不孕癥應(yīng)用經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影檢查70 例效果觀察

陸英慧，李琴，汪玲，李冰

女性不孕癥指的是成年女性在正常性生活，無任何避孕措施，且男性生殖能力無異常的情況下，無懷孕特征表現(xiàn)［1］。根據(jù)不孕類型可分為原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕兩種。女性子宮排卵障礙、輸卵管受阻、子宮內(nèi)膜異位等因素均可能導(dǎo)致女性不孕［2］。目前，對于女性不孕癥病人的臨床檢查方法主要有腹腔鏡檢查、子宮輸卵管碘油造影檢查、四維超聲造影檢查等［3-5］。本研究主要研究經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影（TVS 4D-HyCoSy）檢查在不孕癥診斷中的應(yīng)用效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析駐馬店市中心醫(yī)院2018 年4 月至2019 年4 月收治的女性不孕癥病人140 例，將病人按檢查方法的不同分為試驗(yàn)組和對照組，每組70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合女性不孕癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；（2）非經(jīng)期；（3）無藥物過敏史；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神障礙；（2）合并陰道出血；（3）合并陰道急慢性炎癥。對照組：年齡（32.14±2.72）歲，范圍為21～38 歲；病程（4.25±1.91）年，范圍為2～9 年；不孕類型：繼發(fā)性不孕37例，原發(fā)性不孕33 例。試驗(yàn)組：年齡（33.07±3.15）歲，范圍為22～42 歲；病程（4.09±2.18）年，范圍為0.7～8.0年；不孕類型：繼發(fā)性不孕29例，原發(fā)性不孕41 例。對比兩組病人年齡（t＝1.870，P＝0.064）、病程（t＝0.462，P＝0.645）、不孕類型（χ2＝1.835，P＝0.176），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法 兩組病人在經(jīng)期結(jié)束后一周內(nèi)均行白帶常規(guī)檢查，包括陰道PH 值、清潔度、陰道微生物等，判斷病人的生理衛(wèi)生健康狀況。

對照組病人行子宮輸卵管碘油造影檢查。排空膀胱，病人身下鋪設(shè)消毒巾，仰臥，在無菌環(huán)境中選取膀胱截石位進(jìn)行檢查，勻速往硅氣囊導(dǎo)管注入濃度為40%的碘化油造影劑10～20 mL，并動態(tài)觀察對比劑進(jìn)入宮腔、輸卵管過程，并對合適圖像進(jìn)行攝片。

試驗(yàn)組病人采用GE VolusonE8 和VolusonE10超高端四維彩超機(jī)行陰道TVS 4D-HyCoSy檢查。在超聲造影開始前，肌注0.5 mg阿托品，避免或緩解病人通液時(shí)產(chǎn)生的痙攣性脹痛。仔細(xì)進(jìn)行陰道周圍的消毒工作，在病人身下鋪設(shè)已消毒的手術(shù)墊，使用窺陰器幫助宮頸口充分暴露，將雙腔子宮二囊管輕放于宮頸內(nèi)，輸送0.9%氯化鈉溶液2～3 mL，使0.9%氯化鈉溶液充分充盈子宮，阻塞宮頸。SonoVue超聲造影劑，使用前行0.9%氯化鈉溶液5 mL 注入并充分震蕩，抽取微泡混懸液4 mL、0.9%氯化鈉溶液16 mL 并進(jìn)行混合，緩慢注入宮腔，使用彩超診斷儀觀察、收集圖像數(shù)據(jù)，判斷子宮輸卵管走向、形態(tài)、宮腔內(nèi)壁粘連、子宮輸卵管通暢情況。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 記錄造影劑注入子宮輸卵管時(shí)所受阻力、反流、顯像及宮壁粘連等情況，評估兩組病人的輸卵管狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 11.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中，計(jì)數(shù)資料采用%表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，用成組t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人的子宮輸卵管檢查符合度對比 試驗(yàn)組病人的子宮輸卵管檢查符合率顯著高于對照組病人的子宮輸卵管檢查符合率，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不孕癥病人的子宮輸卵管檢查符合度對比

2.2 兩組病人檢查時(shí)所受阻力、液體反流次數(shù)、顯像數(shù)對比 試驗(yàn)組病人實(shí)施陰道檢查時(shí)所受阻力及液體反流次數(shù)明顯低于對照組病人且試驗(yàn)組病人的顯像數(shù)顯著高于對照組病人（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不孕癥病人檢查時(shí)所受阻力、反流率、顯像度對比/

表2 兩組不孕癥病人檢查時(shí)所受阻力、反流率、顯像度對比/

2.3 兩組病人的不良反應(yīng)發(fā)生率對比 試驗(yàn)組病人的不良反應(yīng)發(fā)生率1.4%，明顯低于對照組病人的不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不孕癥病人子宮輸卵管造影檢查術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率對比

3 討論

輸卵管阻塞是造成女性不孕的重要原因之一。受孕是個(gè)很復(fù)雜的過程。它要求精卵相合形成受精卵，最后著床于宮腔［7］。如果輸卵管有炎癥，導(dǎo)致輸卵管堵塞，精子不能通過與卵子相遇造成的不孕，則稱為輸卵管阻塞性不孕［8-9］。先天性輸卵管畸形也可導(dǎo)致輸卵管阻塞性不孕，但極少見。輸卵管炎癥是婦科臨床常見病，也是引起女性不孕的主要原因之一［10］。近年來以性傳播疾病（STD）淋菌性，沙眼衣原體性輸卵管炎癥導(dǎo)致不孕癥發(fā)病率呈明顯增高的趨勢，提升對輸卵管通暢程度的診斷，對不孕癥防治至關(guān)重要［11］。

目前常用的幾種女性不孕癥檢查方法中，子宮輸卵管碘油造影檢查為子宮輸卵管的傳統(tǒng)的檢查方式，但X線本身對人體的輻射傷害大，不宜長期使用［12-13］。腹腔鏡檢查對人體會造成創(chuàng)傷性傷害，且手術(shù)流程復(fù)雜、耗時(shí)高，費(fèi)用高［14］。陰道TVS 4DHyCoSy 檢查是在2D 超聲造影、3D 超聲造影檢查的基礎(chǔ)上，基于高頻的三維數(shù)據(jù)庫，在檢查過程中，即時(shí)、動態(tài)的顯示子宮輸卵管的走向、形態(tài)，畫質(zhì)清晰，顯像真實(shí)，能幫助檢查者直觀的判斷宮腔造影劑分布狀態(tài)、子宮內(nèi)壁的粘連程度、輸卵管的通暢性等內(nèi)容，還具有存儲檢查數(shù)據(jù)、動態(tài)調(diào)整檢查角度等優(yōu)點(diǎn)，是女性不孕癥檢查的重要方式［15-16］。隨著輔助生殖技術(shù)的蓬勃發(fā)展，現(xiàn)有的二維腔內(nèi)超聲遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足不孕癥超聲越來越高的精準(zhǔn)化診斷要求，腔內(nèi)四維超聲通過海量數(shù)據(jù)運(yùn)算形成四維數(shù)據(jù)庫，能獲得高清冠狀切面圖像及可360°旋轉(zhuǎn)的子宮內(nèi)膜三維立體圖，非常有利于進(jìn)行不孕癥子宮因素分析，對先天性子宮畸形（完全或不完全縱隔子宮、弓形子宮、雙角子宮、單角子宮、殘角子宮等）、宮腔粘連、內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤的鑒別診斷，還能清晰的觀察到節(jié)育器的形態(tài)、位置，對判斷節(jié)育器發(fā)生移位、旋轉(zhuǎn)、斷裂、肌層嵌頓等有一定的價(jià)值，大大提高了超聲在婦科疾病診斷中的準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)生提供更準(zhǔn)確的診斷信息［17-18］。本次研究顯示，試驗(yàn)組病人的子宮輸卵管檢查符合率及顯像數(shù)顯著高于對照組病人的子宮輸卵管檢查符合率及顯像數(shù)（P＜0.05），且試驗(yàn)組病人實(shí)施陰道檢查時(shí)所受阻力及液體反流次數(shù)明顯低于對照組病人（P＜0.05）。說明陰道TVS 4D-HyCoSy 檢查顯像清晰度較高，能準(zhǔn)確反映子宮及輸卵管的走向及形態(tài)結(jié)構(gòu)，能有效提高子宮輸卵管通暢性的檢查符合率，降低不孕癥病人陰道出血、惡心無力、腹痛等不良反應(yīng)［19-20］。

綜上所述，陰道TVS 4D-HyCoSy 檢查圖像顯示清晰，能動態(tài)、全方位的顯示出子宮輸卵管的形態(tài)、走向，診斷符合率高，且TVS 4D-HyCoSy檢查方式便捷、耗時(shí)短、不良反應(yīng)發(fā)生率低，在不孕癥臨床診斷中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

圖1 經(jīng)陰道四維子宮輸卵管造影診斷女性不孕癥：A示左側(cè)輸卵管通暢，右側(cè)輸卵管通而不暢：右側(cè)輸卵管近端稍纖細(xì)，管徑粗細(xì)不均勻，中遠(yuǎn)端返折，傘端見少量造影劑溢入盆腔。B示左側(cè)輸卵管通暢，右側(cè)輸卵管傘端不通：右側(cè)輸卵管遠(yuǎn)端造影劑積聚，遠(yuǎn)端膨大，傘端未見造影劑溢出