辨證施護(hù)聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)美尼爾氏綜合癥眩暈患者的療效觀察

朱曉紅

美尼爾氏綜合征是淋巴吸收障礙或淋巴回流受阻，以及毛細(xì)血管前動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致內(nèi)耳迷路壓力增高，內(nèi)耳迷路積水，臨床主要表現(xiàn)為陣發(fā)性眩暈、眼球震顫、耳鳴、聽(tīng)力下降、惡心嘔吐等癥狀[1]，該病在年輕群體中發(fā)病率高，勞累后易復(fù)發(fā)，美尼爾氏綜合征合并眩暈為常見(jiàn)癥狀，嚴(yán)重者天旋地轉(zhuǎn)如坐舟船，嚴(yán)重影響正常工作及生活，為探索治療美尼爾氏綜合征眩暈有效的治療方法，我科選取2018年3月—2019年3月80例患者為研究對(duì)象，取得良好效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年1月—2019年1月診治的符合美尼爾氏綜合癥眩暈患者80例，隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男26例，女14例；年齡30～65歲，平均年齡(47.5±5.21)歲，病程3 d至10年，平均病程(5.1±1.38)年；對(duì)照組男25例，女15例，年齡26～64歲，平均年齡(47±5.10)病程2.5 d至10年，平均病程(5.0±1.4)年；2組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①2006年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)貴陽(yáng)會(huì)議制定的美尼爾氏綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均伴隨有眩暈癥狀；②影像學(xué)及常規(guī)、生化檢查無(wú)嚴(yán)重心肝腦腎等疾病；③患者及家屬知情同意并簽署相關(guān)書(shū)面文件；④本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.3 排出標(biāo)準(zhǔn)①高血壓病、癲癇、腦中風(fēng)等引起的眩暈；②過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)膠布及中藥過(guò)敏者；③合并有嚴(yán)重心腦肝腎疾病、惡性腫瘤等；④人格、精神障礙不能正常溝通，無(wú)法配合完成本研究患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均給予常規(guī)治療，如擴(kuò)血管，給予口服氟桂利嗪膠囊20 mg每晚1次，補(bǔ)充B族維生素及維生素C，存在惡心、嘔吐給予抗膽堿藥物處理等，根據(jù)癥狀內(nèi)耳迷路水腫明顯者給予利尿劑治療，積極控制基礎(chǔ)病如血壓高降壓治療，血糖高控制血糖等。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆治療，耳穴壓豆治療方法：主穴選取：皮質(zhì)下、神門、內(nèi)耳、暈點(diǎn)(枕)；辨證為肝陽(yáng)上亢證患者配穴：降壓溝、心、肝；氣血虧虛證配穴：脾、胃、腎；腎精不足證配穴：內(nèi)分泌、腎、子宮或睪丸；痰濕中阻證配穴：脾、腎、腦干；失眠者加神經(jīng)衰弱點(diǎn)、失眠穴等，耳鳴者加三焦、內(nèi)耳；患者選舒適體位，75%酒精消毒選穴部位，將表面光滑王不留行籽貼于0.6 cm×0.6 cm膠布中央，對(duì)準(zhǔn)耳穴處緊貼，拇指食指指腹施加壓力使耳穴部位酸麻困脹感，每次按壓5 min，耳廓微微發(fā)熱為宜，不易擠壓揉搓，每日按壓5次，每2 d進(jìn)行雙耳交替壓豆更換[3]。

1.4.2 護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，告知入院注意事項(xiàng)，病房保持安靜舒適，室內(nèi)光線柔和，建議患者多臥床休息，密切注意患者血壓、呼吸、脈搏、神志等；進(jìn)行入科宣教，告知住院相關(guān)事項(xiàng)，以及口服藥物方法及需要注意的不良反應(yīng)等，進(jìn)行口腔、指甲、大小便護(hù)理等，根據(jù)患者病情按時(shí)檢測(cè)血壓、血糖，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥。對(duì)患者進(jìn)行正常心理疏導(dǎo)，解除患者焦慮、抑郁情緒，解除患者對(duì)疾病眩暈恐懼感，增加患者戰(zhàn)勝疾病信心；定期播放有關(guān)美尼爾氏綜合征健康節(jié)目，讓患者及家屬了解疾病復(fù)發(fā)癥狀及應(yīng)對(duì)措施。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予辨證施護(hù)，方法具體如下：①肝陽(yáng)上亢型，以平肝潛陽(yáng)，清火熄風(fēng)為主，要求病房安靜、舒適，避免噪聲，避免病房光線太強(qiáng)，避免家屬及醫(yī)護(hù)人員與患者語(yǔ)言行為沖突，減少患者負(fù)面情緒，使患者保持心情舒暢，應(yīng)用移情、暗示、疏導(dǎo)、傾聽(tīng)等矯正方法，改變患者認(rèn)知、情感和行為；多臥床休息、閉目養(yǎng)神，多食海帶、蘿卜、芹菜、木耳等；②痰濕中阻型，以化痰祛濕，健脾和胃為主，戒煙戒酒，飲食有節(jié)制，避免暴飲暴食，忌食葷腥油膩、肥甘厚味及生冷食物，避免助濕生痰，宜食薏米、白豆寇、白扁豆、冬瓜、赤小豆鯽魚(yú)湯、飲橘皮茶；③氣血不足型，以補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾為主，應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息，避免勞累；飲食多食補(bǔ)益氣血之品，如瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟、黃芪粥、桂圓紅棗羹、動(dòng)物內(nèi)臟等；④腎精不足型，以滋養(yǎng)肝腎，益精填髓為主，以勞逸結(jié)合，適量活動(dòng)，保證足夠睡眠，失眠者，按摩百會(huì)穴，生活有節(jié)制，避免勞神、房勞過(guò)度；宜食黑芝麻、核桃、羊肉、黑木耳山藥粥、黑米粥、甲魚(yú)湯等。

主管護(hù)師給患者制定食譜，每日詢問(wèn)患者進(jìn)餐、睡眠情況，對(duì)進(jìn)食辛辣不符合辨證施護(hù)要求的進(jìn)食方式、不良情緒及生活習(xí)慣予以糾正。

1.4.3 觀察指標(biāo)①療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，眩暈癥狀分別于干預(yù)前、干預(yù)后5 d、10 d、15 d進(jìn)行評(píng)價(jià)比較，無(wú)癥狀：頭暈及眩暈癥狀消失；輕度：眩暈癥狀輕微，但不伴有自身景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感、不影響工作和生活；中度：眩暈癥狀影響正常工作；重度：頭暈及眩暈癥狀加重，不能睜眼起身和起床。②出院時(shí)對(duì)2組患者眩暈恢復(fù)、耳鳴恢復(fù)、聽(tīng)力恢復(fù)情況進(jìn)行比較。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后眩暈程度干預(yù)前，2組患者眩暈程度比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)5 d后觀察組無(wú)眩暈患者為15例，對(duì)照組為9例，二者比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理治療干預(yù)10 d觀察組無(wú)眩暈患者有26例，對(duì)照組有16例，P<0.05，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理治療干預(yù)15 d觀察組無(wú)眩暈患者有33例，對(duì)照組有21例，二者比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；具體見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理治療前后后眩暈程度比較 (例)

2.2 眩暈、耳鳴、聽(tīng)力恢復(fù)情況2組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理治療干預(yù)后， 觀察組眩暈恢復(fù)率92.5%,對(duì)照組眩暈恢復(fù)率為65.0%，二者比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；耳鳴恢復(fù)率觀察組為85.0%，對(duì)照組為60.0%，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；聽(tīng)力恢復(fù)率，觀察組為75.0%，對(duì)照組為50.0%，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；具體見(jiàn)表2。

表2 2組患者眩暈恢復(fù)、耳鳴恢復(fù)、聽(tīng)力恢復(fù)情況比較 (例，%)

注：1)P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2)P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3)P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平提高，生活壓力增加，過(guò)度勞累、情緒緊張等誘因?qū)е旅滥釥柺暇C合征發(fā)病率越來(lái)越高，其發(fā)病機(jī)制主要由于自主神經(jīng)失調(diào)，導(dǎo)致內(nèi)耳毛細(xì)血管前動(dòng)脈痙攣，出現(xiàn)局部缺氧，增加血管通透性，出現(xiàn)膜迷路積水，出現(xiàn)眩暈、耳鳴、聽(tīng)力減退[4]；美尼爾氏綜合征眩暈治療主要有藥物治療，中耳加壓治療、化學(xué)性迷路切除、手術(shù)治療等方法，但藥物有不良反應(yīng)、化學(xué)性迷路切除會(huì)引起聽(tīng)力下降、以及手術(shù)可出現(xiàn)平衡障礙等不足之處[5]，因此選擇安全、經(jīng)濟(jì)、有效的治療方法為醫(yī)學(xué)工作者的共同目標(biāo)；近年來(lái)，諸多醫(yī)者發(fā)現(xiàn)通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的方法治療美尼爾氏綜合征，取得良好療效，如： 陳俊波[6]通過(guò)黃芪澤瀉湯配合耳穴治療美尼爾氏綜合征患者，療效顯著。

在研究中采用耳穴壓豆方法，因耳廓神經(jīng)豐富，主要包括交感神經(jīng)、腦脊神經(jīng)、顱神經(jīng)和迷走神經(jīng)的分支，與大腦皮層密切相連[7]。通過(guò)耳穴按壓對(duì)神經(jīng)進(jìn)行規(guī)律刺激，可以調(diào)節(jié)人體神經(jīng)興奮與抑制的平衡，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜安神、定暈止眩的功效。主穴取神門，主鎮(zhèn)靜、安神；皮質(zhì)下，主升清利竅、安神；內(nèi)耳，主滋腎，升清；枕耳穴，也稱為暈點(diǎn)，主要有升清利竅、安神、降逆功效。由于患者及家屬生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)不合理，中醫(yī)辨證方面來(lái)看，與該病有諸多聯(lián)系，因此通過(guò)辨證施護(hù)的方法對(duì)患者飲食、情緒、生活習(xí)慣等方面進(jìn)行合理指導(dǎo)、監(jiān)督、詢問(wèn)，不合理予以糾正，從而起到飲食合理、生活習(xí)慣得當(dāng)、情緒良好，以期對(duì)治療起到促進(jìn)作用。

本研究通過(guò)辨證施護(hù)聯(lián)合耳穴壓豆治療美尼爾氏綜合征眩暈患者療效觀察顯示，干預(yù)前，2組患者眩暈程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)5 d后觀察組無(wú)眩暈患者為15例，對(duì)照組為9例，二者比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)10 d后觀察組無(wú)眩暈患者有26例，對(duì)照組有16例，P<0.05，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)15 d觀察組無(wú)眩暈患者有33例，對(duì)照組有21例，二者比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理治療干預(yù)后， 觀察組眩暈恢復(fù)率92.5%，對(duì)照組眩暈恢復(fù)率為65.0%，二者比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；耳鳴恢復(fù)率觀察組為85.0%，對(duì)照組為60.0%，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；聽(tīng)力恢復(fù)率，觀察組為75.0%，對(duì)照組為50.0%，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，辨證施護(hù)聯(lián)合耳穴壓豆提高美尼爾氏綜合征患者眩暈恢復(fù)率，縮短恢復(fù)時(shí)間，能促進(jìn)耳鳴及聽(tīng)力恢復(fù)，值得臨床推廣。