高通量血液透析對(duì)透析尿毒癥患者高血壓的影響分析*

徐百升，夏 璐，胡春艷

1.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化中心，鄭州 475000；2.河南省人民醫(yī)院血液凈化中心，鄭州 450003

對(duì)于尿毒癥，血液透析是目前臨床上的常規(guī)治療方法之一，其原理是在體外透析器將患者的血液進(jìn)行凈化，之后將凈化后的血液輸送回患者體內(nèi)，以達(dá)到平衡患者體內(nèi)電解質(zhì)的效果，并且排出體內(nèi)因腎臟功能缺失而造成的血液環(huán)境中累積的代謝物［1］。通過對(duì)技術(shù)的不斷研究和改進(jìn)，近年來推出的高通量血液透析相較于一般的血液透析，臨床上其對(duì)血液中分子的清除效率更高，療效也更加顯著，并且可以達(dá)到相對(duì)較好的降壓效果［2］。有研究表明，在臨床上尿毒癥患者通常合并患有高血壓，故選取河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院于2017年6月—2018年6月期間收治的50例尿毒癥合并高血壓患者進(jìn)行研究，分組后分別使用普通低通透析器血液透析治療以及高通量血液透析治療,并對(duì)兩組的患者進(jìn)行療效觀察分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年6月—2018年6月期間收治的50例尿毒癥合并高血壓患者為此次研究對(duì)象,對(duì)這50例患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，平均分成對(duì)照組（常規(guī)血液透析治療組）以及觀察組（高通量血液透析治療組）兩組，每組患者25人。將兩組患者在年齡、性別、原發(fā)疾病等一般資料進(jìn)行比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

針對(duì)觀察組的尿毒癥合并高血壓的患者，采用高通量血液透析的治療方法為其治療，透析液為Ca2+濃度為1.5 mmol/L的碳酸鹽溶液，選取血仿膜為14m2。對(duì)于對(duì)照組的患者，采用常規(guī)血液透析，透析液為Ca2+濃度為1.5 mmol/L的碳酸鹽溶液，選取血仿膜為1.4～1.7m2。其透析的頻率均為每周3次，每次透析治療持續(xù)時(shí)長均為4h。在治療期間，觀察并記錄所有患者的舒張壓以及收縮壓的變化情況，并對(duì)其ATⅡ的水平進(jìn)行監(jiān)測。

表1 患者一般資料對(duì)比

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測患者的ATⅡ的水平、舒張壓以及收縮壓；對(duì)比兩組患者的舒張壓以及收縮壓的變化情況和ATⅡ的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，收縮壓、舒張壓、ATⅡ水平平均數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn),計(jì)量資料用（）表示，以P＜0.05為兩組尿毒癥和并高血壓患者在接受治療后三項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在兩組患者接受治療之后，將兩組患者收縮壓、舒張壓、ATⅡ水平等三項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比，其舒張壓和收縮壓相較于其治療前均有一定程度的改善，其差異有顯著性（P＜0.05）；組間對(duì)比，觀察組患者在接受高通量血液透析之后，其收縮壓和舒張壓均比對(duì)照組低，其差異有顯著性（P＜0.05），患者在接受治療期間未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，見表2。

3 討論

有研究表明，尿毒癥患者一般會(huì)并發(fā)有高血壓的現(xiàn)象，由于其高血壓的發(fā)病與血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)、心鈉素等的激活有密切關(guān)系，并且病情相對(duì)較難控制，一般臨床常用的降壓藥對(duì)該類患者的降壓治療很難達(dá)到預(yù)期效果，并且部分傳統(tǒng)降壓藥有肝、腎毒性，會(huì)加重尿毒癥患者的病情［3］。因而當(dāng)前臨床上嘗試用不同透析方法或者選擇不同透析器對(duì)尿毒癥并發(fā)高血壓的患者進(jìn)行治療，期待能夠通過血液透析給患者帶來血壓方面的獲益。普通低通透析器的血液透析治療時(shí)一部分病人的血壓依舊大幅高于正常水平，可能是是由于血液中的ATⅡ等升壓分子清除效果較差，故降血壓效果難以保證［4］。因此，有效清除血液中的升壓類分子物質(zhì)就成為當(dāng)前治療該類疾病的研究重點(diǎn)和首要目的。

表2 兩組患者治療前后三項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比（）

表2 兩組患者治療前后三項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比（）

注:1 mmHg=0.133 kPa。

組別觀察組(n=25)對(duì)照組(n=25)監(jiān)測時(shí)間治療前治療后治療前治療后收縮壓水平（mmHg）168.21±4.75 126.81±3.92 168.44±4.64 144.69±2.73舒張壓水平（mmHg）112.37±2.86 87.83±2.82 112.26±2.79 107.55±3.66 ATⅡ（ρB/ng/L-1）69.71±17.66 47.82±10.46 69.55±17.61 60.57±11.23

過去，常規(guī)的血液透析其原理是通過小分子的物質(zhì)在血液中彌散透過體外半透膜，而血液中的其他物質(zhì)分子較大，不能透過半透膜，從而達(dá)到將體內(nèi)的雜質(zhì)和毒素排出體外的作用，但其對(duì)于中大分子物質(zhì)的清除效果相對(duì)較差，而本研究之中運(yùn)用了高通量血液透析技術(shù)，其主要是運(yùn)用高通量的濾過器在透析機(jī)上進(jìn)行透析治療，其相較于傳統(tǒng)的常規(guī)血液透析治療，其清除效果更加顯著，效率更高，除將小分子溶質(zhì)高效排出外，其對(duì)于一些較大的分子也有一定的清除效果，其對(duì)多種分子具有吸附和濾過效應(yīng)［5］。有研究表明，該血液透析法相較于傳統(tǒng)的血液透析，可更加高效地清除體內(nèi)毒素分子，達(dá)到凈化患者血液的目的，并且可以緩解尿毒癥患者血壓升高的現(xiàn)象［6］。在達(dá)到上述效果的同時(shí)，由于高通量血液透析的吸附面積大，容量大，透析速度快，在單位時(shí)間內(nèi)透析的效率大幅升高，故還有改善患者臨床順應(yīng)性的效果，可緩解過去傳統(tǒng)方法帶來的食欲減退、精神不振、皮膚瘙癢等癥狀［7］。

通過本研究中對(duì)患者的相關(guān)數(shù)據(jù)的分析及其臨床表現(xiàn)的研究，高通量血液透析應(yīng)用于尿毒癥合并高血壓患者的臨床治療時(shí)應(yīng)當(dāng)注意：要因人施治，使治療更加具有針對(duì)性；減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究中，觀察組的患者應(yīng)用了高通量血液透析進(jìn)行治療，其在舒張壓、收縮壓、ATⅡ等參數(shù)方面的表現(xiàn)明顯好于對(duì)照組患者，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因而，本研究表明，高通量血液透析對(duì)于尿毒癥合并高血壓患者的血壓控制能帶來明顯的益處。