Surgimesh Prolase補片在老年女性前盆腔器官膨出患者中的應用

劉新華

盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP)是老年女性的常見病，隨著人口逐漸的老齡化趨勢及全子宮切除術的日趨成熟，盆腔器官脫垂的發病率越來越高，手術仍為最根本的治療方法。據有關資料報道，在發達國家POP的修復重建手術已占到普通婦科大手術的40% ～60%［1］。我院近4年來也開展了婦科補片前盆腔懸吊術，以治療老年女性前盆腔器官膨出或(和)尿失禁的患者，取得了較好的成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2005年11月至2008年11月收住的56例POP患者進行分期，以美國婦產科學會制定的POP-Q定量檢查(Pelvic organ prolapse quantulitive examination)［2］為診斷標準，選擇Ⅱ期以上或(和)陰道壁脫垂患者15例，年齡47～80歲，平均年齡57.8歲，60歲以上者7例;病程2～20年，平均9.8年;15例均絕經，平均絕經7.7年;產次2～5次，均為陰道分娩，平均3.4次;生育1胎者1例，生育2胎者4例，生育3胎以上者10例，其中1例此次手術前已行陰道前后壁修補術，2例已行全子宮切除術3年;15例中有10例子宮脫垂，10例合并不同程度的陰道前或(和)后壁脫垂及老年性陰道炎，1例合并尿潴留，4例合并有壓力性尿失禁。另外合并慢性高血壓者6例，慢性支氣管炎者1例，糖尿病者2例。冠心病者2例，對患者術后進行1～2的隨訪研究，觀察對比術后陰道前后壁的解剖位置有無異常、穹窿的深度、性生活滿意程度及補片的排異反應。

1.2 方法 手術設備婦科補片均采用通用(國際)醫療器材公司生產的Surgimesh Prolase(婦科補片)。術前準備術前詳細詢問病史及既往史，認真體格檢查及相關各種輔助檢查，婦科檢查及相關的神經系統檢查，并進行尿動力學檢查除外尿道括約肌功能異常及宮頸細胞學檢查除外宮頸病變，對有其他合并癥患者均給以藥物治療直至能勝任手術，患者術前常規外用結合雌激素乳膏1周，1次/d，以增加局部組織的抵抗力及治療老年性陰道炎。麻醉均采用連續硬膜外麻醉。

1.3 手術方法 麻醉生效后，患者取膀胱截石位，確定會陰部皮膚穿刺點［3］，陰道前壁在恥骨降支內側緣取穿刺點，設計2個穿出點在恥骨降支外側緣陰蒂水平及其下2 cm外1 cm處，用穿刺針由內到外穿刺，留10-0線，用10 cm×15 cm的聚丙烯網片修剪成蝶形，放置陰道前壁，陰道壁用4-0絲線間斷縫合固定在筋膜上，剪除多余的陰道壁，用0-0微喬線連續縫合陰道壁黏膜，持續留置導尿管，陰道填塞油紗條。

1.4 術后處理 術后1 d取出陰道內紗條，術后2～4 d拔出尿管同時鍛煉膀胱功能及測殘余尿量，常規應用抗生素，術后1周繼續外用結合雌激素乳膏，2周內，2次/d，2周后2次/周，以減輕患者對補片的排斥反應，連續8周，8周內禁重體力勞動及性生活。

2 結果

15例患者均手術經過順利，手術時間為40～75 min，平均55 min;術中出血月50～150 ml，平均100 ml，其中10例同時進行了陰道前壁或(和)后壁修補術，15例中無1例發生術中術后出血或臟器損傷;發生穿刺部位的血腫1例，立即局部加壓壓迫后1 d血腫吸收;發生術后尿管拔出后尿頻不適1例，給予局部理療2 d后癥狀消失;15例患者術后恢復好，測殘余尿量均正常，局部理療后測殘余尿量正常1例;術后隨訪1～2年，所有患者的外陰異物感、腹部下墜感均消失;術后尿失禁得到糾正，無1例復發。1例患者術后2個月同房時男方略有不適感，后繼續外用結合雌激素乳膏1個月后同房無不適感，余有同房史者4例性生活滿意，無1例出現排斥反應，15例患者進行隨訪觀察陰道穹窿及前后壁均在位于正常位置，無1例復發。

3 討論

3.1 婦科補片的優點 婦科補片是一種放置于膀胱、陰道間隙的聚丙烯網片，因具有倒鉤編織，可直接貼附和固定在組織上，使得網片既能為組織再生提供支撐物同時還能加固薄弱的組織，修補部位陰道上皮穿過網孔生長，使已經松弛的盆底組織得以支撐修復，故使得手術操作簡單，風險低，疼痛少，創傷小，出血少，患者術后恢復快等優點，尤其適用于老年體弱、性生活少甚至無性生活者。

3.2 手術效果評價 POP的逐年增高的發病率已嚴重影響了中老年女性的生存質量，傳統的手術，如子宮切除術和陰道前后壁修補術等都是以緩解癥狀為目的的姑息性手術，但術后復發率較高，則說明以上姑息性手術并沒有從根本上解決盆底組織松弛的問題，據報道中、重度POP的患者29%需要再次手術，根據流行病學調查，60%的復發則是發生在同一部位上［4］。而新的觀念是“構建”支持結構，強調組織的修復和支持力的恢復，避免陰道過短及對性生活的影響，本文有5例術后性生活滿意。文獻報道修復網片應用可使Ⅲ期及以上POP患者的復發率降至5%左右［5］。本文中15例患者在術后1-2年隨訪中陰道穹窿及前后壁均在正常位置，未膨出，未復發。

3.3 婦科補片的局限性 排斥反應為婦科補片的常見副反應，據報道發生率為3% ～11%［6］，也有報道高達20%［7］，平均發生時間為3.6個月，缺血、感染和局部血腫則是高危因素［8］，為降低其發生率，針對絕經多年的女性，術前、術后均外用雌激素乳膏，增加陰道粘膜的厚度，提高局部組織的抵抗力，促進上皮增生，術后常規適用抗生素，短期避免性生活等，其次手術材料的費用較高，在基層醫院開展有一定的困難。

總之，婦科補片在老年女性盆腔器官膨出患者臨床應用取得良好的效果，使用安全，并發癥少，易于掌握，但本文報道的例數尚少，賭氣客觀評價有待進一步證實和改進。

1 楊來春，段濤，朱關珍主編.鐵林迪婦科手術學.第1版.濟南:山東科學技術出版社，2003.905.

2 Bump RC，Mattiasson A，Bo K，etal.The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction.Am JobstetGynecol，1996，175:10-17.

3 MilaniR，Salvatore S，Soligo M，etal.Function and anatomical outcome lf anterior and posterior vagional prolapse repair with prolenemesh.BJOG，2005，112:107-111.

4 王曉玉，羅新，帥翰林，等.女性盆腔器官脫垂Prolift網片盆底重建術.中國實用醫學，2008，7:952-954.

5 Amrute KV，Eisenberg ER，Rastinhad AR，et al.Analysis of outcomes of single polypropylenemesh in total pelvic floor veconsteruction.Neurourol Vrodyn，2007，26:53-58.

6 Jo H，Kim JW，Park NH，et al.Efficacy and outcome of anterior vaginal wall repair using polypropylene mesh(Gynemesh).J Obstet Gynaecol Res，2007，33:700-704.

7 Deffienx X，Tayral R，Huel C，et al.Vaginalmesh erosion after transvaginal repair of oystocele using Gynemesh or Gynemesh-Soft in 138 women:a comparative study.Int Urogynecol JPelvil Floor Dysfunct，2007，18:73-79.

8 Fatton B，Amblard J，Debodinance P，et al.Transvaginal repair lf genital prolapse:preliminary technique7-a new tension-free vaginalmesh(Prolift TM technique)-a case seriesmulticentric study.Int Urogynecol J，2007，18:743-752.