新靶點新技術引領肺癌精準醫療

王潔 石浩楠

肺癌精準醫療目前取得了哪些進展？

在臨床應用中，又面臨著怎樣的問題和挑戰呢？

現代社會許多人“談癌色變”，在中國，肺癌的發病率和死亡率與各種癌癥相比高居榜首，而且越來越年輕化，成為威脅公民生命健康的“頭號公敵”。面對肺癌帶來的嚴峻挑戰，我們除了要做好預防，早篩、早診、早治、隨訪的全病程管理，還需要進行更為精準的治療。

近年來，隨著精準醫療概念的發展、腫瘤分子診斷水平的提高，以及靶向藥物的廣泛應用，癌癥治療已進入精準醫療的新時代。

精準醫療是什么

精準醫療（Precision Medicine）是一種將個人基因、環境與生活習慣差異考慮在內的疾病預防和處置辦法。其本質是通過基因組、蛋白質組等組學技術和醫學前沿技術，對于大樣本人群與特定疾病類型進行生物標記物的分析和鑒定、驗證與應用，從而精確尋找到引發疾病的原因和治療的靶點，并對一種疾病不同狀態和過程進行精確分類，最終實現對于疾病和特定患者進行個性化精準治療的目的，提高疾病診治與預防的效益。就腫瘤而言，精準醫療就是精準診斷，精準匹配方案，精準全程管理，使患者達到最大程度上的個體化獲益。

肺癌的精準治療

肺癌有四種基本的病理類型：肺鱗癌、肺腺癌、大細胞肺癌、小細胞肺癌。前三者的生長、轉移、治療和預后，與小細胞肺癌有顯著的不同，治療上也有很大的區別。只有精準診斷，才能做到精準醫療。以前肺癌患者看病，從胸部影像上，就可以診斷是否得了肺癌。在肺癌精準醫療時代，患者就診后，醫生不再僅僅滿足于明確肺癌的診斷，還會通過氣管鏡或經皮肺活檢的方法獲得肺癌組織標本，目的就是了解病變的細胞類型以及基因突變的情況，確認患者得的是肺鱗癌、肺腺癌、大細胞肺癌還是小細胞肺癌，還會進一步深入了解病情，尋找這個癌有沒有適合做靶向治療的突變基因，然后根據精準的診斷結果，為患者制定精準的治療策 略。

靶向治療主要針對肺癌細胞的突變基因。正常細胞是沒有突變基因的，因此我們可以針對突變基因，阻止其對腫瘤細胞生長的驅動作用，從而達到治療的目的。目前醫學界已找到EGFR、ALK、ROS1等一系列相關的疾病驅動基因，并開發出了如厄洛替尼、吉非替尼、西妥昔單抗等相應的靶向藥物。靶向藥物治療比傳統化療效果更好，副作用更少，但只有攜帶特定分子遺傳標記的人群才可從中受益。簡單來說，如果癌細胞中有相關的基因突變的靶位，使用靶向藥物取得良好效果的可能性才比較大。

近半個世紀來，肺癌醫療領域的進展波瀾壯闊。從傳統的化學治療，到靶向治療，肺癌患者的生存期越來越長。對于晚期肺癌患者，這種變化尤為明顯，從21世紀初6個月左右的生存期到現在可超過2年的生存期，翻了接近3倍，可以說是取得了非常大的進展。

未來面臨的問題與挑戰

目前，靶向治療相對比較成熟，但是對于靶向治療產生耐藥性以后的應對方案，還需作更為深入的分析。實現肺癌精準醫療，首先要完善預測體系，因而靶向治療還需要進行更精細地分層，在現在分型基礎之上還要進一步;除此之外，真實、詳盡的大數據才可以保障更好的治療，如何實現準確大數據基礎上的人工智能，同樣是肺癌精準治療面臨的重要問題。目前在肺癌患者生物樣本庫和數據庫收集方面，客觀存在一些不足之處，我們還需通過一些新的舉措，確保第一手數據的準確性。

肺癌診療之路錯綜復雜，如何正確選擇精準的治療策略，是當今臨床的痛點和難點。未來腫瘤的診療模式一定是對臨床的表現、病理進行精準深入分析，在這個基礎上進行個性化的精準治療，這是現在的實踐內容，也是未來的發展方向。

結語

從目前的研究現狀來看，肺癌越來越趨向于可治療、可預測。相信隨著大數據的蓬勃發展，民族創新藥層出不窮，肺癌的精準治療，在未來一定會取得更大的突破。肺癌患者的生存率和生存質量不僅會實現新的提高，肺癌也將會逐漸實現“慢病化”管理。可以說肺癌慢病化的時代，正在到來。