淺析基層醫療衛生機構財務管理問題和對策

張瑩

摘要：近年來，隨著我國社會主義市場經濟的快速發展，國家對于基層醫療機構的投入日益增加，這對基層醫療衛生機構的財務管理提出了巨大的挑戰。如果基層財務管理水平能得到提升，國家撥款的資金將能得到更充分的運用，因此加強基層醫療衛生機構財務管理具有重要的現實意義。文章在分析基層醫療衛生機構加強財務管理的重要性基礎上，深入探討了基層醫療衛生機構財務管理現狀和存在的問題，并針對性地提出了加強基層醫療衛生機構財務管理的對策措施，具體包括：提高財務人員業務水平、建立有效的獎勵機制，調動人員積極性、增強基層醫療衛生機構的財務管理意識、做好財務內控及工作流程，相互牽制。

關鍵詞：基層醫療衛生機構;?財務管理?;?財務制度

一、引言

在基層醫療衛生機構的整體管理中，財務雖不直接對參與整個業務活動，但它是個不可缺少的部門，它是對整個基層醫療衛生機構業務活動的量化的總結，在整個管理活動中發揮著很大的作用。近年來，國家對于基層醫療機構的資金投入日益增加，如果基層財務管理能水平能得到提升，此類撥款資金將能得到更充分的運用。?財務管理水平會影響整體的管理水平的提高，對于財務管理中存在問題應及時發現，及時改進，從而提升機構經濟效益，為單位發展提供動力。

二、基層醫療衛生機構財務管理現狀和存在的問題

基層醫療機構的職責是保障全民安全健康，在國家發展在起著非常重要的作用。但基層醫療衛生機構沒有一套相對完善的財務管理制度，一些綜合性醫院參照企業管理會聘請有專業管理水平的人員來設定相應的財務管理制度，但基層醫療機構沒有能力聘請專業人員進行相適宜的制度設定，主要靠本單位的管理層來制定，鑒于基層醫療機構的特殊性，管理層基本以醫療專業人員為主，與專業人員的制度設計相比有一定的差距。因此加強財務管理工作將有助于提高預算管理能力，有利于監督基層醫療單位的收支管理，促進基層醫療衛生機構的正常運營。當前，基層醫療機構財務管理存在的問題，具體主要體現在以下方面。

（一）基層醫療衛生機構中專業人員缺乏、專業培訓較少，缺少激勵機制

受行政事業單位人員編制的影響，基層醫療衛生機構招聘財務專業人員比較少，很多都是從其他醫療崗位閑置人員轉崗而來，認真點的人員考取了會計上崗證，可以應對平時的一些基本報銷及帳務處理，但對于一些系統性的帳務及特殊的帳務處理可能會無從下手，無法發揮財務管理中心應有的監督作用。有些財務人員意識淡薄，對基本的帳帳相符，帳實相符，帳證相符也未去核對。

因為基層醫療衛生機構財務的行業性質比較特殊，專門針對性的培訓少，相對應的政策不是很明確，而且針對性的業務書也不多，特別是在新政府會計制度實施后，對于基層醫療衛生機構的帳務處理只是幾頁帶過，對于目前財務會計和預算會計兩套帳，同時編制有一定的難度。

在基層醫療衛生機構中，職務職稱晉升途徑有限，一般每個單位只有少量高級職稱名額，一般都會留給醫務人員，所以對于財務人員來說職稱晉升一般都會停留在中級水平，即使考過了高級職稱，一般也很難被評上。事業單位職務聘用上，一般會遵循先來后到原則，而且沒有大的錯誤?，一般不會對財務主管人員作變更，新進人員即使有很高的業務水平，但是有時候無法獲得晉升機會，這容易造成年輕的財務人員積極性差，失去主動性，抱著混日子的心態。而且在整體的薪資分配過程?中，一般管理者會把財務人員定位在行政科室下限的水平，讓財務人員對于自己的付出無法找回歸屬感。

（二）基層醫療衛生機構的財務管理意識較差

由于基層醫療衛生機構管理層對財務工作重視不夠，重業務，輕財務，對財務工作的認識多半停留在收付款和工資發放階段，對醫療財務管理中投入相以較少，未能充分滿足醫療財務管理需求，財務人員無法發揮財務管理的作用。一般情況下，財務人員配備不足，導致工作無相互牽制，不能提供完善的后援支持。隨著財政對資金的考核和八項規定要求，對財務工作也提出了更細化的要求。財務人員在承擔本部門應有的工作外，有時還會被分派其他一些與財務無關的工作，比如人事等，在綜合工作量下，財務人員只能按部就班做事，對于工作質量很難有時間去琢磨去做進一步的提高。

（三）內控不完善

從2017年開始，政府對于基層醫療衛生機構提出了完善單位內部控制的要求，每年對單位的內控作一份全面的報告，對單位的內控作評價，但當前基層醫療衛生機構內部控制度薄弱，對內控的意識停留在書面上，大多數單位按以前的方式?方法對整個業務流程進行操作，沒有按照內控規范化的流程來操作。比如在財務內控人員安排方面，因人員不足，崗位設置方面不能嚴格?遵守不相容崗位，職務相互分離，導致財務內部控制的相互牽制作用缺失。

三、加強基層醫療衛生機構財務管理的對策措施

（一）提高財務人員業務水平

基層醫療衛生機需重視在人員選?擇中選擇專業人員來擔任，隨著財政部門對基層醫療衛生機構的投入增加，財務部門對于資金的流向也作了更高的要求，大多數情況下，財政部門經對財務成果進行了解和考核，了解方式大多數通過每個申報的財務報表來匯總各類行政事業的單位的成果，因此各單位需要財務專業人員來認真做好這項工作，以保證為主管部門、財政部門提供真有有效的財務數據，為國?家統計及規劃作好基層數據匯總工作。

財務工作與時俱進，基層醫療衛生機構應重視對財務人員的做定期的專業性培訓，掌握相關技能，提高財務人員的專業素質和管理水平，加強學習。

（二）建立有效性的獎勵機制，調動人員積極性

目前，大多數基層醫療衛生機構對于財務的定位為職能科室，但在績效分配時一般會把財務科放在后勤的地位來考慮績效分配的順序。基于這種情況，首先單位管理層要從思想意識上將財務科的位置放在適當的位置?，對于財務科的作用做個肯定。

其次，對于晉升晉級的名額，留一定的比例給非醫技人員，讓財務人員有一個可以去沖的目標和希望。以促進財務人員，在完成單位任務的情況下，愿意花時間去提升自己，學習更多的財務知識，得到單位的肯定，同時將更新的財務知識投入到工作中，?做到單位與個人雙豐收。

最后，在人員提升方面，能像企業單位一樣對財務主要崗位競爭上崗，對財務人員做一個全面的培訓，給每個人都?有機會參加競選，通過競爭上崗來提高財務人員的積極性，對單位的財務工作也有促進作用。

（三）增強基層醫療衛生機構的財務管理意識

隨著新政府會計制度實施，國家層面對財務管理提出了更高的要求，對基層醫療機構的領導層來說，首先應認識到財務工作的重要性和必要性，提高財務管理意識，應將財務管理理念深入到每個部門、各項工作中，建立健全各項財務管理制度?；鶎俞t療機構各個業務部門的成果最終都會轉化為財務數據，應從源頭來提高財務管理意識，將原來的事后控制變為事前控制、事中控制，以有效提高業務效率，防止減少偏差。

在財務崗位設置上嚴格遵守不相容崗位、職務相互分離原則，配備足夠的工作崗位來發揮財務內部制度的相互牽制作用。

針對基層醫療機構財務管理工作中存在的實際問題，要從多角度對管理進行優化，通過專業化人才的引進和培養，提高財務管理的專業化水平，對基層醫療機構的實際問題加以解決。為將來醫共體的建設作好財務支持。

（四）做好財務內控及工作流程，相互牽制

基層醫療衛生機構管理層需要重新認識財務管理在基層醫療衛生機制中的地位，完善財務管理機制，科學設置財務工作的各項流程。平時對于財務工作中發現的不足，應馬上討論并找出相應的對策來不斷完善財務制度。根據單位現在有的財務人員狀況，設定相應的財務崗位，明確各崗位的工作職責，相互協作，不相容崗位分離，相互制約，以有效提高基層醫療衛生機構的財務管理水平。促進基層醫療衛生機構對財政資金的使用效率?，作到開源節流，可持續發展。

四、結語

在新的政府會計工作的制度下，基層醫療衛生機構應更加重視財務管理工作，嚴格根據新的財務制度來建立基層醫療衛生機構的財務管理工作，通過提高財務管理工作效率，給業務上多提供業務數據，來提高單位管理的整體水平，提高單位的經濟效益。

參考文獻：

[1]衡量.分析基層醫療衛生機構財務管理中存在的問題和對策[J].?商訊，2018（20）.

[2]盛長芳.基層醫療衛生機構財務管理存在的問題與對策[J].財經界，2017（04）.

（作者單位：寧波市海曙區鄞江中心衛生院）