超聲乳化聯合房角分離術對白內障伴青光眼患者眼壓水平及視功能的影響

李澤瓊，江 焱，李靜南

鄭州市第七人民醫院，鄭州 450000

青光眼為眼科發病率較高的疾病之一，且隨著年齡的不斷增長，其患病率呈現明顯上升態勢。白內障多發于老年群體中，且膨脹期白內障可促使患者前房角急性關閉，進而誘發青光眼急性發作，故白內障伴青光眼較為常見，若治療不當，可進一步導致不可逆性失明等［1］。對癥治療青光眼、白內障雖可緩解臨床癥狀，但難以將瞳孔阻滯等相關發病因素徹底清除［2］。有研究指出，超聲乳化與房角分離術聯合治療，效果顯著，且具有一定安全性［3］。基于此，本研究進一步探討該聯合治療方案對白內障伴青光眼患者的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年8月—2018年9月期間在鄭州市第七人民醫院接受治療的96例（103眼）白內障伴青光眼患者的臨床資料，依據臨床制定治療方案的不同，分為對照組（超聲乳化術，48例，51眼）與觀察組（超聲乳化+房角分離術，48例，52眼）。對照組中男29例，女19例；年齡49～78歲，平均年齡（63.77±3.06）歲；左眼24例，右眼21例，雙眼3例。觀察組中男28例，女20例；年齡48～78歲，平均年齡（63.49±3.17）歲，左眼24例，右眼20例，雙眼4例。統計學比較兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

表1 兩組眼壓對比（）mmHg

表1 兩組眼壓對比（）mmHg

組別對照組(n=51)觀察組(n=52)tP術前33.07±4.27 34.43±4.22 1.626 0.107術后1周21.16±2.37 17.36±2.43 8.033 0.000術后1個月19.41±3.22 16.49±3.21 4.609 0.000術后2個月19.21±2.56 18.19±2.01 2.252 0.027術后6個月19.18±2.37 17.83±2.58 2.764 0.007

表2 兩組視功能對比（）

表2 兩組視功能對比（）

指標視力組別對照組(n=51)觀察組(n=52)tP視野（MD） 對照組(n=51)觀察組(n=52)tP術前0.15±0.05 0.13±0.06 1.836 0.069-16.04±2.01-15.93±1.67 0.302 0.763術后1周0.24±0.08 0.31±0.07 4.729 0.000-14.39±1.78-13.14±1.73 3.614 0.001術后1個月0.29±0.11 0.35±0.11 2.768 0.007-12.52±1.61-11.41±1.56 3.554 0.001術后2個月0.39±0.07 0.45±0.08 4.048 0.000-12.49±1.65-11.21±1.68 3.900 0.000術后6個月0.37±0.06 0.43±0.08 4.300 0.000-12.62±1.53-11.45±1.59 3.804 0.000

1.2 入選標準

（1）納入標準：①前房角關閉＞180°者；②臨床資料以及影像學資料均完整者；③無麻醉藥物過敏史與眼部手術史者。（2）排除標準：①免疫功能低下者；②凝血功能障礙者；③基礎代謝障礙者；④嚴重器官功能衰竭者；⑤合并視網膜病變、葡萄膜炎、視神經疾病等其他眼部疾患者；⑥表達障礙或精神疾病者。

1.3 方法

術前檢測兩組眼壓、視野、視力等情況。對照組（超聲乳化術）：取仰臥位，經復方托吡卡胺滴眼液（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準字H20057919）散瞳，通過鹽酸丙美卡因（s.a.ALCON-COUVREUR n.v.，注冊證號H20160133）給予表面麻醉，于3:00方向做一個角膜透明緣輔助切口，在其前房內將黏彈劑注入，于右上限角膜緣處做一板層切口，采用撕囊鉗給予環形撕囊，進行水分離，對晶狀體核給予超聲乳化，吸凈殘留皮質，于前房內將黏彈劑注入，經將人工晶狀體置入，調整位置。觀察組：在超聲乳化術基礎上，沿患者前房角360°將黏彈劑緩慢注入，而后分離前房角，吸凈黏彈劑，經輔助切口注入生理鹽水。術后采用散瞳藥、抗生素等給予對癥治療。

1.4 評價指標

分別于術前、術后1周、1個月、2個月與6個月，記錄兩組入選者視力變化情況，經佳能（日本）眼壓計測量眼壓水平，APS全自動電腦視野檢查儀測定視野。

1.5 統計學方法

采用SPSS24.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（)表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 眼壓水平

術后1周、1個月、2個月與6個月時，觀察組患者眼壓均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 視功能

術后1周、1個月、2個月與6個月時，觀察組患者視力、視野均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

白內障是因免疫與代謝異常、中毒、外傷、輻射等因素引發的晶狀體代謝紊亂，青光眼為人體眼壓出現間斷性或持續性升高的一種眼部疾病，可對視功能、眼球多部分組織造成不同程度的損害［4］。對于白內障伴青光眼患者而言，晶狀體較厚以及晶狀體位置靠前為其主要解剖特點，且隨著患者年齡的不斷增加，可促使眼內容物改變，出現前房深度降低、前房角閉塞等癥狀，促使眼壓升高，若未及時采取對應治療措施，可導致視野全部喪失，出現失明現象，將對其日常生活功能及生活質量造成嚴重影響［5］。因此，探求有效治療手段顯得極為重要。

目前，臨床治療白內障伴青光眼的方法較多，包括手術療法、藥物療法以及激光療法，其中手術為臨床治療該疾病患者的常見手段，包括房角分離術、小梁切除術、人工晶狀體植入術、超聲乳化吸除術等，可幫助患者緩解臨床癥狀，控制疾病進展，現已被臨床廣泛應用［6］。白內障超聲乳化術為臨床常見治療術式，具有術后恢復快、損傷小以及手術耗時短等優勢，可對患者視力產生良好的控制與矯正效果，且術中將人工晶狀體植入可促使患者視力水平逐漸恢復正常［7］。在超聲乳化術治療基礎上，與房角分離術聯合治療，可有效控制眼壓，提高視力。本研究結果顯示，術后1周、1個月、2個月與6個月時，觀察組眼壓均低于對照組，觀察組視力、視野均高于對照組，提示白內障伴青光眼患者通過超聲乳化與房角分離術聯合治療，具有提高視功能，控制眼壓水平的積極作用。經白內障超聲乳化術將晶狀體摘除并植入人工晶狀體，可有效加深前房，以進一步為增寬房角創造有利條件，且該術式可控制房角粘連率；房角分離術可在一定程度上改變人體血-房水屏障，使患者小梁網通透性得以改善，抑制房水分泌，控制眼壓，改善視功能［8］。與濾過性手術相較而言，該聯合治療方式可有效避免進行二次白內障手術，減輕痛苦，利于患者所接受。

綜上所述，白內障伴青光眼患者經超聲乳化與房角分離術聯合治療，可有效改善視力水平，控制眼壓，提高視功能。