房顫患者用藥有講究

張之瀛

患有房顫的張奶奶長期口服阿司匹林，可還是發生了兩次腦梗死。她心中一直不明白：“為什么服用了阿司匹林，還發生兩次腦梗死？”其實，這個問題在后來患者就診檢查過程中得到了解答。

在就診檢查中發現她是一個“陣發性房顫”患者。如果大家稍有常識都知道房顫，無論是陣發性房顫，還是持續性、永久性房顫，最大的危害就是發生腦卒中，也就是大家常說的腦梗死。那么，為什么陣發性房顫患者，堅持服用阿司匹林，還會反復發生腦梗死呢？

主要原因是房顫患者形成血栓的部位主要是在心臟的左心房，尤其是左心房的左心耳這個部位更是形成血栓的高危部位。而預防這個部位發生房顫的最有效方法是口服抗凝藥物。但是，普通大眾常把抗凝藥和抗血小板藥物統稱為抗血栓藥物。抗凝藥物包括華法林、利伐沙班、達比加群，而抗血小板藥物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。這兩類藥物之間無論是藥物機制，還是治療的疾病都是非常不同的，治療上也不能互相代替。像房顫這種疾病，多數情況下需要服用抗凝藥物來預防血栓事件的發生，而像冠心病等動脈性血栓類疾病需要用阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等抗血小板藥物進行治療。

上面提到的這位患者，為什么服用阿司匹林還反復發生腦梗死就真相大白了。其實主要原因還是藥物服用的不合適，或者說不對癥。其實，這個患者需要吃的是華法林、利伐沙班、達比加群這一類的抗凝藥物，而不是阿司匹林這一類的抗血小板藥物。

房顫血栓治療主要靠口服抗凝藥，但左心耳封堵手術可以說是一種一勞永逸的方法，讓很多患者擺脫了抗凝藥。