(shù)進(jìn)行清除，暴露關(guān)節(jié)突與椎板間隙，使用C形臂進(jìn)行透視和定位。切除上位關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)，切除關(guān)節(jié)突體積大約為1/3～1/2，不能超過2/3；采用椎板切除上位椎板的下1/3，切除減壓全部韌帶和下位椎板的上1/3。充分顯露硬膜囊后，剝離硬膜囊，避免剝離過程造成神經(jīng)根損傷；對棘突的根部、黃韌帶松骨質(zhì)以及椎板骨質(zhì)皮進(jìn)行繼續(xù)清除，進(jìn)而擴(kuò)大中央椎管；最后對突出明顯的椎間盤髓核進(jìn)行摘除，完成摘除后，給予患者置入引流管進(jìn)行負(fù)壓引流，縫合手術(shù)切口，手術(shù)完成。術(shù)后均給予兩組患者常規(guī)抗感染、維持電解質(zhì)平衡以及神經(jīng)營養(yǎng)等治療。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：對比兩組患者的臨床效果、住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量與切口長度等手術(shù)指標(biāo)；同時在治療前后給予兩組患者進(jìn)行腰椎功能障礙評分和腰腿疼痛評分。腰椎功能障礙評分采用Oswestry功能障礙指數(shù)量表（ODI）進(jìn)行，總分為50分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的功能障礙越嚴(yán)重；腰腿疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者疼痛越劇烈。判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：腰腿疼痛基本消失，腰椎功能改善75%以上。有效：腰腿疼痛有所改善，腰椎功能改善在50%～75%之間。無效：腰椎功能改善50%以下，腰腿疼痛強(qiáng)烈。顯效率+有效率=總有效率［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床效果對比

治療結(jié)束后，觀察組患者的臨床效果明顯高于對照組患者（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對比

觀察組的住院時間與手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，切口長度短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 治療前后兩組患者的腰椎功能障礙評分和腰腿疼痛評分對比

治療前，兩組患者的腰椎功能障礙評分和腰腿疼痛評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的腰椎功能障礙評分和腰腿疼痛評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)對比（）

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)對比（）

組別 住院時間（d）手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）切口長度（cm）

表3 治療前后兩組腰椎功能障礙評分和腰腿疼痛評分（） 分

表3 治療前后兩組腰椎功能障礙評分和腰腿疼痛評分（） 分

組別對照組（n=34）觀察組（n=34）時間治療前tP對照組（n=34）觀察組（n=34）治療后tP腿疼VAS 5.18±1.64 5.22±1.59 0.04＞0.05 1.21±0.39 0.38±0.09 3.63＜0.05腰疼VAS 5.34±1.48 5.30±1.42 0.05＞0.05 1.22±0.45 0.43±0.08 2.99＜0.05 ODI 41.85±6.13 40.34±6.37 0.46＞0.05 18.97±4.21 10.38±3.09 3.43＜0.05

3 討論

腰椎管狹窄癥是指纖維結(jié)構(gòu)及骨性形態(tài)和容積發(fā)生異常，形成管腔內(nèi)徑狹窄［4］。該疾病是臨床中常見的一種退行性病變疾病，對患者的工作與生活產(chǎn)生巨大的變化，當(dāng)腰椎管狹窄癥發(fā)病時，患者需及時采取治療手段控制病情的發(fā)展，促使病情進(jìn)一步恢復(fù)。目前臨床多采用傳統(tǒng)的開放減壓、椎間植骨固定手術(shù)進(jìn)行治療，但由于腰椎管狹窄癥病情容易復(fù)發(fā)，該手術(shù)的遠(yuǎn)期干預(yù)效果較差，因此取得的臨床效果不太理想。據(jù)本研究表明，觀察組的臨床效果、住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量與切口長度等手術(shù)指標(biāo)以及腰椎功能障礙評分和腰腿疼痛評分均顯著優(yōu)于對照組，該研究結(jié)果提示，在治療腰椎管狹窄癥中采用微創(chuàng)通道，能有效的提高臨床效果及手術(shù)的安全性，緩解患者的疼痛癥狀。隨著微創(chuàng)通道領(lǐng)域的不斷發(fā)展，微創(chuàng)通道手術(shù)也進(jìn)一步應(yīng)用到脊柱外科手術(shù)中，微創(chuàng)通道主要是通過影像學(xué)、影像導(dǎo)航、顯微鏡、管狀牽拉裝置、空心螺釘技術(shù)以及纖維光學(xué)照明等方面進(jìn)行手術(shù)［5-6］。該微創(chuàng)手術(shù)僅使用導(dǎo)管擴(kuò)張插入，手術(shù)切口小，保證了患者肌纖維的完整性，同時能有效的降低手術(shù)對患者的軟組織損傷，傷口愈合速度快。且該手術(shù)的手術(shù)時間較短，術(shù)中出血量低，大大的提高了手術(shù)安全性，確?；颊叩纳】蛋踩?/p>

綜上所述，在使用微創(chuàng)通道治療腰椎管狹窄癥中，臨床效果更為顯著，同時有效地保障了患者的生命健康安全，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。