妊娠期糖尿病孕婦血糖異常的臨床特點及對妊娠結局的影響

陳樹萍

武威市涼州醫院婦產科，甘肅 武威 733000

妊娠期糖尿病（GDM）是圍產期主要并發癥，對產婦分娩及妊娠結局具有較大影響［1］。了解妊娠期糖尿病孕婦不同血糖下的指標差異情況，掌握血糖異常的臨床特點，有助于針對性采取控制措施，降低對妊娠結局的影響［2］。本文選取武威市涼州醫院收治的GDM患者113例作為研究對象，按照FPG水平分為三組，分析不同血糖水平下其與臨床指標水平及對妊娠結局的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從武威市涼州醫院2016年2月—2018年3月期間收治的GDM孕婦中選取113例作為研究對象，所有患者均符合GDM的診斷標準，依據患者FPG水平分為三組。甲組（FPG＜5.1mmol/L）36例，年齡在25～37歲之間，平均年齡（30.25±3.48） 歲，孕周24～39周，平均孕周（27.59±1.21）周；乙組（FPG 5.1～6.0 mmol/L）38例，年齡在25～38歲之間，平均年齡（30.42±3.51）歲，孕周24～38周，平均孕周（27.57±1.14）周；丙組（FPG≥6.1mmol/L）39例，年齡在25～36歲之間，平均年齡（30.19±3.27）歲。孕周24～39周，平均孕周（27.42±1.18）周。三組基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 GDM診斷標準、納入及排除標準

GDM診斷標準［3］：（1）空腹血糖＞5.83 mmol/l；（2）餐后1小時血糖＞10.56 mmol/l；（3）餐后2小時血糖＞9.16 mmol/l；（4）餐后3小時血糖＞8.05 mmol/l；若孕婦檢測結果符合以上任意兩項及以上，則能確診為妊娠期糖尿病。納入標準：（1）患者知情同意，并主動配合；（2）均為單胎妊娠孕婦；（3）無認知功能障礙及其他影響研究的原發疾病；（4）未服用影響血壓、血脂等水平的藥物。排除標準：（1）排除懷孕期間伴發內分泌疾病的患者；（2）排除中途轉院致研究中斷患者；（3）排除精神異常無法配合研究的患者。

1.3 方法

采用型號為BACTEC9050的美國Becton Dickinson（BD） 公司產品全自動血生儀作為檢測儀器，利用氧化酶法測定患者總膽固醇水平（TC）、三酰甘油水平（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；由專人使用專業儀器測量孕婦的身高、體重，計算患者的BMI水平，并測定孕婦的收縮壓、舒張壓水平；采用穩態模型分析法計算孕婦的胰島素抵抗指數與基礎胰島素分泌水平，計算方法如下：HOMA-IR=FINS（mU/L） ×FPG（mmol/L）/22.5， HOMA-β=FINS（mU/L）×20/［FPG（mmol/L）-3.5］；對參與研究的孕婦進行隨訪，了解不良妊娠結局發生情況，包括巨大兒、早產兒、胎膜早破、新生兒低血糖、胎盤早剝等。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 21.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同血糖水平下血脂檢測結果比較

丙組TG最高，丙組＞乙組＞甲組；甲組HDL-C、LDL-C、TC水平最高，甲組＞乙組＞丙組。各組血脂比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同血糖水平下血脂檢測結果情況（） mmol/L

表1 不同血糖水平下血脂檢測結果情況（） mmol/L

組別甲組（n=36）乙組（n=38）丙組（n=39）FP TC 6.11±0.39 5.91±0.36 5.56±0.25 5.151 0.001 TG 2.24±0.81 2.65±1.19 3.27±1.28 4.798 0.001 HDL-C 1.87±0.49 1.72±0.55 1.60±0.34 3.443 0.001 LDL-C 3.26±0.81 3.01±0.78 2.62±0.68 6.494 0.001

2.2 不同血糖水平下血壓檢測檢測結果比較

丙組患者舒張壓、收縮壓最高，丙組＞乙組＞甲組，各組差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同血糖水平下血壓檢測結果情況（） mmHg

表2 不同血糖水平下血壓檢測結果情況（） mmHg

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別甲組（n=36）乙組（n=38）丙組（n=39）FP舒張壓71.52±8.26 75.87±8.33 77.48±10.32 3.924 0.001收縮壓114.28±10.41 118.53±10.25 122.14±14.35 3.774 0.001

2.3 不同血糖水平下BMI、HOMA-IR、HOMA-β檢測結果比較

丙組患者HOMA-β、BMI最高，丙組＞乙組＞甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。乙組HOMA-IR最高，乙組＞甲組＞丙組，各組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3

。

表3 不同血糖水平下BMI、HOMA-IR、HOMA-β檢測結果情況

2.4 不同血糖水平下妊娠結局隨訪結果比較

三組剖宮產率對比，甲組最低，丙組最高，分別為27.78%、50.00%、61.54%，差異有統計學意義（P＜0.05）。不良妊娠結局胎膜早破、胎盤早剝、早產兒等發生率三組對比差異無統計學意義（P＞0.05），新生兒低血糖、巨大兒等發生率甲組最低，丙組最高，三組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

GDM在臨床較為常見，有研究認為妊娠對糖尿病有影響，妊娠期可能使隱性糖尿病顯性化，可能導致既往沒有糖尿病的孕婦表現出GDM的癥狀，也可能導致原有糖尿病患者病情加重［4］。隨著妊娠的進展，會增加患者體內抗胰島素樣物質增加，胰島素需求量隨之提升。而分娩過程會消耗較大體力，進食量不足，如果不及時控制胰島素用量，可能導致低血糖發生。妊娠期糖代謝過程復雜，GDM孕婦使用胰島素治療時如果不及時控制使用量，可能會誘發血糖過高或過低表現，嚴重的甚至可能導致酮癥酸中毒或低血糖昏迷［5］。而糖尿病對妊娠的影響更是巨大，若病情控制不良，可能導致母嬰出現較高的近、遠期并發癥，也對妊娠結局產生較大影響，其影響程度與糖尿病病情、血糖控制效果存在直接關聯［6］。基于上述糖尿病與妊娠之間的關系，針對GDM患者必須充分了解血糖異常的影響和臨床特點，因此，本文對不同血糖下GDM孕婦的多方面指標情況進行檢測、分析，并研究其對妊娠結局的影響。

研究發現，不同血糖水平下患者血壓、血脂、胰島素抵抗指數及基礎胰島素分泌水平等存在差異，患者HOMA-β、 BMI比較，丙組＞乙組＞甲組；患者HOMA-IR比較，乙組＞甲組＞丙組；患者舒張壓、收縮壓比較，丙組＞乙組＞甲組；患者TG比較，丙組＞乙組＞甲組；患者高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇水平比較，甲組＞乙組＞丙組。導致這一差異的原因可能與患者身體機能改變、生活習慣、飲食習慣存在關聯。GDM的發生，一半都伴有代謝綜合征特點，比如肥胖、血脂紊亂及糖代謝異常等。研究結果不難看出，隨著GDM患者血糖水平的增加，血壓、血脂都發生明顯增加，且BMI也明顯上升。而長期處于高血糖狀態，將導致脂質代謝紊亂情況加重，因此表現出HDL-C降低、TG升高等臨床特點。血糖的升高，影響患者的基礎胰島素分泌水平，對胰島素需求增大，胰島通過代償性分泌胰島素，控制血糖水平。但隨著胰島負擔的加重，胰島功能的下降，導致代償能力下降，胰島素抵抗指數降低。妊娠期為保證分娩順利及胎兒營養，會儲備脂肪，腸道將增加對脂肪的代償性吸收，但由于GMD孕婦存在糖脂代謝紊亂表現，特別是孕前肥胖的產婦，將會造成血糖粥樣硬化風險，導致患者妊娠期血壓升高。這些表現都是GMD孕婦血糖異常的臨床特點，需要引起高度注意。

表4 不同血糖水平下妊娠結局隨訪結果情況 例（%）

分析不同血糖水平下的剖宮產率發現，隨著血糖水平的升高，剖宮產率也隨之增高，且早產兒、巨大兒、胎盤早剝、胎膜早破、新生兒低血糖的不良妊娠結局發生率也明顯增多。基于GDM的復雜機制，嚴重時甚至會造成胚胎死亡。GDM孕婦會經胎盤給胎兒輸送葡萄糖，造成胎兒發生高滲性利尿，而胎兒的胎尿能加速誘發孕婦羊水過多，增加剖宮產率、胎膜早破及早產的發生率。而由于GDM患者子宮內環境長期處在不正常狀態，將導致胎兒脂肪合成速度增加，胎兒生長速度過快，增加巨大兒發生風險［7］。母體長期處于血糖水平較高的狀態，可能會經胎盤發生轉移，是胎兒胰島β細胞受到刺激，促進增生，誘使胰島素作用于胎兒身體，導致出生后新生兒低血糖發生幾率增加［8］。由此可見，GDM的發生，對妊娠結局影響巨大，與本次研究結果相近，且隨著血糖升高影響增大，必須引起重視。

綜上所述，GDM孕婦會表現出血壓、血脂、HOMA-β、HOMA-IR等隨著血壓升高而升高的臨床特點，對妊娠結局具有明顯影響，會導致剖宮產率增加，不良妊娠結局發生風險增加，針對GDM孕婦需要做好血糖控制。