動態血小板相關指標對膿毒癥預后的預測價值

韓肇丹，洪從亞

南京中醫藥大學連云港附屬醫院急診醫學科，江蘇 連云港 222004

膿毒癥是感染引起的宿主反應失調所導致的致命性器官功能障礙，嚴重時或診治不及時可進展為膿毒性休克，其病死率高達28.6%［1］。對膿毒癥的早期識別、早期治療是降低死亡率的關鍵。血小板在凝血功能激活及炎癥反應的發生、發展中起重要作用，全身炎癥反應時，機體釋放出大量炎性介質、細胞因子等，作用于血小板表面受體并損傷血管內皮系統，促進血小板活化，活化后的血小板在數量、形態和功能上發生變化，通過監測血小板的數量和形態的變化，可以反映機體的炎癥狀態［2］。關于血小板在膿毒癥預后方面已有一些研究，但相關研究較多集中在入院時指標的檢測，動態檢測的研究較少，本文主要研究動態檢測膿毒癥患者血小板相關指標的變化，探討其對膿毒癥患者預后的預測價值。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

納入2017年2月—2017年12月連云港市中醫院EICU收治的膿毒癥患者61例，其中男性45例（73.8%），女性16例（26.2%）；年齡為46～92歲，平均年齡（70.8±11.4）歲；患者中肺部感染48例，腹腔感染7例，泌尿系感染3例，皮膚軟組織等感染3例。入組標準：符合《膿毒癥與膿毒性休克定義國際共識（Sepsis-3）》［3］中膿毒癥的診斷標準；年齡≥18歲；住院時間≥5天。排除標準：患有惡性腫瘤、自身免疫性疾病、血液系統疾病、急性心血管疾病；不可逆的臨終狀態；入院前1周服用阿司匹林、潘生丁等影響血小板功能的藥物。根據28天病死率將研究對象分為存活組和死亡組，其中存活組42例（68.85%），死亡組19例（31.15%）。

1.2 觀察指標

患者一般資料：性別、年齡、感染部位、28天轉歸情況等；入院當天APACHEⅡ評分；第1、3、5天血小板計數（PLT）、平均血小板體積（MPV）、MPV/PLT。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS19.0進行統計學分析。連續變量進行正態性檢驗，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；非正態分布的計量資料用中位數（四分位數間距）［M（QL，QU）］表示，兩組間比較采用非參數秩和檢驗。計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 存活組和死亡組的血小板指標比較

第1天（D1）：死亡組APACHEⅡ明顯高于存活組（P＜0.01）；而兩組間血小板指標無統計學差異。 第3天（D3）：死亡組 MPV、MPV/PLT高于存活組（P＜0.05）；PLT低于存活組（P＜0.05）；第5天（D5）：死亡組MPV、MPV/PLT高于存活組（P＜0.01）；PLT低于存活組（P＜0.01），見表1。

表1 存活組和死亡組數據比較（D1、D3、D5）

圖1 存活組和死亡組PLT、MPV、MPV/PLT在D1、D3、D5變化趨勢

2.2 存活組和死亡組間血小板指標動態變化趨勢

存活組：PLT在入院后前5天呈先下降后上升趨勢；MPV和MPV/PLT在入院后前5天呈先上升后下降趨勢。但差異均無統計學意義（P＞0.05）。 死亡組：PLT在入院后前1、3、5天呈下降趨勢；MPV在入院后1、3、5天呈上升趨勢；MPV/PLT在入院后1、3、5天呈上升趨勢。且差異均有統計學意義（P＜0.05），見圖1。

3 討論

血常規是臨床中使用最廣泛檢測項目之一，具有檢測費用低、實驗室要求不高等特點，充分利用血常規中的檢測項目，可以快速、經濟的用于臨床疾病的診斷和預測。目前研究表明，PLT、MPV在一定程度上可反映機體炎癥反應狀態，MPV/PLT與炎癥反應間關系的研究較少。本文主要探討動態血小板相關指標對膿毒癥預后的預測價值。

PLT減少導致高死亡率是多因素的，PLT降低可能反映病情嚴重、彌散性血管內凝血、多臟器功能衰竭等；MPV是炎癥和血栓形成的間接反映，炎癥與高凝均是導致重癥患者死亡的重要因素。因此PLT和MPV在膿毒癥病死率預測方面有一定價值。Becchi等人在敗血癥的研究中發現，死亡組MPV呈上升趨勢、PLT呈下降趨勢，表明持續升高的MPV及持續降低PLT均與不良預后相關［4］。王斌等人的研究顯示，入院24h內的MPV、PLT與膿毒癥病死率呈相關性，這種相關性在72h時更明顯［5］。一項11個研究中心3724例患者的Meta分析表明，基線時MPV并不能作為預測膿毒癥病死率的有效指標，而第3天以后MPV與膿毒癥病死率有相關性［6］。表明PLT和MPV的動態變化可能與膿毒癥預后的相關性更強。而關于MPV/PLT在膿毒癥中的研究很少，Oh GH團隊的研究顯示，嚴重膿毒癥患者第1天的MPV/PLT是預測28天病死率的獨立指標，但未做后續研究［7］。

在本研究中，動態檢測入院后前5天的血小板相關指標，D1時存活組和死亡組間PLT、MPV、MPV/PLT無統計學差異，表明入院時的血小板指標并不能預測膿毒癥的預后；D3和D5時死亡組的MPV、MPV/PLT高于存活組、PLT低于存活組，差異有統計學意義（P＜0.05和P＜0.01），表明D3、D5時PLT、MPV、MPV/PLT與膿毒癥預后有相關性，并且D5時的預測價值更大。分析D1、D3、D5研究指標的變化趨勢：入院后前5天死亡組的PLT呈下降趨勢，MPV及MPV/PLT呈上升趨勢；而存活組的PLT呈先下降后上升趨勢，MPV、MPV/PLT呈先上升后下降趨勢。在動態趨勢觀察中得出，隨著疾病好轉PLT在短暫下降后逐漸恢復上升，而疾病惡化血小板消耗增加，PLT呈持續下降趨勢。

綜述，入院時的血小板并不能預測膿毒癥患者的28天預后，而早期動態檢測血小板指標可作為預測膿毒癥預后的指標，持續下降的PLT及持續上升的MPV、MPV/PLT均預示著不良預后，且第5天的指標對預后預測價值更大。因其研究指標的簡便易獲得，在基層醫院的臨床工作中值得推廣應用。目前關于MPV/PLT在膿毒癥預后方面的研究較少，本文僅做了小樣本量的研究，仍需進一步的研究比較。