互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的春天來了？

周潔

李嬪主任線上為患兒看診。

一場突如其來的疫情，打亂了中國人歡度春節(jié)的節(jié)奏，也打亂了醫(yī)院正常工作的安排。由于疫情影響，一方面，醫(yī)療資源集中到新冠肺炎病人的身上，許多其他病的病人得不到正常的治療;另一方面，許多醫(yī)院門診量下降，有的甚至連平時的一半都難以維持。

非常時期，在線問診量卻不斷攀升。據(jù)不完全統(tǒng)計，疫情期間至少有10余家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺推出在線問診專頁，調(diào)動醫(yī)生10萬余名，超過400萬人次在線上咨詢。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的優(yōu)點在疫情期間被放大：減少患者在醫(yī)院內(nèi)的聚集，降低患者交叉感染的風險，打破醫(yī)療資源地域限制......誕生經(jīng)年的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，成為抗疫的第二戰(zhàn)場。

國家顯然也注意到了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的迫切性和必要性。

2月4日，國家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于加強信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》;2月7日，國家衛(wèi)健委印發(fā)《在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)工作的通知》，要求充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)在疫情防控中的作用。

3月2日，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委兩部門發(fā)布了《關(guān)于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》，明確對符合要求的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)為參保人提供的常見病、慢性病線上復(fù)診服務(wù)，各地可依規(guī)納入醫(yī)保基金支付范圍。

截至3月9日，使用徐匯云醫(yī)院App的用戶已經(jīng)超過10000人次，每天的平均診療人次達到800余例。

其實，文件下發(fā)前，武漢、浙江、天津、江蘇、上海等地已陸續(xù)將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，而在疫情之前，大多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院并不支持醫(yī)保在線支付，此次改變也被不少人視為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的一個重要突破。

現(xiàn)在，互聯(lián)網(wǎng)診療閉環(huán)已經(jīng)逐步形成，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的春天，會憑借疫情真正到來嗎？

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療加速發(fā)展，公立醫(yī)院入局

2月25日，上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院獲批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可牌照，并擁有了自己正式的名字——上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院貫眾互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。這是上海首張公立醫(yī)院獲批的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照。

首張互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照緣何落戶徐匯區(qū)中心醫(yī)院？

其實，在拿到這張牌照之前，該院線上醫(yī)療的探索，已經(jīng)歷時7年之久，徐匯區(qū)中心醫(yī)院執(zhí)行院長朱福向《新民周刊》介紹：“早在2013年，我們就開始了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的探索，準備了一段時間后，2015年，我們正式推出了‘徐匯云醫(yī)院App。在過去5年里，我們花了很大的精力和時間來完善這個平臺，在工作人員、醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)上也下了很大功夫。拿到這張牌照前，我們的App已經(jīng)向全國180余萬人次提供了醫(yī)療服務(wù)，注冊用戶也有17萬人之多。”

截至3月9日，使用徐匯云醫(yī)院App的用戶已經(jīng)超過10000人次，每天的平均診療人次達到800余例。“目前我們的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要還是提供常見病和慢性病的診療服務(wù)，醫(yī)院拿到牌照后，現(xiàn)在每天能開出50多張?zhí)幏剑幏剿幤窌缮虾＞邆渌幤放渌臀锪髻Y質(zhì)的公司盡快送到患者的家中。并且，市民還可以通過隨申辦平臺實現(xiàn)線上醫(yī)保結(jié)算。如果患者需要進一步的檢查，那么他在App上做好預(yù)約，醫(yī)保卡支付好以后，到約定的時間直接做檢查即可，不需要另外掛號付費了。”朱福向記者補充道，“我們在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺上，對于病歷管理、醫(yī)療管理、質(zhì)量管理的要求和線下是一樣的，同時，我們只允許有三年以上工作經(jīng)驗的醫(yī)生參與線上診療活動，保證病人在線上問診的體驗。”

值得一提的是，幾年前，徐匯區(qū)中心醫(yī)院和中山醫(yī)院成立了醫(yī)療聯(lián)合體，醫(yī)聯(lián)體中的醫(yī)生資源，也為徐匯云醫(yī)院提供了強大的醫(yī)生資源保障。“我們的模式和企業(yè)做的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不同，他們的線上服務(wù)以輕問診為主，但我們依托強大的實體醫(yī)院醫(yī)生的資源，可以為患者提供一個更為深度的咨詢。”

2月28日，上海市兒童醫(yī)院正式拿到市衛(wèi)健委頒發(fā)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照，也標志著全市首家兒童互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的正式亮相。上線一周以來，兒童醫(yī)院不僅接待了許多上海市的患兒，甚至還給來自疫區(qū)的孩子送去了“及時雨”。

湖北黃石的曹先生在三年前帶著孩子在腎臟風濕科黃文彥主任處進行治療，孩子患有腎病綜合征，經(jīng)過一年的診治，逐漸恢復(fù)正常，但需要長期服用藥物維持。今年1月初，曹先生帶著孩子來醫(yī)院復(fù)診，孩子病情穩(wěn)定，就配了藥回家繼續(xù)治療，原計劃于2月份再預(yù)約黃主任的專家門診復(fù)查。沒想到疫情發(fā)生了，曹先生和孩子出不了湖北，但藥快“見底”，他心急如焚。

3月初，他看到兒童醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線的新聞，根據(jù)操作指南找到了咨詢頁面，根據(jù)要求提供相關(guān)資料后，值班醫(yī)生王平很快就開具了網(wǎng)上藥方。次日晚，黃文彥主任還親自打電話給曹先生詢問孩子的病情。

徐匯云醫(yī)院App。

3月8日，曹先生收到了兒童醫(yī)院配送的藥品，他給黃主任發(fā)來感謝短信：“黃主任，藥已收到，非常感謝您和你們兒童醫(yī)院，給我們送來了‘及時雨。”

事實上，兒童醫(yī)院拿到牌照的前一周，醫(yī)院已經(jīng)開設(shè)了長三角遠程聯(lián)合門診，短短2周內(nèi)，醫(yī)院的15位專家通過聯(lián)合門診在線服務(wù)了9個省市22家醫(yī)院的61例患兒。

兒童醫(yī)院的內(nèi)分泌科是首批開展網(wǎng)絡(luò)復(fù)診的科室之一，上線以來得到了患兒家長們的熱烈追捧，李嬪主任連周六、周日都在通過網(wǎng)絡(luò)和移動手機在線服務(wù)就診患者和家長。通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的平臺，不少家長都是前一天網(wǎng)上復(fù)診，第二天就能收到藥品。

“兒童家長年輕的特點，兒童互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必定會成為家長追捧的場所，會改變家長的就醫(yī)行為習慣。”不過，李嬪主任對記者強調(diào)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院目前畢竟是新生事物，醫(yī)生和家長都需要有一個適應(yīng)過程，家長在線咨詢量越來越大，也需要家長理性等待，醫(yī)生會逐一進行回復(fù)。“目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以三個月內(nèi)復(fù)診續(xù)藥為主，初診病人、疾病診斷不明的還需到醫(yī)院線下就診。”

于廣軍院長介紹，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運行初步達到了設(shè)計的效果，兒童醫(yī)院將積極持續(xù)發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的優(yōu)勢作用，輻射全國各地復(fù)診患者的基本醫(yī)療服務(wù)需求，全力阻斷疫情傳播。

疫情席卷下，公立醫(yī)院正大規(guī)模“互聯(lián)網(wǎng)化”。在最近的新聞發(fā)布會上，上海市衛(wèi)健委新聞發(fā)言人鄭錦介紹，繼徐匯區(qū)中心醫(yī)院、華山醫(yī)院、兒童醫(yī)院、皮膚病醫(yī)院、中山醫(yī)院、仁濟醫(yī)院、第六人民醫(yī)院等7家公立醫(yī)院開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院后，8家社區(qū)醫(yī)院首批開通“互聯(lián)網(wǎng)社區(qū)診療服務(wù)”，通過網(wǎng)絡(luò)，居民有望實現(xiàn)“足不出戶，在線看病，藥品到家”的便捷服務(wù)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療并非新生事物

疫情期間，除了公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)加速推進，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)也陸續(xù)開通了在線義診或在線問診通道，成為抗擊疫情的重要補充力量。從已公布問診量的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)平臺數(shù)據(jù)來看，疫情期間的在線問診人次已超千萬。

事實上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在國內(nèi)已興起多年。2014年，則被公認為是“移動醫(yī)療創(chuàng)業(yè)元年”。

2014年1月，阿里聯(lián)合云峰基金耗資10.37億元收購中信21世紀，正式吹響進軍醫(yī)療行業(yè)的號角。同年9月2日，騰訊耗資7000萬美元投資醫(yī)療健康互聯(lián)網(wǎng)公司丁香園，刷新了國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)單筆融資紀錄......不過，雖然獲得了資本青睞，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在很長一段時間里都是摸索中前行。比如成立于2011年的春雨醫(yī)生，趕上了2014年的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療熱潮，還首創(chuàng)了“輕問診”概念，卻一直無法擺脫自身商業(yè)模式的困境。由于這一模式的可復(fù)制性很強，許多后入場的企業(yè)也紛紛借用這一概念仿效服務(wù)模式，但服務(wù)質(zhì)量并沒有保障。隨之而來的，則是針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療亂象的討伐。

2017年，高達1000家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)企業(yè)被注銷。一番清洗之后，當時的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)幸存者已不足50家。

2018年，《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》三個文件下發(fā)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的規(guī)范終于出臺，新規(guī)以實體醫(yī)療機構(gòu)為主、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司為輔的發(fā)展模式基本定調(diào)。

行業(yè)格局經(jīng)歷再一次洗牌。文件下發(fā)前后，平安好醫(yī)生、微醫(yī)等頭部企業(yè)宣布與多家三甲醫(yī)院簽約合作，企業(yè)以大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)向醫(yī)院提供信息服務(wù)的智慧問診系統(tǒng)是主要合作模式。

此外，還有企業(yè)選擇了自建醫(yī)生團隊。叮當快藥正是在2018年推出了自己的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，通過自己組建的一支專職醫(yī)生團隊，提供24小時免費的在線咨詢。

“當前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院分為兩種模式，一種是單純提供‘醫(yī)的服務(wù)，另一種是‘醫(yī)+藥的模式，叮當快藥采取的是“醫(yī)+藥”的模式——‘醫(yī)負責解決用戶是否需要用藥，以及用什么藥的問題。而‘藥是解決如何方便快速把藥送達用戶的問題。‘醫(yī)+藥形成了一個閉環(huán)，問題解決得就更為徹底。”叮當快藥CEO俞雷告訴《新民周刊》，叮當快藥互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的定位是服務(wù)常見病、長期慢病用戶，以及小病小痛用戶，通過自建醫(yī)生團隊，完全可以解決用戶關(guān)于“醫(yī)”的問題，“1分鐘在線找醫(yī)生、28分鐘送藥到家，這是我們的一大特點”。

這其實也是互聯(lián)網(wǎng)診療規(guī)范發(fā)布后，國家對于互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的要求。有專家解讀，現(xiàn)行的規(guī)范實質(zhì)上就是鼓勵互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司充當工具，促進醫(yī)療服務(wù)途徑、醫(yī)療服務(wù)方式、醫(yī)療資源匹配模式的升級，提升醫(yī)療效率。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療未來將走向何方？

“疫情對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的加速發(fā)展起到了催化劑的作用，而我們醫(yī)院過去深耕互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的經(jīng)驗，使得我們能夠在非常時期能夠迅速把平臺拿出來。”朱福告訴《新民周刊》，疫情期間，醫(yī)院的門診量是平時的一半，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線的短短幾天，平臺的問診量已經(jīng)跟正常時期的線下門診量持平，有的專家甚至出現(xiàn)了掛號排隊的現(xiàn)象，可見群眾對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的需求是很大的。

叮當快藥組建的專職醫(yī)生團隊。

那么，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有否取代線下傳統(tǒng)醫(yī)院的可能？

在朱福看來，這并不是一個選擇題。“很多人覺得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和線下醫(yī)院是一個對立關(guān)系，其實不然，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能夠完成線下醫(yī)院30%～40%的工作，能夠滿足一部分人民群眾的需求，就是醫(yī)院的好助手，也是群眾一個非常好的就醫(yī)途徑。”

對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺來說，公立醫(yī)院的入局令他們感到壓力的同時也感受到機遇，“傳統(tǒng)醫(yī)院也參與到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)中，恰恰說明互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療符合用戶需求，符合政策發(fā)展趨勢”。俞雷解釋：“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，很大程度上取決于互聯(lián)網(wǎng)化的程度，像平臺的合理搭建、高效運營、AI、大數(shù)據(jù)技術(shù)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中的有效應(yīng)用，以及藥品的即時配送等等。用戶的一部分問題可以通過互聯(lián)網(wǎng)化的方式解決，而另一部分仍然要依靠線下解決，比如拍攝X光片——互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與傳統(tǒng)醫(yī)院將有效結(jié)合，而非取代。”

“不過，在線下醫(yī)院，患者首診之后，仍然需要再次排隊找醫(yī)生的情況下，這個環(huán)節(jié)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是可以幫助到用戶的。”俞雷向記者補充。

此前，醫(yī)保被認為是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展過程中的關(guān)鍵因素，但近日出臺的《指導(dǎo)意見》將互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診納入醫(yī)保支付范圍，打通醫(yī)保后，“醫(yī)+藥+支付”將真正形成閉環(huán)，盡管異地醫(yī)保結(jié)算仍然沒有捋順，但至少，這將是未來的一個趨勢。

疫情給了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一個發(fā)展的機遇，有人甚至已經(jīng)迫不及待將2020年劃成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展元年。不過，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如何將疫情期間涌入的增量用戶轉(zhuǎn)化為存量，如何真正打通醫(yī)療信息的壁壘，如何保證患者在線診療的質(zhì)量，仍然是未來發(fā)展中不可忽視的難題。