腹內壓監測對機械通氣重癥患者腸內營養喂養不耐受的評估分析

常麗娟

南陽市第二人民醫院神外監護室，河南 南陽 473000

早期腸內營養支持治療在保護重癥患者胃腸道黏膜及增強機體免疫功中充當重要角色，不僅能夠為患者提供基礎的營養代謝物質，還可預防消化道并發癥發生，因此在臨床危重癥患者中廣泛使用［1］。但早期腸內營養支持過程中易使患者出現腹瀉、嘔吐等不耐受情況，嚴重影響氣管機械通氣治療時間及住院治療時間，因此臨床中如何有效避免腸內營養支持重癥患者出現不耐受情況是臨床醫護工作人員廣泛關注的問題［2］。相關研究表明，監測患者腹內壓水平變化能夠幫助醫護人員了解患者胃腸道耐受情況［3］。本研究進一步評估分析腹內壓監測對機械通氣重癥患者腸內營養喂養不耐受情況。現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2018年3月在南陽市第二人民醫院重癥監護室進行氣管插管機械通氣治療的患者74例作為本次研究對象。其中男44例，女30例；年齡23～77歲，平均年齡（54.38±16.24）歲。納入標準：住重癥監護室時間在5d以上者；均接受腸內營養喂養支持者；患者家屬簽署知情同意書。排除標準：入室腹內壓＞20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）者；伴有慢性心、肝、腎等臟器功能不全者；治療過程實施腸外營養支持者；放棄治療或治療期間轉院患者。

1.2 方法

分別測量患者進行腸內營養前及腸內營養后前3 d腹內壓，并做好詳細記錄工作，通過監測數據觀察患者腸內營養支持過程中是否耐受情況，包括腹瀉、腸鳴音消失或減弱、便秘、胃腸道出血、反流嘔吐等。在早期腸內營養前測量基線腹內壓，而腸內營養后則每間隔6h測量腹內壓。腹內壓測量：幫助患者取平臥位，保持放松狀態，使腹壁肌肉松弛，并排空膀胱，堅持無菌原則對字母尿袋穿刺港進行消毒，將濃度為0.9%氯化鈉溶液25 ml通過負壓腔向尿管注射，并通過患者腋中線調節零點，仔細觀察輸血器內液體穩定后讀數。在測量過程中應充分考慮到膀胱充盈性，每間隔1分鐘測量1次，重復測量2次，腹內壓值取兩次檢查平均值。

1.3 判定標準

以患者臨床胃腸道表現評估是否耐受，在腸內營養支持過程中若出現腹瀉、嘔吐、反流、腹脹或連續滴注6 h應及時收回殘余量250 ml以上，只要符合其中一項或多項則為喂養不耐受，若喂養3d后未發生上述不良反應為耐受。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 21.0軟件進行統計分析。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

腸內營養后前3 d腹內壓水平程度與腹內壓基線水平比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 腹內壓基線水平與腸內營養后前3d腹內壓水平對比例（%）

腸內喂養耐受情況分析，見表2。氣管插管機械通氣患者腸內營養喂養耐受情況與腹內壓呈正相關（P＜0.05），見表3。

表2 腸內營養內是否耐受情況評估分析結果對比 例（%）

3 討論

早期腸內營養可通過改善患者腸道菌群，促進胃腸道激素分泌，繼而改善胃腸道功能，促進腸道對營養物質吸收，改善患者機體營養狀態，提高患者機體免疫力，降低并發癥發生率及改善預后。但因重癥監護室患者病情危重，氣管插管進行治療，胃腸功能減弱及腹內壓升高均會導致患者在營養支持過程中出現不耐受情況，并且腹內壓升高會導致胃腸道血液灌注量降低，營養胃腸道功能而腸內營養不耐受情況的出現很可能導致營養支持的停止，不利于患者的身體康復［4-5］。

表3 基線腹內壓與腸內營養指出后前3d腹內壓水平與喂養耐受相關性評估

本研究結果顯示，腸內營養后前3 d腹內壓水平程度與腹內壓基線水平具有明顯差異，氣管插管機械通氣患者腸內營養喂養耐受情況與腹內壓呈正相關。究其原因可能因腹內壓升高時導致腸管及腸管壁受壓，致使腸壁出現缺血，降低胃腸道功能，使腸道蠕動減慢，繼而出現腸鳴音消失或減弱情況，因此在臨床腸內營養支持治療過程中一旦出現腸鳴音消失或減弱情況，應及時采取有效預防措施，避免胃腸道不耐受癥狀的發生。針對出現的腹瀉、腹脹、反流嘔吐等不適癥狀，可能因腹內壓升高使腸系膜血流受阻，導致胃腸排空延遲及胃腸功能減退，誘發胃腸功能出現紊亂。而不耐受患者腸內消化不良、胃腸道排空延遲也會導致腹腔臟器出現水腫情況，促進腹內壓升高，因此腹內壓與腸內營養支持不耐受情況相互影響，呈正相關［6］。

本研究結果顯示，氣管插管機械通氣患者腸內營養喂養耐受情況與腹內壓呈正相關，因此腹內壓監測可為臨床治療提供依據，利于避免喂養不耐受情況的發生。