支架患者術后不可忽視的藥物處方

胡大一

支架治療不可能根治冠心病，即使急性心肌梗死經支架搶救了生命，也僅是階段性的效果，是治標不治本的“姑息療法”。

我在門診看到大量接受支架治療的患者，術后無機構提供后續的隨訪服務，無人指導患者合理用藥，停用他汀類藥物的比例極高。心肌梗死，尤其大面積心肌梗死的患者，沒有使用保護心功能、預防心力衰竭的藥物。更有個別患者，連阿司匹林也停用了，不用任何藥物。

下面給大家梳理一下，植入支架后患者應使用的藥物。

一、預防支架內或其他冠狀動脈內發生血栓的藥物

支架是金屬異物，易導致血栓，植入支架后要聯合用兩種抗栓（抗血小板）的藥物。

1.阿司匹林：75～100毫克/日。

2.氯吡格雷：75毫克/日。

這兩種藥聯合用1年。1年后，可停服氯吡格雷。阿司匹林堅持長年服用。

二、降壞膽固醇，穩定或逆轉動脈粥樣硬化斑塊

1.中等劑量他汀類藥物，即各種（原研）他汀類藥物的1片劑量。

他汀類藥物抑制減少肝臟合成膽固醇。肝臟是人體內合成膽固醇的主要器官。少數患者服用他汀類藥物后，可能一過性肝酶增高，如超過肝酶正常上限的3倍，可暫停藥。待肝酶水平回降正常后，再更換他汀類藥物品種，從小劑量開始。

他汀類藥物可能引起乏力、肌痛，如服藥后出現這些癥狀，應及時咨詢醫生。

使用他汀類藥物的療效指標：把低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）降到1.8毫摩/升以下。達到目標值后，不要停藥，一般也不宜減量。把壞膽固醇降得低一些，既可減少支架內再發生動脈粥樣硬化，又可預防或穩定/逆轉其他的冠狀動脈分支的動脈粥樣硬化。

即使壞膽固醇降至1.2毫摩/升或1.3毫摩/升，也不要停藥，不要減量，堅持用藥。

有些患者可能不能耐受某種或某幾種他汀類藥物，但他汀類藥物的種類很多，還包括副作用很小的血脂康和脂必妥。

他汀類藥物的劑量倍增，降壞膽固醇的效力僅增加6%，毒副作用增加。大多數患者用中等劑量他汀類藥物足以將壞膽固醇降至1.8毫摩/升以下。他汀類藥物要堅持服用，睡前服，不能吃吃停停。

2.用了中等劑量他汀類藥物后，壞膽固醇不能降到1.8毫摩/升以下，怎么辦？

聯合用藥：聯合抑制小腸吸收膽固醇的藥物——依折麥布。

他汀類藥物與依折麥布合用，藥效可提高20%！如阿托伐他汀10毫克與依折麥布10毫克合用，降壞膽固醇的效果增加20%。聯合用藥時可先試用依折麥布半片（5毫克）。

三、保護心臟功能和預防心力衰竭的藥物

心肌梗死，尤其前壁心肌梗死的患者，要注意保護好心功能。在支架術后很少有手術醫生會提供指導與服務。

1.螺內酯20毫克/日。

2.在緩釋倍他樂克、比索洛爾、卡維地洛（β受體阻滯劑）中選擇一種，在醫生指導下用夠劑量。

從小劑量開始，逐漸增加劑量。可在附近的心臟預防康復中心和支架俱樂部尋求幫助。

3.普利或沙坦類藥物。可首選“普利類”，如不能耐受“普利類”的不良反應，常見的是干咳，可更換為“沙坦類”。

普利類藥物：卡托普利、依那普利、雷米普利、培哚普利等。

沙坦類藥物：纈沙坦、坎地沙坦等。

藥物應在醫生指導下，用夠劑量。

四、抑制心絞痛的藥物

如植入支架后仍有心絞痛，可用β受體阻滯劑和硝酸酯類藥物。

五、戒煙

可用戒煙藥，使戒煙更輕松。