開放手術(shù)與電視胸腔鏡輔助手術(shù)治療創(chuàng)傷凝固性血胸的效果比較

詹浩東，王榮，肖展翅

創(chuàng)傷凝固性血胸是目前胸外科外傷性疾病中較為常見的類型，具有較高的臨床發(fā)病率，隨著目前外傷病人數(shù)量的不斷增加，創(chuàng)傷凝固性血胸病人的數(shù)量近年也呈逐漸增長的趨勢［1-2］。根據(jù)近期的相關(guān)臨床研究以及統(tǒng)計分析可知，目前創(chuàng)傷凝固性血胸在胸部外傷的發(fā)病中約占45%左右，還有部分病人為胸腔閉式引流較差導(dǎo)致胸腔內(nèi)積血［2］。目前臨床上針對創(chuàng)傷凝固性血胸的治療主要有開胸開放性手術(shù)治療以及電視胸腔鏡技術(shù)治療［3-4］。電視胸腔鏡手術(shù)治療由于其手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點在臨床上取得了較好的應(yīng)用［5］。但是目前針對兩種方式的臨床治療效果研究尚無明確報道，近年來我們通過應(yīng)用電視胸腔鏡輔助手術(shù)治療創(chuàng)傷凝固性血胸取得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年6 月至2016 年6 月黃岡市中心醫(yī)院收治的100例創(chuàng)傷凝固性血胸病人的臨床資料為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部病人創(chuàng)傷性凝固性血胸診斷明確；（2）全部病人生命體征穩(wěn)定無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他臟器損傷及功能衰竭的病人；（2）拒絕參與本研究的病人。根據(jù)隨機數(shù)字表法均分為兩組，觀察組50例應(yīng)用電視胸腔鏡輔助手術(shù)治療，其中男性34 例，女性16例，年齡（35.4±2.3）歲，范圍為19～51 歲，50 例中車禍傷24例，高處墜落傷18例，其他原因撞擊傷8例；對照組50例應(yīng)用傳統(tǒng)開放手術(shù)方式治療，其中男性36例，女性14例，年齡（34.9±2.2）歲，范圍為21～49歲。50例中車禍傷26例，高處墜落傷19例，其他原因撞擊傷5例。兩組病人性別、年齡、病因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，病人均簽署知情同意書。

1.2 方法 觀察組50 例行電視胸腔鏡輔助手術(shù)治療：全部病人局麻成功后，電視胸腔鏡相關(guān)輔助器械準(zhǔn)備完善，根據(jù)術(shù)前檢查明確病人積血位置，選擇合適的肋間做一操作孔，在電視胸腔鏡輔助下清除病人胸腔內(nèi)積血，并用胸腔鏡剝離病人胸內(nèi)纖維板，清理干凈后應(yīng)用生理鹽水沖洗病人術(shù)野，確定無出血后留置引流管并關(guān)閉操作口，縫合切口。對照組50 例行開放手術(shù)治療：全部病人麻醉成功后，根據(jù)病人術(shù)前檢查明確病人積血位置選取合適的手術(shù)切口，沿病人肋緣做一外側(cè)切口，暴露充分后清除胸腔內(nèi)的積血，并剝離相應(yīng)的胸內(nèi)纖維板，留置引流管，常規(guī)止血后逐層關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組病人治療期間其手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時間以及病人住院時間等指標(biāo)之間的差異。根據(jù)目前臨床上常用的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計分析兩組病人的臨床治療效果之間的差異。同時比較分析兩組病人術(shù)后肺部感染、切口感染、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生率。療效評價標(biāo)準(zhǔn)［6］為治愈：血壓、脈搏及呼吸情況明顯好轉(zhuǎn)至正常水平，術(shù)后復(fù)查胸腔內(nèi)無積血及血凝塊；好轉(zhuǎn)：血壓、脈搏及呼吸情況較前好轉(zhuǎn)并接近正常水平，復(fù)查胸腔內(nèi)可見少量積血及血凝塊；無效：血壓、脈搏及呼吸情況控制較差，一般生命體征不穩(wěn)定，術(shù)后復(fù)查胸腔內(nèi)可見中至大量積血或血凝塊。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對兩組所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，一般資料用表示，計量資料采用成組t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，如果樣本量大于40 而且理論頻數(shù)≥1 且＜5 則采用連續(xù)校正χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后各指標(biāo)的比較 觀察組病人手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間明顯優(yōu)于對照組各指標(biāo)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組創(chuàng)傷凝固性血胸開放手術(shù)與電視胸腔鏡輔助手術(shù)治療術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)的比較/

表1 兩組創(chuàng)傷凝固性血胸開放手術(shù)與電視胸腔鏡輔助手術(shù)治療術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)的比較/

2.2 兩組治療效果比較 觀察組病人治愈率86.0%，明顯高于對照組的64.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組病人治療無效率2.0%，明顯的低于對照組病人的18.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。觀察組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.0%，明顯小于對照組病人的16.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。見表2。

表2 兩組創(chuàng)傷凝固性血胸開放手術(shù)與電視胸腔鏡輔助手術(shù)治療效果比較/例（%）

3 討論

電視胸腔鏡手術(shù)作為目前較為先進(jìn)的腔鏡手術(shù)類型，在胸外科中應(yīng)用越來越廣泛。隨著電視胸腔鏡輔助手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展與創(chuàng)新，目前許多既往的開放性手術(shù)治療措施逐漸向微創(chuàng)治療方向發(fā)展，各種腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療也逐漸成為目前研究的工作重點［7-8］。目前隨著生活環(huán)境以及外界損傷因素的不斷增加，各種原因?qū)е碌膭?chuàng)傷凝固性血胸的病人數(shù)量逐漸增加，由于病人外傷均較重，胸腔內(nèi)出血、積血速度較快，積血進(jìn)一步加重可導(dǎo)致病人呼吸循環(huán)系統(tǒng)受到明顯的壓迫影響，積血凝固后可在胸膜形成纖維板，嚴(yán)重時可導(dǎo)致病人呼吸循環(huán)衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥［9］。針對其治療臨床上多早期積極采取有效的手術(shù)方式清除積血并剝脫纖維板，以減少局部積血導(dǎo)致的壓迫癥狀以及對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響，而且血液是細(xì)菌最好的培養(yǎng)基，將導(dǎo)致感染病人病情可明顯加重，進(jìn)一步加重病人的臨床治療難度以及死亡風(fēng)險。因此，如何有效的降低手術(shù)創(chuàng)傷的打擊以及提高手術(shù)治療的有效率是目前治療創(chuàng)傷凝固性血胸的主要臨床研究工作重點［10-11］。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過比較兩組術(shù)中及術(shù)后各指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，電視胸腔鏡手術(shù)治療可以有效的縮短手術(shù)時間、減少病人術(shù)中出血量、減少術(shù)后引流量以及縮短病人術(shù)后的住院時間。在對兩組病人的臨床治療效果比較分析中可以發(fā)現(xiàn)，觀察組病人其手術(shù)治療的治愈率以及有效率均明顯的高于對照組病人。通過分析其主要的原因我們可以發(fā)現(xiàn)，由于電視胸腔鏡手術(shù)操作的病人其手術(shù)創(chuàng)傷明顯的小于常規(guī)開刀手術(shù)，對病人的自身影響也較小，術(shù)中損傷也明顯的小于常規(guī)手術(shù)的病人，因此觀察組病人術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)中出血量也較少，也能有效地控制了病人的術(shù)后住院時間。但在我們應(yīng)用此技術(shù)的過程中，電視胸腔鏡手術(shù)中尚存在視野不夠清晰以及術(shù)中容易出現(xiàn)死腔遺留部分血塊等問題。通過比較既往類似研究［2-3，7，10-11］可以發(fā)現(xiàn)，目前電視胸腔鏡技術(shù)的治療效果已經(jīng)得到了臨床上的認(rèn)可，但是針對電視胸腔鏡操作中的缺點還需臨床上進(jìn)一步完善。

綜上所述，電視胸腔鏡輔助手術(shù)治療創(chuàng)傷凝固性血胸相比較于常規(guī)開放性手術(shù)治療具有手術(shù)時間短術(shù)中以及術(shù)后出血引流量少等優(yōu)點，可以明顯的縮短病人的住院時間，提高病人的臨床治療有效率以及治愈率，具有較好的臨床應(yīng)用價值以及推廣意義，值得臨床推廣應(yīng)用。